柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》第107条，原文：“伤寒八九日，下之，胸闷烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

原文解析：外感寒邪，初期属太阳表证，已过八九日，邪气可能由表入里，可能传入少阳或阳明，医生误用下法，导致正气受损，邪气内陷，扰动少阳、阳明，少阳经气郁滞，故见胸满；热扰心神，烦躁不安，肝胆郁热，心神不宁，易受惊吓；少阳三焦气化失常，水液代谢受阻，故见小便不利，还可能伴有水肿、尿少，（与茯苓、桂枝利水作用对应）；阳明热结，热扰神明，故见谵语；痰湿阻滞经络，气血运行不畅，导致身体沉重、活动不利。

该方由柴胡四两、龙骨一两半、牡蛎一两半、黄芩一两半、桂枝一两半、茯苓一两半、半夏二合半、人参一两半、大黄二两、生姜一两半、大枣6枚组成。原方含铅丹，因有毒，现代多用代赭石、磁石、紫石英等替代。

方解：方中柴胡疏肝解郁，和解少阳；龙骨重镇安神，收敛浮阳；牡蛎潜阳固涩，软坚散结；黄芩清热泻火；桂枝温通阳气；茯苓健脾利湿，宁心安神；半夏化痰降逆；人参补气扶正；大黄泻热通便；生姜和胃止呕；大枣补中益气，调和诸药。

现代医家普遍认为，该方的基本病机是少阳枢机不利，导致气机郁滞、痰热互结、心神不宁。涂晋文教授指出，少阳郁结可发展为痰阻或郁火两种不同病机，痰阻脑络引起偏头痛、眩晕，郁火扰神会引起失眠、焦虑、抑郁。孙虹教授认为，少阳失和可影响三焦气化，导致水液代谢失常，进而形成痰湿瘀热，如带状疱疹后遗神经痛。冯世伦教授认为柴胡加龙骨牡蛎汤证之六经归属，当为太阳少阳阳明太阴合病证，辨证要点为小柴胡汤证见气冲心悸、二便不利、烦惊不安者。现代药理研究该方可通过调节神经递质，如增加5-HT、GABA，减少皮质醇。改善焦虑抑郁；抗炎抗氧化，减轻神经炎症；通过“肠-脑轴”影响神经系统功能。该方目前广泛应用于神经精神疾病、心血管病、妇科病、代谢紊乱及肿瘤辅助治疗。

汤老在临证中常用该方治疗顽固性失眠，顽固性失眠通常指病史超过3个月，常规治疗无效，他认为多属少阳枢机不利+痰热扰神的复合病机，多源于长期情志不畅，肝胆预热，扰动心神或气滞津停，痰浊内生，郁久化热；久病耗伤气血，神不守舍。在临床上汤老以该方为基础方灵活辨证加减，肝火亢盛，加栀子、夏枯草，大黄改用生大黄；痰热壅盛，加竹茹、胆南星；心脾两虚，加酸枣仁、龙眼肉，去大黄；瘀血内阻，加丹参、川芎。汤老认为本方通过调肝胆、化痰热、镇心神三法并举，对顽固性失眠，特别是伴有焦虑、便秘者具有独特优势。