医案一：

                            过敏性紫癜 （紫癜病）

王某，男，5岁，2025年4月5日初诊。

主诉：双下肢瘀点、瘀斑2d。

现病史：患儿 6 d 前受凉后出现发热，咽痛，流涕，口服感冒药后症状缓解。4 d 前出现脐周痛，呕吐，自行口服“益生菌”后症状稍有缓解。2 d前双下肢出 现瘀点、瘀斑，逐渐增多，密集性分布，遂来就诊。刻见：双下肢见瘀点、瘀斑，密集性分布，腹痛，以脐周为主，时有呕吐，纳呆，无发热，口臭，口渴，尿黄，大便2日未解，舌红，苔黄厚，脉数有力。

四诊摘要：

望诊：全身望诊：双下肢可见密集性分布的瘀点、瘀斑，呈鲜红色，对称分布于臀部及双侧小腿胫侧，大小不一，抚之碍手，压之不褪色。舌象：舌质红，苔黄厚。

闻诊：气味：口气臭秽。

问诊：现病史。

切诊：脉象：脉数有力。

辩证分析：外感风热之邪入里化热，热毒内蕴，迫血妄行，血溢肌肤发为瘀点、瘀斑；热扰胃肠，气机阻滞则腹痛、呕吐；热结肠道，津伤化燥则便秘、口渴、尿黄；舌红苔黄厚、脉数有力均为血热炽盛之征，辨证属血热妄行证。

病位：血分，涉及胃肠。

病性：实热证。

中医诊断：紫癜病（血热妄行证）

西医诊断：过敏性紫癜

治则治法：清热解毒，凉血消斑

处方用药：犀角地黄汤加减

水牛角20 g、生地黄10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、 玄参10 g、沙参6 g、益母草10 g、茜草10 g、紫草10 g、 延胡索10 g、川楝子6 g、白芍12 g、炙甘草9 g。

7剂，水煎，每日1剂，早晚分2次温服。

调护建议：嘱患儿注意休息，避免活动过多饮食宜消化吸收，从流质、半流质逐步过渡到固体饮食，忌食虾、蟹、肥甘厚腻及辛辣之品。药后皮疹渐消，腹痛缓解，食欲渐复。

按语：本案患儿发病迅速，双下肢有鲜红色皮疹，且口臭，口渴，尿黄，舌红、苔黄厚，脉数有力，此时 病理因素以风、毒为主，属邪实，为风热伤络、血热妄行，故予犀角地黄汤清热凉血、解毒消斑。方中水牛角凉血清心解毒。热邪炽盛，而致阴液耗伤，养阴重在补养津液而非补血，正如叶桂《温热论》中所述之 “救阴不在血，而在津与汗”。热可炼血成瘀，且伤络出血易致瘀，故用甘寒质润之生地黄、玄参、赤芍、牡丹皮清热凉血；沙参、玄参和生地黄兼具养阴生津之功，合用可使血热除而气血和；水牛角和生地黄合用则清热凉血、泻火解毒之力益增；牡丹皮、赤芍配伍 能增强活血化瘀作用。茜草味苦能泻，性寒能清里热，入肝经血分，凉血止血，且能化瘀，紫草凉血活血，两药相伍，凉血止血与祛瘀之效并举，止血而无留瘀之患，行血化瘀而无妄行之忧，为凉血止血主要药 对。炙甘草调和诸药。全方凉血与散瘀并用，清热宁血而无耗血之弊，凉血止血更有消瘀之功。药证相符，故疗效显著。  

医案二：

                                过敏性紫癜 （紫癜病）  

患者，女，9 岁，2025年 3月 22 日初诊。

主诉（家长代诉）：咳嗽、咳痰伴胸背部双下肢针尖样出血点9天。

现病史：患者于9天前感冒咳嗽并发胸部及背部、双下肢针尖样出血点，就诊于外院住院治疗，诊断为“急性支气管炎”“过敏性紫癜”，给予头孢类抗生素、氨溴索及抗过敏药物（药品信息不详）治疗，病情缓解不明显，即转至我院门诊治疗。刻下症见：神志清、精神差，见胸背部及双下肢明显针尖样出血点，颜色偏暗。双肺呼吸音粗，痰鸣音明显，偶诉腹痛，舌质红，苔薄白，脉细数。

