门诊þ/住院¨

日期

初诊2025年07月16日

病历摘要（主诉及现病史）

主诉：身痛1年

现病史：患者1年前无明显诱因出现周身疼痛，伴四肢关节冷痛，手脚麻木感，未予明确诊断及系统治疗，病情逐渐加重，今为求中医治疗来我院门诊。

刻下症见：周身疼痛，四肢、双肩关节冷痛，头痛，腰痛，手脚麻木感，无口干、口苦、口渴，咽干，心烦易怒，入睡难，易醒多梦，面部暗斑，小腹凉，饮食尚可，大便黏滞，排便不爽。

舌脉：舌质淡暗，舌尖红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱小滑。

月经史：2025年7月16日月经第1天，月经周期提前，经行5天，经前腹痛，月经量少，色暗有血块，白带正常。

既往史：既往腰肌劳损病史，余无特殊病史。 

辅助检查

无

辩证

患者因“身痛1年”为主诉就诊，该病属于中医学“身痛”范畴。舌脉症见：周身疼痛，四肢、双肩关节冷痛，头痛，腰痛，手脚麻木感，无口干、口苦、口渴，咽干，心烦易怒，入睡难，易醒多梦，面部暗斑，小腹凉，饮食尚可，大便黏滞，排便不爽，舌质淡暗，舌尖红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱小滑。四诊合参，证属气血不足，脉络不通。

中医

诊断

疾病诊断

身痛

症候诊断

气血不足，脉络不通

治法

补益气血，通络止痛

方药

桂枝新加汤合当归芍药散加减

处方

白芍40g   桂枝25g   生姜18g  大枣12g

党参35g   当归30g   川芎25g  白术25g

泽泻25g   茯苓25g   淫羊藿30g 巴戟天30g

黄芪70g   羌活20g   香附25g   姜黄25g

                  5付 水煎600ml 日3次口服，日1付

按语： 该患者为中年女性，因身痛1年为主诉就诊，结合患者症状、舌脉，辨证为气血不足，脉络不痛；因气血不足，机体失于濡养，不荣则通，脉络气血不足，运行不畅，不痛则通，故见头痛、关节痛、腰痛等周身疼痛，气虚则麻，血虚则木，故见手脚麻木；加之患者月经量少、色暗有血块、痛经，结合舌淡暗、脉沉弱，均为气血不足、脉络不痛表现。故治疗上以补益气血、通络止痛。方用桂枝新加汤合当归芍药散加减。桂枝新加汤为《伤寒论》中的经典方剂，主要用于治疗太阳病发汗后，营气不足导致的身疼痛、脉沉迟等症。原文见于《伤寒论.辨太阳病脉证并治》第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”方中桂枝温通经脉，助阳化气；芍药养血合营，缓急止痛；生姜散寒解表，温中和胃；大枣补脾益气，调和营卫；甘草益气和中，调和诸药；人参补益元气，生津养血。此患者虽没有大汗后伤营血病因，但该患素体气血不足，机体经脉失养，不荣则通，病机上切合桂枝新加汤证，故用改方为主方治疗。

  当归芍药散为《金匮要略》中的经典方剂，主要用于治疗肝脾不和、血虚湿滞所致的腹痛、月经不调、水肿等症。原文分别在《妇人妊娠病脉证并治》和《妇人杂病脉证并治》两篇中出现，原文如下：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。”，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”方中当归养血活血，调经止痛；芍药柔肝缓急止痛，兼能利水；川芎活血行气，助当归、芍药调经；白术、茯苓健脾利湿；泽泻利水渗湿，助茯苓、白术祛湿。该患者存在痛经，月经量少，色暗有血块，同时有大便黏滞不爽，易醒多梦，舌淡胖，脉沉细弱表现，病机上切合肝血不足，脾虚湿盛，气血水液运行不畅病机，故以当归芍药散治疗以养血柔肝，健脾祛湿，活血利水。

  方中加用大剂量黄芪，合当归成当归补血汤以加强补益气血功效，加用巴戟天、淫羊藿，现代药理研究能促进性激素分泌，调节下丘脑-垂体-性腺轴，改善卵巢功能，合当归三味药组成药对可以温养冲任，治疗女性宫寒不孕；香附为气中血药，能够疏肝解郁，调经止痛，合当归、川芎为香附归芎汤，可以调经止痛；羌活祛风散寒除湿，为太阳经引经药，主治肩背、颈项、后头痛等上半身风湿痹痛，姜黄破血行气，通经止痛，合桂枝温经通络，治肩臂痛，合当归活血调经。