患者陈某，男，53岁，2024年11月13日初诊。泄泻、汗出10余年。

病史：患者10余年前因饮食不慎后出现大便稀溏，开始时大便次数较少，每日3-4次，量少，呈黄稀便，无腹胀腹痛，时可闻及肠鸣，未诊治。随后每日大便次数增多，且大便呈“沙土样”，后逐渐伴见泡沫样便，无血便，一直间断服用“止泻药”及“益生菌”等治疗，症状无明显好转，曾就诊于播州区人们医院行胃肠镜检查未见明显异常。汗出以脐以上、脖子以下汗出明显，可湿内衣，伴有左耳鸣，口中苦。舌淡，苔薄黄，中间有一小裂纹，脉濡。有“痛风”病史20余年，血糖偏高史1年。

中医诊断：泄泻-湿浊中阻，脾胃不和。

西医诊断：慢性肠炎。

治法：健脾祛湿、理气止泻。

处方：胃苓汤加减。苍术25g、厚朴25g、陈皮25g、猪苓30g、茯苓30g、桂枝18g、白术30g、泽泻40g、黄连12g、党参30g、炒薏苡仁80g、鸡内金30g、苏梗20g、黄芪60g、白芍30g、仙鹤草35g。4剂，每两日1剂水煎服，每日3次，每次约200ml饭后温服。

二诊（2024年11月21日）：患者大便呈泡沫样，量较前减少，无沙石样便混杂，仍无腹痛腹胀。汗出较前减轻，耳鸣减轻，舌淡，苔薄黄，脉濡。在上方基础上加大枣10粒、生姜18g。5剂，每两日1剂水煎服，每日3次，每次约200ml饭后温服。

三诊（2024年12月3日）：患者诉大便次数及大便量明显减少，呈黄色粘液便，不易冲刷，偶有粘冻样便，无血便。汗出症状同前。舌淡，苔薄黄，脉濡。患者治疗效佳，效不更方，继续予上方7剂煎服治疗，嘱注意饮食调节，随诊。

按语：

  胃苓汤出自《丹溪心法》，是中医经典方剂之一，由平胃散和五苓散的合方化裁而成，主要用于健脾祛湿、利水消肿。适用于湿浊中阻、脾胃不和导致的水肿、泄泻、小便不利等。平胃散中包括苍术、厚朴、陈皮、甘草，有调和脾胃、燥湿行气之效，五苓散包括茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术，达利水渗湿、温阳化气之功。现代研究表明，胃苓汤通过健脾燥湿与利水渗湿的协同作用，解决湿邪困脾、水湿内停的问题，是治疗脾虚湿盛型泄泻、水肿的代表方。在该患者的治疗中，汤老在加减时选用仙鹤草治疗，是求“汗血同源”之理。方中炒薏苡仁用量大，意在加强健脾渗湿之效。方中选用鸡内金、苏梗、白芍等行气疏肝之品以利枢机，全方配伍收效亦佳。