医案一：痛经（寒湿阻滞证）

患者信息： 杨**，女，41岁，医保患者，贵州省遵义市桐梓县官仓镇人。

初诊日期： 2025年12月31日

主诉： 痛经2年。

现病史： 痛经反复发作2年，经前腰胀明显，经期小腹绞痛剧烈，小腹冰凉，经色暗滞夹血块，月经量少。伴头昏、腹胀，胸中烦热，夜间多梦，大便不成型。舌淡胖、边红点稍肿胀，苔薄白，右脉浮，左脉沉涩。

既往史： 否认高血压等慢性病史。

体格检查： 心肺腹未见异常。

中医诊断： 痛经（寒湿阻滞证）

西医诊断： 原发性痛经

治法： 散寒祛湿，调经止痛

方药： 北柴胡20g，黄芩片15g，醋香附10g，川芎（集采）10g，生麦芽30g，鸡血藤40g，泽兰5g，炒白芍（集采）30g，醋延胡索15g，当归（集采）15g，麸炒枳实10g，黄芪（集采）30g，首乌藤20g，党参片（集采）15g，薏苡仁（集采）30g。1剂，每剂煎煮2次，煮取1200ml，每日三次，两日一剂。

二诊（2026年1月13日）：

服药后痛经症状消失，但仍感小腹冰凉，经色暗、有血块，量少，余症如前。舌脉同前。

调整方药： 北柴胡20g，生麦芽30g，当归（集采）15g，党参片（集采）30g，甘草片10g，黄芩片15g，鸡血藤40g，麸炒枳实10g，薏苡仁（集采）30g，醋香附5g，炒白芍（集采）30g，黄芪（集采）30g，盐橘核15g，川芎（集采）5g，醋延胡索15g，首乌藤20g，浙贝母20g。2剂，煎服法同前。

三诊（2026年1月27日）：

患者反馈此次月经来潮，小腹冰凉感明显减轻，仅在经期第一天感微凉，经色转为淡红，血块显著减少，经量较前增多。胸中烦热、头昏症状已除，睡眠改善，大便成形。舌质淡红，苔薄白，脉象转为细缓。

调整方药（巩固）： 考虑寒湿渐去，气血渐通，但久病体虚，需健脾益气养血。方拟八珍汤加减：党参15g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，当归15g，川芎10g，炒白芍15g，熟地黄15g，黄芪30g，鸡血藤30g，益母草10g。3剂，水煎服，日一剂。

按语：

本案患者为中年女性，痛经2年，证属寒湿阻滞。其病机特点在于“寒热错杂，虚实夹杂”。患者小腹冰凉、经色暗滞为寒湿内停之象；而胸中烦热、夜间多梦则为肝郁化火之征；舌淡胖、边有齿痕提示脾虚湿盛。初诊时，医者并未单纯温经散寒，而是采用柴胡剂疏肝解郁，配合香附、川芎行气活血，鸡血藤、当归养血通络，黄芪、党参健脾益气。方中柴胡与黄芩并用，调和肝胆；薏苡仁利湿，泽兰活血，体现了“治湿不利小便，非其治也；治血不行气，亦非其治也”的思想。二诊时痛止但寒湿未尽，故加重党参用量以补中气，加盐橘核专攻小腹寒凝，浙贝母化痰散结（针对血块）。三诊时症状大减，转以八珍汤气血双补，巩固疗效。此案提示，治疗痛经不可一味攻伐，需兼顾脾胃与肝肾，调和寒热，方能取得长效。

医案二：脘痞（胃热证）

患者信息： 邹**，女，18岁，自费患者，贵州省遵义市桐梓县花秋镇人。

就诊日期： 2025年12月31日

主诉： 脘腹痞满不适。

现病史： 脘腹痞塞不通，伴胃部灼热感，纳食不香，口干口苦。舌脉未详。

既往史： 否认高血压等慢性病史。

体格检查： 心肺腹未见异常。

中医诊断： 脘痞（胃热证）

西医诊断： 功能性消化不良

治法： 清热和胃，健脾祛湿

方药： 石膏（先煎）30g，人参片15g，麸炒苍术5g，砂仁（后下）5g，薏苡仁（集采）40g，黄芩片10g，干姜5g，北柴胡10g，炒栀子5g，龙胆5g，海螵蛸20g，蒲黄（包煎）10g，麸炒枳壳10g，炙甘草（集采）10g。3剂，每剂煎煮2次，煮取1200ml，每日三次，两日一剂。

二诊（2026年1月3日）：

服药后脘痞得解，胃部灼热感消失，食欲恢复正常，口干口苦减轻。但自述药后大便稍稀，每日2次，无腹痛。舌红，苔薄黄，脉滑数。

调整方药： 原方中石膏减为20g，去龙胆、炒栀子以防苦寒伤胃；加茯苓15g，陈皮10g以健脾理气。3剂，煎服法同前。

三诊（2026年1月9日）：

诸症悉除，胃纳佳，二便调。舌淡红，苔薄白，脉和缓有力。建议停药，饮食调养，忌辛辣油腻。

按语：

本案患者为年轻女性，正值青春期，多因饮食不节或情志不畅导致脾胃升降失司。主症为“脘痞”伴“胃灼热、口苦”，辨证为典型的胃热证。方中重用石膏、黄芩、龙胆、栀子直清胃火，针对“热”邪；配伍人参、苍术、薏苡仁、砂仁健脾祛湿，针对“痞”满；干姜辛开散结，反佐于寒凉药中，防止寒凝；海螵蛸制酸止痛，保护胃黏膜；蒲黄活血化瘀，枳壳理气宽中。全方寒热并用，攻补兼施。二诊时热象已退，但苦寒药稍伤中气，出现便溏，故减石膏、去龙胆栀子，加茯苓、陈皮健脾助运。此案体现了中医“中病即止”及“顾护胃气”的重要原则。治疗消化系统疾病，清热不可太过，以免损伤脾胃阳气，导致病情迁延。