四诊摘要：

望诊：胸背部及双下肢可见明显针尖样出血点，颜色偏暗；神志清，精神差；舌象：舌质红，苔薄白。

闻诊：听声音：双肺呼吸音粗，痰鸣音明显。

问诊：现病史。

切诊：脉象：脉细数。

辩证分析：患者年幼，外感病邪未愈，肺失宣降，痰热内生，故见双肺呼吸音粗、痰鸣音明显；热入营血：邪热由气分深入营血，灼伤血络，血溢肌肤，发为针尖样出血点；热邪耗伤阴血，故出血点颜色偏暗、脉细数；病程迁延，邪气耗气伤阴，见精神差、脉细数；苔薄白提示热邪尚未完全化燥伤津。

病位：肺、营血分。

病性：本虚标实（痰热为标，气阴耗伤为本）。

中医诊断：紫癜病（痰热蕴肺，热入营血）

西医诊断：过敏性紫癜

治则治法：清肺化痰，凉血解毒

处方用药：

黄芩 12 g ，鱼腥草 15 g ，连翘 15 g ，川贝母12 g ，淡竹茹 10 g，生地黄 12 g， 牡丹皮 12 g， 大小蓟各 6 g ，荷叶 10 g ，甘草 6 g

4 剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后1小时温服。

调护建议：嘱患儿注意休息，避免活动过多饮食宜消化吸收，从流质、半流质逐步过渡到固体饮食，忌食虾、蟹、肥甘厚腻及辛辣之品。

二诊：2025年 4月 6日，患者服药后痰鸣音基本消除、紫癜亦明显减轻。舌脉同上，遂上方去川贝母，继服4剂。后患者以上方加减服用3个月余，诸症均大为好转，后随访半年，紫癜未再发病。    

按语：卫表不固，病邪由表入里，侵入营血分，营卫失调，气与血搏，血不循经，溢出脉外，泛发于肌肤黏膜，致 使皮肤瘀点。笔者遵从赵绍琴先生对“透热转气”的理解， 以开辟邪气透散通道为“透热转气”的核心，选用黄芩、鱼腥草、川贝母等苦寒之品清泄肺热，化痰而畅达气机；以连翘、淡竹茹清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解；用生地黄凉血滋阴、大小蓟清热凉血，三药 共用，既清热养阴又助清营凉血解毒，加以牡丹皮活血化瘀，最终气机调畅以助营热外达而病愈。

医案三：                    

                             过敏性紫癜 （紫癜病）  

患者乙，男，39 岁，初诊：2023年 6月 10 日。

主诉：四肢及胸腹部针尖样出血点 10 天。

现病史：患者于 10 天前不明原因出现四肢及胸腹部针尖样出血点，即就诊于外院，诊断为 “过敏性紫癜”，给予抗过敏、激素类药物治疗，病情不解，即来诊。刻下症见：一般情况可，见胸腹部及四肢明显出血点，颜色鲜明，住院给予常规检查未见明显异常，除给予维生素 C注射液常规剂量静脉用药外，未用其他类药物。舌质红，苔白略厚，脉细滑。

四诊摘要：

望诊：胸腹部及四肢可见明显针尖样出血点，颜色鲜明；舌象：舌质红，苔白略厚。

闻诊：未闻及特殊气味。

问诊：发病经过与当前症状；

切诊：脉象：脉细滑。

辩证分析：患者平素喜食肥甘辛辣，损伤脾胃，化生湿热，湿热内生，久则入络，热邪入络，伤及营血，热毒之邪深入营分，窜扰血络，血溢肌肤而见鲜明出血点；热邪蒸腾营阴，故舌质红；湿邪内阻，苔白略厚，湿邪未化，与热邪相搏，气机不畅，故脉细滑，细主阴伤或湿阻，滑主热盛。

