经典方剂当归芍药汤的加减运用

－－ 如何根据病人和病情的不同灵活调整

跟随老师学习中医的这段时间，我对“师承”有了更深的体会。之前在学校，背了不少经典方剂，觉得自己掌握得还不错。可真正面对复杂多变的临床时，才发现死记硬背远远不够。比如当归芍药汤，我最初理解它只是个妇科方，主治肝脾不和、血虚肝郁导致的腹痛、月经不调。可跟着老师看诊后，才慢慢体会到，经典方剂之所以“经典”，不仅在于原方，更在于加减灵活，活用无穷。
    记得有一次，临床中遇到一位女性患者，主诉小腹胀痛，经期紊乱，平时容易疲劳、头晕。按书上写的，这很符合当归芍药汤证。可经过详细问诊后，发现她平常大便偏稀，舌苔也比较厚腻，这说明湿气偏重，脾虚夹湿。如果照搬原方，恐怕药效要打折扣。于是处方时在原方基础上去掉了白术，加了苍术和茯苓，增强了燥湿健脾的作用。果然，病人几剂药下来，症状明显缓解。这让我明白，方剂不是死方子，得看人看病情，该增减就得增减。
    还有一次，一个中年男性，因长期劳累，出现腰腹隐痛、四肢乏力，伴有水肿。他自己说以前吃过当归芍药汤觉得有效，这次特地来要求再开。可经过细细辨证后，发现他水肿比较明显，舌质淡胖，脉象沉缓，属于脾虚水湿内停。于是处方时在当归芍药汤基础上，重用了茯苓、泽泻，去掉当归、川芎，避免温燥伤津。如此加减，既顾及了补血养肝，又兼顾利水消肿。后来病人反馈，水肿消了，整个身体状态也得到了改善。这个例子让我体会到，临床上“同病异治”与“异病同治”的灵活性，经典方剂其实是“活”的。
    我自己在跟诊过程中，也慢慢学会了“加减有度”。有些患者腹痛明显，气滞血瘀，老师会加延胡索、香附之类理气活血的药；有的患者虚寒较重，就加肉桂、炮姜温中散寒。有时温补太过，患者上火，老师会及时减去温热药，甚至用点淡竹叶、麦冬调和。老师常说：“如果临床中辩证准确，使用经方肯定会有良效，但是必须懂得加减运用，个体化治疗。”这句话现在在我心里越来越有分量。
    通过不断学习和实践，我越来越觉得，中医的精髓就在于“因人、因时、因地制宜”。经典方剂是中医的宝库，但必须结合临床实际灵活应用、加减得法，才能真正体现中医的“辨证论治”。这也是我作为一名青年中医，在学习和成长过程中深刻体会到的宝贵经验。希望将来自己也能像老师一样，把经典用“活”，让更多患者受益。