医案三：梅核气（肝郁痰凝证）

患者信息： 娄**，女，45岁，自费患者，桐梓县娄山镇人。

就诊日期： 2026年1月9日

主诉： 咽部异物感、有痰2年。

现病史： 咽部异物感反复发作2年，咯吐粘痰，咯之不尽，伴腹胀不适。舌淡红，苔薄白，脉浮细。

既往史： 否认高血压等慢性病史。

体格检查： 心肺腹未见异常。

中医诊断： 梅核气（肝郁痰凝证）

西医诊断： 慢性咽炎

治法： 疏肝理气，化痰散结

方药： 姜半夏10g，人参片10g，桔梗（集采）10g，甘草片10g，姜厚朴10g，紫苏梗5g，黄芩片10g，陈皮（集采）10g，麸炒白术15g，茯苓（集采）15g，麸炒枳壳5g，忍冬藤15g，威灵仙5g。7剂，每剂煎煮2次，煮取600ml，每日三次，一日一剂（院煎）。

二诊（2026年1月16日）：

服药1周后，咽部异物感明显减轻，仅在情绪激动时偶有感觉，痰液减少且易咯出，腹胀缓解。舌淡红，苔薄白，脉细弦。

调整方药： 原方去忍冬藤、威灵仙；加香附10g，郁金10g以增强疏肝解郁之力。7剂，水煎服，日一剂。

三诊（2026年1月23日）：

咽部异物感消失，无痰，腹胀未作，心情舒畅。舌脉正常。嘱其保持心情愉快，饮食清淡。

按语：

梅核气多见于中年女性，常由情志不畅，肝气郁结，导致津液输布失常，凝聚成痰，痰气交阻于咽喉所致。本案患者病程长达2年，除咽部症状外，伴腹胀，提示肝郁乘脾，脾失健运。方中以半夏厚朴汤（姜半夏、厚朴、紫苏梗、茯苓、生姜）为基础，行气散结，降逆化痰；加桔梗、甘草利咽开音；陈皮、白术、人参健脾益气，杜绝生痰之源；黄芩清郁热；枳壳助厚朴理气；忍冬藤、威灵仙通络散结，其中威灵仙有“治骨鲠”之功，此处取其软坚散结之意，治疗咽部异物感效果显著。二诊时症状减轻，但肝郁未解，故加香附、郁金以疏肝。此案提示，治疗梅核气不仅在于局部的化痰散结，更在于整体的疏肝健脾。威灵仙的使用是本案的点睛之笔，体现了“异病同治”及药物拓展应用的灵活性。

医案四：湿毒疮（湿浊证）

患者信息： 罗*，女，26岁，医保患者，贵州省遵义市桐梓县九坝镇人。

就诊日期： 2025年6月22日

主诉： 皮肤湿疹反复发作。

现病史： 周身散发湿疹，瘙痒明显，伴皮肤潮湿感，口干不欲饮。舌脉未详。

既往史： 否认高血压等慢性病史。

体格检查： 周身可见散在湿疹皮损，无渗出。

中医诊断： 湿毒疮（湿浊证）

西医诊断： 湿疹

治法： 清热利湿，解毒止痒

方药： 连翘（集采）10g，麸炒白术60g，青蒿（后下）10g，黄芩片5g，金银花（集采）10g，茯苓（集采）40g，广藿香（后下）5g，当归（集采）10g，浮萍15g，茵陈5g，玄参（集采）10g，荆芥（集采）10g，北柴胡10g，麸炒枳壳5g，甘草片10g。3剂，每剂煎煮2次，煮取1200ml，每日三次，两日一剂。

二诊（2025年6月25日）：

服药后湿疹瘙痒减轻，皮损逐渐消退，无新发病灶。皮肤潮湿感消失，口干好转。舌淡红，苔薄白腻，脉濡。

调整方药： 原方去青蒿、广藿香、浮萍；加生地黄15g，赤芍10g以凉血活血；白鲜皮15g以燥湿止痒。7剂，水煎服，日一剂。

三诊（2025年7月2日）：

皮损基本消退，遗留少许色素沉着，无瘙痒。舌脉正常。嘱其忌食海鲜、辛辣发物。

按语：

湿疹在中医属“湿毒疮”、“浸淫疮”范畴，其病机核心为“湿”。本案患者表现为“瘙痒、皮肤潮湿、口干不欲饮”，此为典型的湿浊内蕴，郁而化热之象。方中重用麸炒白术60g、茯苓40g，意在健脾燥湿，使湿邪有去路，此为治本之法；金银花、连翘、黄芩、茵陈清热解毒利湿；荆芥、浮萍、广藿香疏风解表化湿，给邪以出路；当归养血润肤；玄参滋阴清热以防湿邪化燥伤阴；北柴胡、枳壳疏肝理气，调畅气机以助水液代谢。二诊时湿邪渐去，热象减轻，故去芳香化湿之品，加生地、赤芍凉血活血，白鲜皮增强止痒功效。本案用药特点在于大剂量使用白术与茯苓，体现了“诸湿肿满，皆属于脾”的治疗思想，通过健运中焦来祛除周身之湿，疗效确切。