病位：营血分。

病性：实热证，兼夹湿邪。

中医诊断：紫癜病（热邪入络，伤及营血）

西医诊断：过敏性紫癜

治则治法：清营解毒，透热外达

处方用药：

北沙参 15 g，黄芩 10 g，炒生地黄 15 g，玄参 10 g，桑叶 30 g，淡竹茹 60 g，生栀子 15 g，墨旱莲 30 g，水 牛角丝15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，甘草6 g。

3剂，水煎服， 每日 1 剂，早晚饭后一小时温服。

调护建议：嘱注意休息，避免活动过多饮食宜消化吸收，从流质、半流质逐步过渡到固体饮食，忌食虾、蟹、肥甘厚腻及辛辣之品。

二诊：2023年 6 月 14 日，入院服 3 剂后症状改善不明显，脉象如前，舌苔仍白厚，遂上方加生薏苡仁30 g，继服 3 剂。

三诊：2023年 6月 18 日，3剂后胸腹部明显消失，未见新发，舌脉如前，上方续服 3 剂。

四诊：2023 年 6月 22 日，上方 3 剂后，全身出血点消失。但舌苔仍白厚，脉象如前，遂上方生薏苡仁加量至 60 g，5剂，水煎服，服药后痊愈出院，后随访 1 年，未再新发。

按语：热毒之邪深入，营热炽盛，窜于血络，发于肌肤 而致斑点。热扰血络，脉络受损，而致阴液耗伤，养阴重在 补养津液而非补血，正如叶桂（字天士）《温热论》中所述之“救阴不在血，而在津与汗”，当在清营养阴的基础上需施以 祛邪之法，以达气机宣畅、邪热外达之效。水牛角清解营分之热毒；病邪初入营分，故用连翘、栀子、黄芩等清热解毒，使营分之邪外达，此即“透热转气”的应用；热可炼血成瘀，且出血易致瘀，故用生地黄、玄参、赤芍、牡丹皮清热凉血； 因热邪最易伤人阴液，北沙参、玄参和生地黄兼具养阴生津之功，应用可使血热除而气血和，达到治病的目的。

医案四：

                            痤疮（粉刺）

患者女性，22 岁，2023 年 11 月 17 日初诊。

主 诉：面部反复丘疹、脓疱和囊肿5+年。

现病史：患者5+年前无明显诱因下出现面部皮疹，曾外院就诊予口服多西环素、外用夫西地酸软膏等治疗，可暂时减轻后又加重，为求中医治疗来本院皮肤科就诊。现症见：面部散在红色丘疹、脓疱和囊肿，双颊为甚，油脂分泌，多伴口苦口干，大便4 日1行，黏腻，小便黄，偶有腹胀，嗜甜食，月经周期正常，痛经，经前胸胀，月经量少，白带黄。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

四诊摘要：

望诊：面部散在红色丘疹、脓疱和囊肿，双颊为甚，油脂分泌多；舌象：舌质红，苔黄腻。

闻诊：无特殊气味。

问诊：现病史。

切诊：脉象：脉滑数

辩证分析：患者嗜甜食，致脾胃运化失常，痰湿内生，故大便黏腻、腹胀、白带黄；苔黄腻、脉滑数为痰湿化热之象；热毒蕴结肌肤，气血壅滞，发为丘疹、脓疱、囊肿；热盛伤津，则口苦口干、小便黄；舌红为血热之征；痰湿困阻，肝郁气滞，肝郁气滞，气血不畅，冲任失调，故经前胸胀、痛经。

病位：肺、胃、肝、冲任。

病性：实热证，兼夹痰湿。

中医诊断：粉刺（血热血毒，痰湿困阻）

西医诊断：痤疮

治则治法：清热凉血，化痰除湿

处方用药：犀角地黄汤、五味消毒饮、海藻玉壶汤加减

水牛角 25 g、生地黄 10 g、赤芍 10 g、牡 丹皮 10 g、野菊花 10 g、蒲公英 10 g、紫花地丁 10 g、 海藻 10 g、浙贝母 10 g、陈皮 6 g、姜半夏 6 g、连翘 10 g、败酱草10 g、蜜麻黄 6 g 和重楼 10 g

