咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，以慢性干咳为主要或唯一症状，缺乏典型哮喘的喘息、气促等表现，容易被误诊或漏诊。西医常用吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂、口服激素等治疗，治疗效果不佳，病情常反复发作，且长期应用激素类药物出现相关副作用，使患者往往难以耐受。中医在治疗该病方面尤其独特优势，不仅能改善患者症状，还可从根本上提高患者免疫力，减少疾病的复发及进展。

中医认为该病属于“咳嗽”、“风咳”、“哮病”等范畴，认为其病机与风邪犯肺、气道挛急、肺脾肾虚等因素相关。咳嗽病名首见于《素问.咳论》，提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，将咳嗽分为“肺咳”“心咳”“脾咳”“肾咳”等十一类，描述了不同脏腑咳嗽特点。张仲景《金匮要略》提出“痰饮咳嗽”“咳嗽上气”等病名，并创制小青龙汤、射干麻黄汤等方剂。张介宾《景岳全书》首次将咳嗽明确分为外感咳嗽和内伤咳嗽。温病学派叶天士、吴鞠通提出“温邪上受，首先犯肺”，发展出针对温病咳嗽的辛凉解表法，如桑菊饮、银翘散。王纶《名医杂著》强调“新病多实，久病多虚”，新咳宜散，久咳宜补。近代国医大师晁恩祥认为咳嗽变异性哮喘的核心病机是“风邪犯肺，气道挛急”，创制苏黄止咳汤，从风论治。

在跟随汤老师门诊过程中，有幸看到汤老师治疗咳嗽变异性哮喘患者，临床疗效显著，下面列举汤老师治疗该病医案二则，供同道参考，希望给大家在治疗该病方面提供更多临床思路。

医案一：

患者叶某某，女，41岁，初诊时间2023年9月25日

主诉：干咳1+年

现病史：患者1+年前无明显诱因出现干咳，到医院就诊，完善相关检查后明确诊断为“咳嗽变异性哮喘”，使用西药支气管扩张剂、局部用激素等药物，治疗效果不佳，病情逐渐加重，出现喘息症状。今为求中医治疗来门诊。

刻下症见：干咳，咽痒作咳，少痰，痰色白质黏，不易咳出，时有喘息、呼吸不畅，活动后喘息加重，胸中时窒，口苦，饮食、二便尚可，睡眠差。舌质淡，苔薄白而干，脉沉细。

西医诊断：咳嗽变异性哮喘

中医诊断：咳嗽

  症候诊断：肺脾气阴两虚，痰瘀互结证

治法：益气养阴，化痰活血

方药：桂枝加厚朴杏子汤合生脉散加减

处方如下：

桂枝25克   白芍30克   生姜18克   大枣10枚   甘草18克   杏仁20克   厚朴20克   党参30克   黄芪40克   麦冬25克   五味子30克   地龙30克   黄芩30克   龙骨60克   乌梅25克