医案五：瘾疹（风热证、气阴两虚证）

患者信息： 王**，女，39岁，医保患者，贵州省遵义市桐梓县娄山关镇人。

初诊日期： 2025年9月6日

主诉： 全身斑丘疹瘙痒3天。

现病史： 全身突发大片淡红色斑丘疹，瘙痒剧烈，伴皮肤热感，口干多饮，头昏，咽痛有痰，汗少怕冷，大便干结。舌淡红，苔白腻，右脉浊数，左脉细数。

既往史： 否认高血压等慢性病史。

体格检查： 全身多发大片状淡红色斑丘疹，皮肤无破损。

中医诊断： 瘾疹（风热证）

西医诊断： 荨麻疹

治法： 疏风清热，透表消斑

方药： 麻黄10g，石膏（先煎）30g，炒苦杏仁15g，连翘（集采）10g，浮萍30g，炒蒺藜30g，忍冬藤20g，羌活5g，荆芥（集采）10g，苦参5g，当归（集采）10g，甘草片10g。2剂，煎服法同前。

复诊日期： 2025年9月13日

复诊情况： 斑丘疹完全消失，瘙痒明显减轻，仅夜间轻微瘙痒，咽痛缓解，新增潮热、入睡困难。舌淡红，苔白腻，右脉弦数，左脉细数。

中医诊断： 瘾疹（风热证、气阴两虚证）

调整治法： 益气养阴，疏风清热

调整方药： 北沙参30g，银柴胡15g，地骨皮30g，菊花5g，荆芥（集采）10g，炒蒺藜20g，当归（集采）10g，浮萍10g，炒白芍（集采）15g，麸炒枳实5g，甘草片10g，紫草10g。2剂，煎服法同前。

三诊（2025年9月16日）：

复诊服药后，夜间瘙痒消失，潮热、入睡困难改善，随访1周未复发。舌淡红，苔薄白，脉细缓。

按语：

瘾疹即荨麻疹，本案初诊为风热犯表，肺卫失宣。患者全身斑丘疹、瘙痒、皮肤热感、脉数，均为风热之象。方用麻杏石甘汤加减，麻黄配石膏宣肺清热，透邪外出；荆芥、防风（此处用羌活、浮萍）疏风止痒；连翘、忍冬藤清热解毒；当归养血活血；苦参清热燥湿。二诊时皮疹虽退，但出现“潮热、入睡困难”，提示风热未尽，已伤气阴，转为气阴两虚兼风热留恋。故改用北沙参、地骨皮、银柴胡益气养阴、清虚热；蒺藜、荆芥、浮萍祛风止痒；白芍、当归养血柔肝；紫草凉血透疹。此案完整展示了荨麻疹从急性期（风热犯表）到恢复期（气阴两虚）的演变过程及相应治法的转变，强调了“治风先治血，血行风自灭”与“养阴透热”的结合运用。

医案六：崩漏（脾虚湿困证） 

患者信息： 周**，女，27岁，自费患者，电子医保注册用户。

就诊日期： 2025年9月13日

主诉： 产后3月，月经淋漓不尽13天。

现病史： 产后3月，月经持续13天未净，量时多时少，色淡质稀，小腹冰凉，汗多怕热，神疲乏力。舌淡红、中裂纹，苔薄白，脉浮浊弱。

既往史： 否认高血压等慢性病史。

体格检查： 心肺腹未见异常。

中医诊断： 崩漏（脾虚湿困证）

西医诊断： 产后子宫复旧不良

治法： 健脾祛湿，益气摄血，温经止血

方药： 黄芪（集采）15g，党参（集采）10g，白术15g，薏苡仁20g，侧柏叶配方颗粒12g，鸡血藤配方颗粒15g，蒲黄炭配方颗粒8g，三七配方颗粒4g，甘草配方颗粒4g（同济堂集采）。7剂，每剂分装3袋，每次1袋，每日三次，一日一剂。 二诊（2025年9月20日）：

电话随访，服药后月经即干净，小腹冰凉感减轻，汗多症状改善。但觉神疲乏力，纳食欠佳，大便偏软。舌淡，苔薄白，脉细弱。

调整方药： 原方去侧柏叶、蒲黄炭等止血之品；加茯苓15g，陈皮10g，当归10g。7剂，水冲服。

方义调整： 血止后，治疗重点由“塞流”转为“澄源”与“复旧”。去止血药以防留瘀；加茯苓、陈皮健脾理气渗湿；加当归补血活血，配合参、芪、术、草以补益气血，恢复脾胃生化之源。 三诊（2025年9月27日）：