上方 7 剂，每日 1 剂，早晚分服。

调护建议：嘱其忌甜食辛辣及油腻食物。

二 诊 2023 年 11 月24 日：治疗后丘疹脓疱消退，囊肿消退不多，口干口苦较前缓解，大便较前通畅，黏腻缓解，舌脉同前。原方去败酱草。加三棱 10 g 和莪术 10 g。上方 14 剂，用法同前。

三诊 2023 年 12 月 8 日：囊肿明显消退，鲜有新发皮疹，白带量减少，现有胸胀诉月经将至。舌脉：舌红，苔薄黄，脉数。二诊方去重楼和连翘。加醋香附 6 g 和益母草10 g。上方 7 剂，嘱经期每日半剂，早晚分服。后随症加减治疗至 2024 年 1 月 12 日皮疹已几近消退，仅残留暗红色凹陷性瘢痕。

按语：患者青年女性，皮疹兼见丘疹、脓疱及囊 肿，伴口干、溲黄舌质红，此为血热血毒证；然又见 便黏且数日一行、口苦、白带黄及舌苔黄腻，兼见痰 湿困阻证也。故而采用犀角地黄汤与五味消毒饮清热凉血，海藻玉壶汤化痰除湿，更添蜜麻黄透肌发 表、重楼解毒消肿，并配合外治法以增强疗效。二诊囊肿消退不明显，故增三棱、莪术增其消肿之效。三诊显效，患者月经将至，胸胀，嘱其经期剂量减半，加香附、益母草调经疏肝。经 1 个月余治疗后获得满意疗效。

 医案五：  

痤疮（粉刺）

张某，女，35 岁，2024 年 9 月 6 日初诊。

主诉： 面部散在红色丘疹 2 +年，加重半年。

现病史：患者2+年来皮疹反复，曾口服中药及西药（异维 A 胶囊）、针清（4次）治疗，治疗后皮疹可见好转，但出现口干眼干，停药后皮疹反复。刻下：下颌部及两侧面颊散在红色丘疹、结节，部分丘疹红肿明显可见脓头，触之痛，面部出油多，两颊部较多暗红色痘印，急躁易怒，纳可，常食油腻外卖，睡眠可。末次月经：8月13日，共7 d，色暗，量可，有血块，痛经，经前面部皮疹增多，月经周期：31 ～ 35 d。大便黏，日 1～2 次，小便常。舌红略暗有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。

四诊摘要：

望诊：下颌部及两侧面颊散在红色丘疹、结节，部分丘疹红肿明显可见脓头，触之痛，面部出油多，两颊部较多暗红色痘印；舌象：舌质红略暗有齿痕，苔黄腻。

闻诊：无特殊气味。

问诊：发病经过及当前症状。

切诊：脉象：脉弦滑。

辩证分析：患者长期嗜食油腻外卖，脾胃运化失常，水湿内停，郁而化热，湿热上蒸面部，阻塞毛孔，发为丘疹、脓疱、结节；热盛肉腐则见脓头、触痛；湿性黏滞致面部出油多、大便黏腻；苔黄腻、脉滑均为湿热之征；加之急躁易怒致肝气不舒，气滞血瘀，故经色暗、有血块、痛经；经前气血壅滞，皮疹加重；舌暗、脉弦提示肝郁血瘀；暗红色痘印为瘀血内阻之象，舌有齿痕为脾虚之征。

病位：脾胃、肝、冲任。

病性：本虚标实（脾虚湿盛为本，湿热浊毒、肝郁血瘀为标）。

中医诊断：粉刺（湿热浊毒内蕴，冲任失调）

西医诊断：寻常痤疮

治则治法：清热凉血，化痰除湿

处方用药：自拟痤疮方合养血调经汤加减

处方一： 黄芩 10 g，金银花 10 g，鱼腥草 20 g，夏枯草 15 g， 皂角刺 10 g，牡丹皮 6 g，赤芍 10 g，生山楂 10 g， 荷叶 6 g，蜜桑白皮 15 g，蜜枇杷叶 6 g，海藻 15 g， 红藤 15 g，败酱草 15 g

