门诊þ/住院¨

日期

初诊2025年04月23日

病历摘要（主诉及现病史）

主诉：偏头痛4年。

现病史：患者4年前出现偏头痛，疼痛呈刺痛，经期前1天开始出现偏头痛，头痛剧烈时伴恶心、呕吐，经期过后头痛消失，未予明确诊断及系统治疗，病情逐渐加重，今为求中医治疗来门诊。

刻下症见：偏头痛，疼痛呈刺痛，口中和，手脚冰凉，小腹下坠感，大便干燥，尿频，夜尿1次，睡眠、饮食尚可。

舌脉：舌质淡，苔薄黄质干，脉沉细缓。

月经史：月经周期正常，月经量大，色鲜红，时有血块，经期前1周胸痛。

既往史：2024年宫颈糜烂病史，在遵义医学院附院行手术治疗。 

辅助检查

无

辩证

患者因“偏头痛4年”为主诉就诊，该病属于中医学“头痛”范畴。舌脉症见：偏头痛，疼痛呈刺痛，口中和，手脚冰凉，小腹下坠感，大便干燥，尿频，夜尿1次，睡眠、饮食尚可，舌质淡，苔薄黄质干，脉沉细缓。四诊合参，证属厥阴病寒热错杂证。

中医

诊断

疾病诊断

头痛

症候诊断

厥阴病寒热错杂证

治法

调节寒热

方药

当归四逆汤合小柴胡汤加减

处方

吴茱萸12g   当归30g   白芍40g   桂枝25g

生姜20g     细辛6g    甘草18g   通草12g

柴胡30g     黄芩30g   法半夏20g 香附25g

大枣12g     天麻30g   党参30g   枳实25g   

                  5付 水煎600ml 日3次口服，日1付

按语：该患者为青年女性，因“偏头痛4年”为主诉就诊，患者偏头痛与月经相关，经期前1天开始出现偏头痛，经期过后头痛消失，伴有手脚冰凉，大便干燥，月经量大色红，苔黄等寒热错杂证，女子以肝为先天，以经血为用，辨证厥阴病寒热错杂证，治疗上予调节寒热，方用当归四逆汤合小柴胡汤加减。当归四逆汤出自《伤寒论》，能够温经散寒，养血通脉，主要用于治疗血虚寒厥证，方中当归补血活血，温通经脉；桂枝温阳散寒，助阳气通达四肢；细辛散寒止痛，深入经络祛除寒邪；芍药、甘草缓急止痛，调和营卫；通草通利血脉，助药力运行；大枣补脾养血，增强当归补血作用。小柴胡汤为少阳病主方，能疏肝解郁，清解少阳，方中加用香附增强疏肝行气之效，加天麻平肝熄风，加吴茱萸散寒止痛。