精神好转，食欲增加，大便成形，无汗出及腹痛。舌淡红，苔薄白，脉和缓有力。嘱其饮食调养，避风寒，畅情志。

按语：

崩漏一证，乃月经周期、经期、经量严重失常之重症。本案患者产后三月，正值气血恢复关键期，然因脾虚失运，湿邪内困，致统摄无权，冲任不固，发为崩漏。其临床表现为经血淋漓、色淡质稀、小腹冰凉，乃脾阳不振、气血两虚之象；而“汗多怕热”之症，看似矛盾，实则为气虚卫外不固，阳气浮越于外所致，非实热也。舌中裂纹提示气阴两伤，脉浮浊弱乃正虚邪恋之征。初诊以健脾益气（黄芪、党参、白术）、祛湿摄血（薏苡仁、侧柏叶、蒲黄炭）为法，佐以鸡血藤、三七养血活血，止血而不留瘀。二诊血止，但显脾虚气弱之本，故转以健脾益气养血为主，去止血之峻剂，加茯苓、陈皮、当归以复其生化之机。全案紧扣“脾统血”之理论，灵活运用“塞流、澄源、复旧”治崩三法，体现了中医辨证论治的精髓。

医案七：产后病（气血两虚证）

患者信息： 王**，女，28岁，医保患者，贵州省遵义市桐梓县狮溪镇人。

就诊日期： 2025年10月18日

主诉： 剖腹产后8天，疲乏伴乳汁不通。

现病史： 剖腹产后8天，神疲乏力，乳汁不通，要求回乳，乳房结节伴湿疹，纳差。舌淡红，苔白腻，脉弦。

既往史： 否认高血压等慢性病史。

体格检查： 乳房可触及结节，局部皮肤可见湿疹样改变。

中医诊断： 产后病（气血两虚证）

西医诊断： 产后虚弱、哺乳期湿疹

治法： 疏肝理气，健脾祛湿，佐以回乳

方药： 浙贝母20g，当归（集采）15g，麸炒薏苡仁（集采）20g，瓜蒌皮15g，炒蒺藜20g，桔梗（集采）10g，川牛膝（集采）15g，盐橘核15g，丝瓜络15g。3剂，每剂煎煮2次，煮取1200ml，每日三次，每次150ml，两日一剂。

二诊（2025年10月22日）：

家属代述，服药后疲乏感减轻，乳房结节变软，湿疹瘙痒减轻，皮损颜色转淡，乳汁分泌明显减少，无明显胀痛。纳食稍增，但大便略溏。舌淡，苔薄白腻，脉细弦。

调整方药： 原方去川牛膝、盐橘核；加茯苓15g，白术10g以健脾渗湿。3剂，煎服法同前。

三诊（2025年10月26日）：

家属随访，乳汁已完全停止分泌，乳房结节及湿疹均痊愈，无不适主诉。大便成形，精神可。嘱其饮食调养，避风寒。

按语：

产后病机复杂，常有“多虚多瘀”的特点。本案患者剖腹产后8天，本应气血亏虚，但见“乳房结节、湿疹、脉弦”，实为虚实夹杂。患者因气血未复，肝气郁结，导致乳络不通而成结节；脾虚湿盛，泛溢肌肤而发湿疹。治疗上若单纯补益则碍邪，单纯攻伐则伤正。初诊方中，重用浙贝母、瓜蒌皮、丝瓜络、橘核等化痰散结、通络消肿，针对乳房结节与湿疹；当归养血活血；薏苡仁健脾渗湿；蒺藜疏肝祛风；桔梗载药上行。全方以攻为主，意在速去其标实。二诊时标实已减，乳汁回缩，但出现便溏，提示脾气未复，故去牛膝、橘核之破散，加茯苓、白术健脾助运。此案体现了产后“急则治标”的灵活思路，以及在回乳过程中兼顾湿疹治疗的独到经验。

医案八：咳嗽病（气虚兼夹证）

患者信息： 王**，女，42岁，医保患者，贵州省遵义市桐梓县南山颐府居民。

就诊日期： 2025年12月20日

主诉： 反复咳嗽2月。

现病史： 反复咳嗽2月，咯少量白痰，气短乏力，汗出怕冷，伴腹胀。舌尖红，苔根部薄黄腻，脉浮细。

既往史： 否认高血压等慢性病史。

体格检查： 心肺腹未见异常。

中医诊断： 咳嗽病（气虚兼夹证）

西医诊断： 慢性支气管炎

治法： 益气疏风，化痰止咳

方药： 北柴胡20g，前胡25g，桔梗（集采）30g，麸炒莱菔子15g，人参片15g，防风20g，炒白芍（集采）15g，白鲜皮15g，陈皮（集采）10g，生麦芽30g，连翘（集采）5g，甘草片15g。3剂，每剂煎煮2次，煮取1200ml，每日三次，两日一剂。

二诊（2025年12月26日）：

服药后咳嗽减轻，气短、汗出症状改善，腹胀缓解。但仍觉咽痒，遇风冷则咳，痰少难咯。舌淡红，苔薄白，脉细。

调整方药： 原方去连翘、莱菔子；加紫菀15g，款冬花15g，五味子10g。5剂，水煎服，日一剂。

三诊（2026年1月2日）：

咳嗽基本消失，仅偶有清嗓，体力恢复，无汗出怕冷。舌脉正常。嘱其停药观察。

按语：

本案患者咳嗽两月，正气已虚，故见气短乏力、汗出怕冷；但舌尖红、苔根黄腻，提示体内仍有痰热留恋，且兼有肝郁（腹胀）。此为典型的“气虚为本，风痰郁热为标”的复杂病机。方中用人参、甘草益气固表；防风、白鲜皮祛风止痒；柴胡、生麦芽疏肝解郁；前胡、桔梗、陈皮宣肺化痰；莱菔子降气消食除胀；连翘清郁热。二诊时外邪渐去，气虚渐复，但肺气失于敛降，故咽痒遇寒咳甚，去连翘、莱菔子之寒降，加紫菀、款冬花温润下气，五味子敛肺止咳。此案用药精妙之处在于“宣降同施，补散兼施”，既用人参固本，又用柴胡、防风透邪，体现了“扶正祛邪”的高超配伍艺术。

