一、概念：小儿便秘是指儿童排便次数减少（每周≤2次）、大便干硬、排便困难或疼痛，属于中医“便秘”“大便不通”范畴。中医认为小儿便秘多与脾胃虚弱、津液不足、燥热内结、气机不畅等因素相关。

二、历史沿革：小儿便秘在中医古籍中早有记载，历代医家对其病因病机、辨证论治的认识不断深化，形成了系统的理论体系。《诸病源候论》（隋·巢元方）最早记载小儿便秘，认为其病因与“脏腑有热，乘于大肠”相关，并提出“肠间风热”可致便秘。《千金要方》（唐·孙思邈）记载了小儿便秘的治疗方法，如使用大黄、芒硝等泻下药，但强调需结合体质调整剂量，避免伤及脾胃。此时期医家多认为小儿便秘与腑热、气滞、食积有关，治疗以荡涤肠腑、消积除满为主。《幼幼新书》（宋·刘昉）系统论述小儿便秘，提出“三焦热壅，下攻大肠”的病机，治疗上多用清热泻下药（如大黄、枳实），同时强调护中调气，避免过用寒凉伤脾。《小儿药证直诀》（宋·钱乙）提出小儿“脾常不足，肝常有余”，认为便秘与脾胃虚弱、肝气郁滞相关，治法上注重健脾疏肝。金元四大家中，李东垣强调脾胃气虚可致便秘，主张补中益气；朱丹溪则补充痰湿、血虚亦可致便秘，拓宽了病机认知。《景岳全书》（明·张景岳）强调“饮食偏好致病”，指出小儿过食辛辣、肥甘易致胃肠积热，治疗上需结合清热、行气、润燥等法。《临证指南医案》（清·叶天士）提出“肝脾同治”理念，认为小儿情志不畅可致肝郁气滞，影响脾胃运化，治疗宜疏肝健脾，如柴胡疏肝散合白术、枳壳。

三、近代医家对小儿便秘认识：20世纪以来，中医对小儿便秘的研究更加深入，结合现代医学发现其与肠道菌群失调、神经调节异常相关，如参苓白术散可调节肠道微生态。推拿疗法成为重要辅助手段，如清大肠经、补脾经等手法广泛应用于临床。现代医家（如干祖望）强调心理因素（如学习压力、排便恐惧）对小儿便秘的影响，提倡行为干预（如定时排便训练）。

四、小儿便秘的治疗：1. 实秘（实证便秘）：（1）燥热内结型：麻子仁丸，小儿七星茶（适用于积热便秘）。（2）食积气滞型：保和丸，枳实导滞丸（枳实、大黄、白术）。2. 虚秘（虚证便秘）：（1）脾胃气虚型：黄芪汤，参苓白术散加减。（2）津亏肠燥型：增液汤，蜂蜜水（适量饮用润肠）。

外治法（安全有效，适合小儿）：1. 推拿按摩：清大肠经（食指桡侧，从虎口向指尖推300次）。 摩腹（顺时针按摩腹部5-10分钟，促进肠蠕动）。揉天枢（脐旁2寸，双侧按揉100次）。2. 穴位贴敷：大黄粉+蜂蜜调匀贴神阙（肚脐），每晚1次。吴茱萸粉醋调敷涌泉穴（引火下行）。3. 耳穴压豆：取穴：大肠、直肠、脾、胃（王不留行籽贴压）。  

饮食调理（关键）：1. 宜食：润肠通便食物：香蕉（熟透的）、火龙果、梨、菠菜、燕麦。富含膳食纤维：红薯、南瓜、糙米、芹菜。  适量饮水：晨起空腹喝温水，每日饮水量充足。2. 忌食：燥热食物：油炸食品、辣椒、饼干、薯片。难消化食物：糯米、奶酪、巧克力。  

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