7 剂，每天 1 剂（月经来潮第1 ～ 3 日停用），分 2 次水冲服。

处方二：党 参 15 g，当归 15 g，熟地黄 15 g，益母草 15 g，丹 参 15 g，川芎 6 g，赤芍 10 g，桃仁 6 g，红花 6 g， 凌霄花 6 g，川牛膝 15 g，醋莪术 15 g，烫水蛭 3 g

3 剂，如月经至，于月经来潮第 1 ～ 3 日服用，每天 1 剂，分 2 次水冲服。3日后继服处方一。

调护建议：嘱患者注意饮食，忌食生冷油腻，调畅情志，适当运动。

2024 年 9 月 12 日二诊：患者服药后，下颌及 面颊部红色丘疹脓疱较前数量减少，结节缩小，面部出油减少，仍可见少量新发皮疹，两颊部暗红色 痘印。情绪佳，纳眠可，二便正常。舌淡红略暗，苔较前变薄，脉象同前。上方基础上去皂角刺，枇杷叶，加紫花地丁 10 g，马齿苋 10 g，凌霄花 6 g。

2024 年 9 月 27 日三诊：患者服药后面部红肿丘疹、结节数量减少，颜色普遍变淡，疼痛减轻，下颌、两颊散在暗红色痘印。纳眠可，末次月经：9 月 19 日，色暗，大量血块，轻微痛经。情绪佳，纳眠可，小便正常，大便不成形，日 1～ 2 次。舌淡红略暗，苔白微腻，脉滑数。上方基础去海藻、红藤、 败酱草、紫花地丁、马齿苋，加泽兰 10 g，麸炒白 术 6 g，麸炒苍术 6 g。半月后随诊，皮疹改善，未见新发，色沉较前变淡，嘱其放松心情，注意饮食。

按语：患者为青年女性，因工作压力大、饮食 不规律且嗜油腻，致脾胃运化失常、水湿内停，加之肝气不舒、郁而化热，湿热相结上扰阻塞孔窍发为痤疮；热极生毒见脓疱、红肿结节，湿性黏滞致皮肤出油多、大便黏；冲任不调则经色暗、夹血块、 痛经，舌红暗有齿痕、苔黄腻、脉弦滑均为湿瘀之象。治疗以裨助脾胃、化湿浊、解热毒、调冲任为核心：初诊予自拟痤疮方清热利湿解毒、散结祛浊，配养血调经汤经期服用调摄冲任，标本兼顾；二诊因仍有新发皮疹，去皂角刺、枇杷叶，加紫花地丁、 凌霄花、马齿苋增强清热之力，兼顾祛湿与脾胃功能恢复；三诊皮疹大减但留痘印、大便不成形，减清热解毒药，加泽兰活血祛瘀淡痘印，增麸炒白术、苍术燥湿健脾。全案体现从“脾虚浊毒”辨治 痤疮的特色，疗效显著。   

医案六：

                       痤疮（粉刺）

患者，男，17岁，2023年6月16日初诊。

主诉： 面部及项背部痤疮10个月。

现病史：患者10个月前升读高三， 高考压力增大，精神紧张，面部及项背接连出现密集痤疮，初期未引起重视。于附近医院皮肤科就诊，予西药（具体不详）外用，药后虽未有新疮发起，但旧疮不见减少，欲求中药治疗。刻下：额头、两鬓连及项 背多发痤疮，根盘紧束，接连成片，色紫黯，有黄色脓头，触之较硬，自觉痒痛，面黄垢腻，口干口苦，纳差，寐安，大便每日1次、质干，小便色黄、量少。舌红，苔黄腻，脉滑数。