医案九：头痛（肝郁气逆证）

患者信息： 娄**，女，28岁，自费患者，桐梓县居民。

就诊日期： 2025年12月2日

主诉： 头痛3月。

现病史： 头痛反复发作3月，吹风、情绪郁闷后加重，伴头昏，纳差，入睡困难，心烦，痛经，便秘。舌红点，苔薄白，脉沉弦滑。

既往史： 否认高血压等慢性病史。

体格检查： 心肺腹未见异常。

中医诊断： 头痛（肝郁气逆证）

西医诊断： 紧张性头痛

治法： 疏肝理气，通络止痛

方药： 北柴胡20g，赤芍10g，大黄5g，鸡血藤30g，黄芩片15g，麸炒枳实20g，川芎（集采）5g，首乌藤30g，姜半夏25g，生麦芽40g，炒栀子10g，醋延胡索20g，人参片1g，防风20g，百合15g，甘草片10g。3剂，煎服法同前。

二诊（2025年12月9日）：

电话随访，头痛明显减轻，大便通畅，睡眠改善。但仍感头昏沉，时有恶心。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

调整方药： 原方去大黄；加天麻15g，钩藤（后下）15g，茯苓15g。5剂，水煎服，日一剂。

三诊（2025年12月16日）：

头痛未再发作，头昏消失，纳眠可。嘱其保持心情舒畅。

按语：

头痛之因，多与肝相关。本案患者年轻女性，头痛与情绪、吹风相关，伴心烦、便秘、痛经，脉沉弦滑，一派肝郁化火、气火上逆之象。方中柴胡、生麦芽、炒栀子疏肝解郁清热；赤芍、鸡血藤、延胡索活血止痛；枳实、大黄通腑泄热，体现“釜底抽薪”之法，使上逆之气火随大便而下；川芎为“头痛必用之药”，上行头目；半夏降逆和胃；首乌藤、百合养心安神助眠；人参微量，扶正祛邪，防攻伐伤正。二诊时大便通，火邪降，故去大黄，加天麻、钩藤平肝熄风，茯苓健脾渗湿。此案充分展示了中医“治风先治血，血行风自灭”与“六腑以通为用”的治疗法则，用药层次分明，攻补得当。

医案十：气淋（肾虚失约证）

患者信息： 张**，女，23岁，医保患者，贵州省遵义市桐梓县一中家属院居民。

就诊日期： 2025年12月23日

主诉： 尿频3年。

现病史： 尿频反复发作3年，饮水后即欲小便，尿量不多，无尿急尿痛。舌尖少苔，脉弦细。

既往史： 否认高血压等慢性病史。

体格检查： 心肺腹未见异常。

中医诊断： 气淋（肾虚失约证）

西医诊断： 神经性尿频

治法： 补肾固摄，佐以理气

方药： 麸炒山药40g，熟地黄30g，酒萸肉（集采）30g，茯苓（集采）20g，益智仁15g，牡丹皮（集采）15g，肉桂5g，白附片（先煎）5g，盆炎净10g，盐车前子（包煎）10g，乌药15g，盐益智仁5g，丹参（集采）30g，麸炒枳壳5g，白茅根10g，甘草片5g。3剂，煎服法同前。

二诊（2025年12月28日）：

服药后尿频次数减少，饮水后排尿间隔延长，症状明显改善。自觉腰部酸软感减轻，夜尿1次。舌尖红，苔薄白，脉细。

调整方药： 原方去白附片、盆炎净、盐车前子；加桑螵蛸15g，覆盆子15g。7剂，水煎服，日一剂。

三诊（2026年1月6日）：

尿频症状基本消失，饮水后排尿规律，无其他不适。舌脉正常。嘱其慎房劳，避寒湿。

按语：

淋证多热，但本案患者尿频无痛，病程长达3年，且饮水即尿，此为肾气不足、膀胱失约之典型表现。方中重用山药、熟地、山萸肉取六味地黄丸之意以滋补肾阴；肉桂、附片（少量）温补肾阳，意在“阴中求阳”，微微生火，鼓舞肾气；益智仁、乌药温肾缩尿，乃缩泉丸之主药；茯苓、车前子利水渗湿，通利膀胱；丹参活血化瘀；枳壳理气；白茅根清热利尿以防温热药助火；盆炎净清解下焦郁热。全方补中有泻，开合有度，温而不燥。二诊时肾气渐复，故去温热之附片及清利之车前子，加桑螵蛸、覆盆子增强固涩缩尿之力。此案精准辨识了“虚淋”与“实淋”的区别，用药刚柔并济，是补肾固摄法的典范。