        4付，水煎600ml，每2日1剂，日3次口服

二诊：服药后患者咳嗽、咳痰，喘息，呼吸不畅症状明显改善，已自行停用西药，舌质淡，苔博白，脉沉细小滑。上方继续4剂。

三诊：因乘车不慎受风，又出现咳嗽加重，咳白色痰，咽痒，舌质淡，苔薄微黄，脉滑小数。上方加旋覆花20克，射干20克，防风20克。

按语：此案患者为中年女性，病程较长，初起见干咳，后病情逐渐进展为喘息、呼吸不畅，属“喘家”，早在张仲景《伤寒论》第18条记载“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”，第43条记载“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”揭示了素有喘疾之人每因外感风寒或误治后致病情反复发作。治疗上以桂枝加厚朴杏子汤为主方来解肌祛风、调和营卫、降气平喘，患者咳嗽性质为干咳，伴咽痒，舌质淡，脉沉细，久病耗伤肺脾气阴，脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾虚生痰，痰浊停肺，致使本病反复发作、迁延难愈，方用生脉散益气养阴，方中党参补气健脾、益肺生津，麦冬养阴润肺、清热生津，五味子敛肺生津；久病入络，痰瘀互结，痰浊、瘀血等病理产物的存在，也是本病迁延难愈的内因，方中加用黄芪增强补益健脾功效，从根源上消除痰浊；地龙能够清热平喘、活血通络，现代药理研究地龙中含有的次黄嘌呤具有扩张支气管、平喘作用，黄芩能够清热燥湿、泻火解毒，尤善于清上焦肺热，乌梅敛肺止咳、益肺生津，该病发作时患者往往精神紧张、焦虑，且紧张情绪加重喘息症状，方中龙骨镇静安神，有利于缓解紧张、焦虑情绪。二诊时患者症状大减，效不更方，继续服用；三诊时患者因不慎感受风寒，再次出现症状反复，加用旋复花降气化痰，《类证活人书》中的金沸草散就是以该药为主药治疗风寒咳嗽、痰多气逆，射干、防风清热解毒、祛风利咽治疗咽痒。

医案二：

患者肖某，女，55岁，初诊时间：2023年10月31日

主诉：咳嗽、咳痰6+年

现病史：患者6+年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰色白清晰，不易咳出，到医院就诊，完善相关检查后明确诊断为“咳嗽变异性哮喘”，予吸入用沙丁胺醇，每日8次吸入，吸入用沙特罗替松治疗，症状未见明显改善，病情持续加重，逐渐出现喘息症状，今为求中医治疗来门诊。

刻下症见：咳嗽，咳白色清稀痰，不易咳出，喘息，活动后加重，手足凉，饮食，二便，睡眠尚可。舌质暗淡，苔薄微黄，脉弦细小数。

西医诊断：咳嗽变异性哮喘

中医诊断：咳嗽

  症候诊断：痰饮蕴肺证

治法：温化痰饮，宣肺平喘

方药：小青龙汤加减

处方如下：党参36克，五味子30克，法半夏20克   细辛6克，甘草15克   炙麻黄12克   白芍30克   桂枝20克   地龙30克   冬花30克   紫苑30克  龙骨60克   紫苏子30克   鱼腥草100克

      3付，水煎600ml，每2日1付，日3次口服

二诊：服药后患者咳嗽、咳痰症状大减，喘累已十去七八，现每日吸入西药次数减为1-2次，行动快后已无喘息，舌脉同前。上方加仙灵脾30克。

三诊：咳嗽、咳痰、喘息症状消失，西药吸入剂已停用，四肢已不凉，舌尖红，苔薄白，脉弦细。继续予上方3剂口服巩固疗效。

按语：该患者咳嗽变异性哮喘病史6+年，长期使用西药支气管扩张剂、局部用激素吸入剂，使用药物剂量大、频次多，治疗效果不佳，病情逐渐进展，患者平素咳嗽、咳白色清稀痰，伴喘息，活动后加重，手足冰凉，结合患者舌脉变现，辨证为痰饮停肺证，治以温化痰饮，宣肺平喘，方用小青龙汤加减。小青龙汤出自张仲景《伤寒论》，主要用于治疗外寒内饮证，原文见于《伤寒论》第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”第41条“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”方中炙麻黄、桂枝发汗解表、宣肺平喘，细辛温肺化饮，体现了“病痰饮者当以温药和之”治疗大法，五味子、白芍敛肺止咳，防辛散太过，法半夏燥湿化痰，甘草调和诸药、益气和中，和芍药为芍药甘草汤以缓解挛急，款冬花、紫菀润肺化痰止咳，紫苏子降气化痰，久病入络，地龙清热平喘、活血通络，现代药理研究地龙中含有的次黄嘌呤具有扩张支气管、平喘作用，龙骨镇静安神，有利于缓解紧张、焦虑情绪，张锡纯创立的“从龙汤”，方中加用龙骨、牡蛎等防止痰喘复发，患者舌苔微黄，脉小数，有化热倾向，鱼腥草能够清热解毒、消痈排脓、利尿通淋，现代药理研究具有抗病毒、抗炎作用，一方面可以制约温药辛燥之性，以免耗气伤阴，一方面可以截断病势化热倾向，预防炎症发生。