患者邓某，男，76岁，2024年10月30日初诊。反复头昏伴站立不稳半年。

病史：半年前于行走过程中头部突然转动时出现头昏，当时感站立、行走不稳，需扶物站立，感背心发麻，症状持续约1分钟后自行缓解，无晕厥，无心胸闷痛等，随后上症反复发作，曾就诊于遵义市中医院行颈动脉超声示斑块形成。舌黯淡，苔薄微黄，脉弦滑。既往有“高血压病、心律不齐”病史。

中医诊断：眩晕-痰瘀互结。

西医诊断：椎基底动脉综合征。

治法：燥湿化痰、活血化瘀。

处方：泽泻汤合桂枝汤加减。葛根80g、白芍40g、桂枝25g、生姜15g、大枣10粒、泽泻40g、白术20g、丹参30g、赤芍30g、牛膝25g、三七15g、当归30g、刺蒺藜30g、大蜈蚣4条。5剂，每两日1剂水煎服，每日3次，每次约200ml饭后温服。

二诊（2024年11月13日）：患者诉头部活动时头昏症状减轻，背心麻感消失，入睡时可平躺，但不能侧卧，起床时偶有颈部不适。大便3-5次/日，且不成形。舌淡，苔薄白，脉濡。患者于11月11日于遵义市中医院复查颈动脉超声示左侧颈总动脉内-中膜局限性增厚（1.2mm），做出颈总动脉阻力指数增高。在上方基础上去蜈蚣，加鸡血藤40g、炒薏苡仁70g、天麻35g。5剂，每两日1剂水煎服，每日3次，每次约200ml饭后温服。

按语：

《内经》首次系统论述眩晕的病因病机，提出“诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕与肝风内动相关。张仲景提出痰饮致眩的理论，并创制经典方剂泽泻汤、真武汤。《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”泽泻汤由泽泻和白术两味药组成，主要作用是利水渗湿、健脾，用于治疗水湿停聚引起的眩晕、头重、小便不利等症状。比如西医所讲的梅尼埃病、高血压病引起的眩晕，或者肾炎水肿的情况，都可以辩证选用泽泻汤。方中泽泻、白术两药配伍，一利一燥，标本兼顾，共奏利水健脾、升清降浊之效；桂枝汤为解表剂，具有解肌发表、调和营卫之功效。葛根善达诸阳之经，以阳明为最，为阳明引经药，具有解肌之功；丹参、三七为活血化瘀之品，从现代医学来讲具有改善心血管功能、抗血栓形成、增强免疫力之效；刺蒺藜行气、散风，有抑制血小板聚集、抗动脉硬化作用；蜈蚣归肝经，其功效为通络止痛、息风镇痉。诸药合用，共达良效。但临证时需注意，泽泻汤性偏渗利，阴虚津亏的患者不宜使用，可能会加重阴虚症状。方中蜈蚣使用时需严格经炮制后（焙干、酒制）方可入药，且需严格控制剂量。