医案十一：不寐病（肝郁化火证）

患者信息： 陈**，女，61岁，自费患者，贵州省遵义市桐梓县西门居民。

就诊日期： 2025年12月24日

主诉： 入睡困难3年。

现病史： 入睡困难，夜间潮热汗出，烦躁易怒，睡眠易醒，醒后难再入睡，每晚起夜3次，口干，腹胀，便秘。舌淡红，苔薄白，脉浮浊。

既往史： 否认高血压等慢性病史。

体格检查： 生命体征正常，神清，心肺腹未见异常。

中医诊断： 不寐病（肝郁化火证）

西医诊断： 睡眠障碍

治法： 疏肝清火，解郁安神

方药： 北柴胡20g，醋延胡索20g，砂仁（后下）5g，羌活5g，五味子5g，黄芩片20g，首乌藤30g，麸炒枳实10g，浮小麦30g，姜半夏20g，鸡血藤30g，甘草片10g，地骨皮20g，西洋参10g，生麦芽30g，麸炒薏苡仁（集采）50g，黄柏10g。3剂，煎服法同前。

二诊（2025年12月29日）：

随访，睡眠明显好转，入睡时间缩短，夜间醒次数减少，潮热汗出、烦躁症状缓解。大便已通，腹胀减轻。舌红，苔薄黄，脉弦细。

调整方药： 原方去黄柏、羌活；西洋参改为15g，加柏子仁15g，酸枣仁30g。7剂，水煎服，日一剂。

三诊（2026年1月7日）：

睡眠基本恢复正常，每晚能睡6小时左右，潮热汗出消失，心情舒畅。嘱其停药，保持心态平和。

按语：

不寐（失眠）病因虽多，但本案患者为典型的老年女性，证属“肝郁化火，气阴两伤”。患者年过六旬，天癸竭，肝肾阴虚，肝阳偏亢，郁而化火，故见烦躁易怒、潮热汗出；火扰心神则不寐；气机郁滞则腹胀便秘。方中柴胡、生麦芽疏肝解郁；黄芩、黄柏、地骨皮清泻肝火与虚热；首乌藤、鸡血藤养血安神通络；浮小麦、五味子、甘草（甘麦大枣汤意）养心安神，缓急迫；西洋参气阴双补，扶正祛邪；半夏交通阴阳；砂仁醒脾防寒凉伤胃；薏苡仁利湿健脾；枳实破气消积。二诊时火邪已减，故去黄柏、羌活，加重西洋参及酸枣仁、柏子仁以养心安神，巩固疗效。此案用药面面俱到，既清火又养阴，既疏肝又安神，充分考虑了老年患者的体质特点。

医案十二：头痛（气虚血瘀证）

患者信息： 杨**，男，76岁，医保患者，贵州省遵义市桐梓县马鬃苗族乡人。

就诊日期： 2025年11月8日

主诉： 反复头痛1年。

现病史： 反复头痛1年，以额部胀痛为主，伴眩晕，颈部疼痛，手麻，口干，腰痛。舌淡红，苔薄黄腻，脉浮弱，左寸伏。

既往史： 脑梗塞病史。

体格检查： 颈部局部压痛阳性。

中医诊断： 头痛（气虚血瘀证）

西医诊断： 脑梗塞后遗症、颈椎病

治法： 益气活血，通络止痛

方药： 黄芪（集采）30g，人参片15g，桂枝（集采）10g，赤芍25g，炒栀子15g，川芎（集采）10g，葛根30g，独活5g，羌活5g，天麻30g，生麦芽30g，黄芩片15g，当归（集采）15g，土鳖虫20g，透骨草20g，甘草片10g。3剂，煎服法同前。

二诊（2025年11月15日）：

服药后头痛减轻，颈部疼痛、手麻症状缓解。但仍觉头晕，时有口干苦，腰膝酸软。舌淡，苔薄黄，脉细弱。

调整方药： 原方去独活、羌活；加杜仲15g，桑寄生20g，牛膝15g。7剂，水煎服，日一剂。

三诊（2025年11月24日）：

头痛基本消失，手麻偶作，颈部活动改善。嘱其继续康复锻炼。

按语：

高龄患者头痛，多因虚致实。本案患者76岁，有脑梗史，脉浮弱，此为元气亏虚，无力推动血行，致脑络瘀阻。额痛、颈痛、手麻为风寒湿痹阻太阳、少阳经络之象。方中重用黄芪、人参大补元气，气旺则血行；当归、赤芍、川芎、土鳖虫、透骨草活血化瘀通络；天麻、钩藤（此处用天麻）平肝熄风；葛根解肌舒筋，缓解颈项强痛；桂枝温通经脉；羌活、独活祛风除湿，其中羌活善治上半身痛；炒栀子、黄芩清郁热（防补气活血药化热）；生麦芽疏肝防呆补。二诊时疼痛减轻，但显肝肾不足之腰痛，故去风燥之羌活、独活，加杜仲、桑寄生、牛膝补益肝肾、强筋壮骨。此案是补阳还五汤的灵活运用，结合了老年颈椎病的特点，标本兼治，疗效显著。

医案十三：眩晕（痰浊上扰证）

患者信息： 熊**，女，41岁，医保患者，贵州省遵义市桐梓县官仓镇人。

就诊日期： 2025年12月27日

主诉： 眩晕1年，再发1周。

现病史： 眩晕反复发作1年，近1周加重，伴头昏沉如裹，口苦，脘腹胀满，夜寐多梦，大便粘腻不爽。舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。

