患者杨某，女，51岁，2024年10月2日初诊。右眼左上角黑影1周。

病史：1周前患者无诱因出现右眼左上角有黑影感，症状持续存在，无目干涩、目痒表现，无畏光流泪，口中和，曾就诊于遵义医学院附属医院眼科，考虑诊断为“眼底黄斑水肿”，要求手术治疗，但患者拒绝手术，后经不详药物口服及外用治疗，自觉上症无明显改善。病来纳眠尚可，二便调。舌质紫黯，苔黄厚腻、干，脉沉滑。既往有1年“高血压病”病史。

中医诊断：视瞻昏渺-肝郁、湿困于脾。

西医诊断：眼底黄斑水肿。

治法：火郁发之。

处方：当归芍药散、五苓散、升降散合味加减。当归35g、白芍50g、川芎25g、泽泻40g、白术20g、茯苓30g、猪苓35g、银花30g、蒙花30g、野菊花30g、丹参30g、夏枯草30g、蝉蜕12g、僵蚕25g、升麻25g、茅根35g、车前子60g（另包）。4剂，每两日1剂水煎服，每日3次，每次约200ml饭后温服。

二诊（2024年10月29日）：患者家人带他人看疾，诉患者服用上方4剂后症状全消。未再续服，嘱随诊。

按语：

“火郁发之”是中医治疗原则之一，出自《黄帝内经.素问.六元正纪大论》，指因气机郁滞导致火热内伏的病证，需通过发散、透达的方法使郁火得以疏泄。“火郁”指的是体内的火热邪气郁结不散，无法正常宣发，导致各种症状发生；“发之”则是治疗方法，即通过发散的方法让郁火得以宣泄，恢复气机通畅。需要注意的是，火郁发之不同于单纯清热泻火，因为郁火需要宣散，若只用苦寒之药直中，可能会冰伏邪气，加重郁结，所以在治疗时需在清热的同时配合透散之品。在该患治疗中，选择当归芍药散养血调肝，升降散升清降浊、散风清热，五苓散利水渗湿、温阳化气。方中蒙花归肝经，具有清热养肝、明目退翳之功效；野菊花、银花具有清热解毒、平肝明目之效，银花还具有凉血之功；夏枯草归肝、胆经，具有清热泻火、散结消肿、明目作用；茅根凉血止血；车前子车前子清肝明目。全方配伍使用，相得益彰，但临证时还需要考虑患者的体质和病情轻重，注意药物剂量选择。