既往史： 肺结节病史。

体格检查： 心肺腹未见异常。

中医诊断： 眩晕（痰浊上扰证）

西医诊断： 眩晕症、肺结节病

治法： 化痰泄浊，健脾祛湿，佐以清热

方药： 姜半夏5g，川芎6g，炒麦芽12g，砂仁3g，白术20g，羌活4g，麸炒薏苡仁20g，茵陈8g，天麻12g，北柴胡6g，瓜蒌皮10g，甘草4g，陈皮10g，黄芩10g。7剂，颗粒剂冲服。 二诊（2026年1月3日）：

服药后眩晕发作频率明显减少，头昏沉感减轻，大便渐成形，腹胀缓解。但仍觉晨起口苦，夜寐多梦，偶有心烦。舌苔转为薄白微腻，脉弦细。

调整方药： 原方去羌活、砂仁；加竹茹10g，茯苓15g，夜交藤20g。7剂，水冲服，日一剂。

方义调整： 去羌活以防辛燥伤阴，加竹茹清热化痰除烦，茯苓健脾宁心，夜交藤养心安神，针对痰热扰心之失眠心烦。 三诊（2026年1月10日）：

眩晕未再发作，诸症悉平，纳食馨，二便调，夜寐安。舌淡红，苔薄白，脉和缓。嘱其饮食清淡，忌肥甘厚味，畅情志。

按语：

眩晕之症，虽有“无痰不作眩”之说，但究其本源，多责之于脾。本案患者中年女性，脾失健运，水谷不化精微，反聚为湿为痰。痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，随肝风上扰清窍，发为眩晕。症见头昏如裹、胸闷腹胀、苔腻脉濡，皆为痰湿之征。然患者兼有“口苦”之症，提示痰郁化热，或兼少阳枢机不利。故方中以半夏白术天麻汤化裁，重用白术、薏苡仁健脾祛湿；半夏、陈皮、瓜蒌皮燥湿化痰宽胸；天麻平肝熄风止眩；配伍黄芩、茵陈清利湿热；柴胡、川芎疏肝行气活血；砂仁醒脾；羌活祛风胜湿（针对头目不清）。二诊时痰浊渐化，故去辛燥之羌活，加竹茹、茯苓、夜交藤以清余热、安神志。全案紧扣“痰”与“脾”的关系，兼调肝气，体现了“治痰先治气，气顺痰自消”的治疗法则。 

  医案十四：不寐病（肝郁脾虚证）

患者信息： 王**，女，69岁，医保患者，贵州省遵义市桐梓县夜郎镇人。

就诊日期： 2025年12月27日

主诉： 睡眠易醒1月。

现病史： 近1月来睡眠浅，多梦易醒，醒后难以复寐，伴夜间潮热汗出，脘腹胀满，口干欲饮，大便干结。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。

既往史： 否认高血压等慢性病史。

体格检查： 心肺腹未见异常。

中医诊断： 不寐病（肝郁脾虚证）

西医诊断： 睡眠障碍

治法： 疏肝解郁，健脾和胃，养心安神

方药： 北柴胡15g，黄芩15g，姜半夏10g，炒白芍20g，地骨皮20g，生麦芽30g，炒鸡内金20g，海螵蛸20g，蒲黄10g，姜厚朴10g，北沙参20g，醋延胡索15g，首乌藤20g，鸡血藤20g，甘草5g。6剂，院煎。 二诊（2026年1月3日）：

睡眠深度增加，夜间醒次减少，潮热汗出减轻，腹胀消失，大便转软通畅。但仍感口干，夜寐梦多。舌红少苔，脉细弦。

调整方药： 原方去厚朴、蒲黄；加麦冬15g，五味子10g，合欢皮15g。7剂，水煎服。

方义调整： 去厚朴之温燥、蒲黄之活血；加麦冬、五味子合北沙参以增益气养阴生津之力（仿生脉散意），针对阴液不足之口干；合欢皮解郁安神。 三诊（2026年1月10日）：

夜寐安稳，每晚可睡6小时左右，无潮热，精神振作。嘱其调情志，慎饮食。

按语：

不寐之病，虽病位在心，但与肝、脾关系最为密切。本案患者年近七旬，脏腑功能衰退，加之肝气郁结，横逆犯脾，致脾虚不运，气血生化乏源，心神失养；且肝郁化火，扰动心神，故见失眠多梦、易醒难寐。患者伴见“潮热、口干、便秘”，此为阴虚内热与气机郁滞并存之象。方中柴胡、生麦芽疏肝解郁；白芍、甘草酸甘化阴，缓急柔肝；黄芩清郁热；半夏、厚朴、鸡内金和胃消食，所谓“胃不和则卧不安”；北沙参、麦芽益气养阴；地骨皮清虚热除蒸；蒲黄、延胡索行气活血止痛（针对气滞血瘀）；首乌藤、鸡血藤养血通络安神；海螵蛸制酸护胃。全方疏肝与健脾并举，清热与养阴兼顾，消食与安神同施，体现了老年病“虚实夹杂、多脏同病”的综合调理思路。 

 医案十五：梅核气、肺积（肝郁痰凝证）

患者信息： 王**，女，45岁，医保患者，贵州省遵义市桐梓县花秋镇人。

初诊日期： 2024年12月21日

主诉： 咽部异物感2年。

现病史： 咽部异物感2年，咯吐少量粘痰，伴乳房、胸部胀痛，经前加重，小腹胀痛，食后即泻。舌尖红，苔薄白，右脉寸弦涩关浊大，左寸浮关弦。

既往史： 肺结节、慢性鼻炎、慢性咽炎病史。

体格检查： 心肺腹未见异常。

中医诊断： 梅核气（肝郁痰凝证）

西医诊断： 慢性咽炎、肺结节病

治法： 疏肝解郁，化痰散结，宣肺通窍

方药： 姜半夏25g，姜厚朴15g，北柴胡20g，黄芩片25g，茵陈15g，生麦芽40g，冬瓜子30g，炒瓜蒌子20g，桔梗30g，前胡25g，麸炒枳壳15g，玄参30g，桃仁20g，丹参20g，夏枯草20g，南沙参40g，陈皮15g，薏苡仁40g，猫爪草30g，甘草10g。3剂，煎服。 二诊（复诊日期：2025年10月29日）：

咽部异物感、乳房胀痛基本消失，情绪改善。现主诉腰部胀痛，大便粘腻、解不尽感，白带量多色白。舌淡红，苔白腻根部微黄，右脉寸沉弱、寸关间沉滑，左脉沉弦滑。

调整方药： 原方去桃仁、夏枯草、南沙参；加茯苓20g，苍术15g，桂枝10g，炒杏仁10g，人参片15g。7剂，水煎服。

方义调整： 症状缓解，但见脾肾阳虚、湿浊下注之象（腰痛、便粘、带下）。故去苦寒散结之夏枯草、活血之桃仁；加苓桂术甘汤意以温阳化饮，健脾祛湿；杏仁宣肺气以通大肠；人参补脾肺之气。 三诊（2025年11月5日）：

腰部胀痛减轻，大便成形，白带减少。复查肺部CT示结节无明显变化。嘱其长期保持心情舒畅，定期复查。

按语：

梅核气一病，多发于中年女性，核心病机在于“肝气郁结，痰气互结”。本案患者病情复杂，兼有肺结节（肺积）病史。初诊时，医者以半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶）化裁，重用半夏、厚朴理气散结；柴胡、麦芽疏肝；黄芩、茵陈清热；桔梗、前胡宣降肺气；冬瓜子、瓜蒌子、猫爪草、夏枯草、玄参、丹参、桃仁等大队药物软坚散结、清热解毒、活血化瘀，直击“肺结节”与“痰核”。二诊时，气机郁滞之标症缓解，但显露出脾虚湿盛之本象（便粘、带下、腰痛），故转以健脾燥湿、温阳化饮为主，体现了“急则治标，缓则治本”的原则。此案用药大胆，药味众多但配伍严谨，兼顾了情志病与器质性病变的双重治疗。   医案十六：胃痛（脾胃虚证）

患者信息： 梁**，女，19岁，自费患者，贵州省遵义市桐梓县水坝塘镇人。

就诊日期： 2026年1月29日

主诉： 上腹疼痛不适伴呃逆3年复诊。

现病史： 3年前出现上腹疼痛、呃逆，经前治疗后疼痛及呃逆消失。现症：偶有胃脘隐痛，食欲欠佳，大便干燥难解，反胃恶心，形寒怕冷。舌淡胖、有齿痕，苔薄白，脉沉涩。

既往史： 否认糖尿病、高血压等慢性病史。

体格检查： 腹部平软，剑突下无压痛，肠鸣音正常。

中医诊断： 胃痛（脾胃虚寒证）

西医诊断： 慢性胃炎

治法： 健脾益气，温中和胃，佐以润肠

方药： 蒲公英5g，白及5g，白术8g，姜厚朴10g，白茅根10g，黄芩6g，山药10g，防风4g，丹参10g，炒鸡内金10g，人参6g，甘草4g。5剂，颗粒剂冲服。 二诊（2026年2月3日）：

服药后食欲明显改善，胃脘隐痛未作，大便通畅，怕冷症状显著缓解，无反胃恶心。舌淡红，苔薄白，脉细。

调整方药： 原方去黄芩、蒲公英；加黄芪15g，当归10g。7剂，水冲服。

方义调整： 标症（炎症、湿热）已去，故去苦寒之蒲公英、黄芩；加黄芪、当归以增强补气养血、温养脾胃之力（当归补血汤意），巩固疗效，促进生化之源。 三诊（2026年2月10日）：

诸症悉除，面色红润，纳眠可。嘱其饮食规律，避风寒。

按语：

本案患者为青年女性，虽有“大便干燥”之假象，但结合舌淡胖有齿痕、脉沉涩、怕冷等症，辨证为脾胃虚寒、气虚血瘀。初诊方中，人参、白术、山药、甘草大补脾胃元气，健脾益气；丹参、当归（二诊加）活血化瘀通络，针对“久病入络”及脉沉涩；炒鸡内金消食化积，助脾胃运化；姜厚朴下气除满；白及收敛止血、保护胃黏膜；蒲公英、黄芩清解中焦郁热（防补药壅滞化热，或兼有幽门螺杆菌感染之象）；白茅根清热生津以防燥药伤阴；防风升发脾阳，助运化。全方补而不滞，温而不燥，寒热并用，攻补兼施。二诊去苦寒，加黄芪、当归，意在进一步温补气血，体现了“中焦如衡，非平不安”的治疗思想。对于青少年慢性胃病，重在恢复脾胃升降生化之机，不可一味攻伐。