四诊摘要：

望诊：额头、两鬓连及项背多发痤疮，根盘紧束，接连成片，色紫黯，有黄色脓头，触之较硬，面黄垢腻。舌象：舌质红，苔黄腻。

闻诊：无特殊气味。

问诊：发病经过、当前症状、局部表现、全身症状。

切诊：脉象：脉滑数。

辩证分析：患者为青少年阳盛之体，学业压力大、精神紧张致胃火内盛，郁而化热，湿热互结，循经上攻头面及项背，壅滞肌肤，灼伤毛窍，发为痤疮；热盛肉腐则见脓头，湿性黏滞致面黄垢腻、苔黄腻；精神紧张致肝气不舒，郁而化火，加重热势；胃火炽盛耗伤津液，肠道失润则大便干；热移小肠则小便黄少；口干口苦为胆火上犯之象。

中医诊断：粉刺（胃火内盛，湿热中阻）

西医诊断：寻常痤疮

治则治法：清泄胃火，化湿和中

处方用药：清火消痤汤加减

生石膏 （先煎）20 g，知母10 g，黄连6 g，荆芥6 g，当归12 g， 生地黄20 g，牡丹皮10 g，赤芍12 g，蒲公英15 g，连 翘15 g，竹叶10 g，玄参15 g，甘草10 g，栀子6 g，麸 炒枳壳10 g

7剂，每日1剂，水煎取汁300 mL，分早 晚饭后2 h温服。

调护建议：嘱患者节饮食，适起居，保持情绪愉悦。

2023年6月21日二诊：患者诉未有新发痤疮，自 觉痒痛减轻，口干口苦，纳可，寐安，大便黏腻，小 便黄。舌红，苔薄黄腻，脉滑数。上方加芦根15 g，白 茅根15 g，生石膏改为30 g。7剂，每日1剂，煎服法 同前。

2023年6月28日三诊：患者痤疮收束，稍微高出 皮肤，无痒痛，纳可，寐安，大便每日2次，质偏稀， 小便可。舌红苔薄黄，脉滑数。上方生石膏改为20 g， 加黄芩6 g。14剂，每日1剂，煎服法同前。

2023年7月5日四诊：患者痤疮逐渐好转，未有新 发，嘱其按上方继服7剂中药后可以停药。

按语：综合临床症状，可辨证为胃火内盛证。患者为青少年男性，为阳盛之体，因学业压力大，精神紧张，导致胃火炽盛，郁而化热，湿热互结，循经上攻， 壅滞玄府，灼伤毛窍，发为痤疮。胆汁上犯，故口干口苦，肝郁气滞，腑气不通则便秘。肝郁乘脾，脾虚不运则纳差。湿性重浊黏滞，导致面部及胸背部皮肤油脂分泌过多，面黄垢腻。舌红苔黄腻，脉滑数，此乃火热夹湿之候。方中用生石膏，取其辛甘大寒之性，清热泻火，直折胃经郁热；知母苦寒质润，生津止渴，助生石膏清气分热，护已伤之阴；荆芥轻清透发，宣达头面郁热；黄连、栀子苦寒直折，清热除烦，亦能缓解焦虑；蒲公英清热解毒，可行散滞气；牡丹皮、赤芍、生地黄清热凉血散瘀，配生石膏清热泻火，使气血两清，配当归则动静结合，行血润燥，动而不滞，佐制他药凉遏冰伏之弊；连翘、玄参清热消肿散结，也可防津液损伤；竹叶性寒味甘，功擅清热除烦，通利小便，使邪热从小便而出，麸炒枳壳理气行滞，助气机调达；甘草清热兼调和诸药。

医案七：

                               带状疱疹（蛇串疮）                     

患者,女,85岁,2024年3月5日初诊。

主诉:右侧面部隐痛不适半年余。

现病史:半年前患者右侧面部出现红色疱疹,伴疼痛不适,外院诊断为带状疱疹,予阿昔洛韦片口服、炉甘石洗剂及阿昔洛韦乳膏外用,治疗后疱疹消退结痂,结痂处仍有疼痛,影响睡眠与生

活,口服止痛片后疼痛稍有缓解,为求进一步诊疗,遂来诊。刻下症:右侧面部可见簇集性褐色斑,呈片状分布,无糜烂、坏死,其余皮肤正常,斑块不超过正中线神清,精神疲倦,全身乏力,口干、口苦,胃纳可,睡眠不佳,大便干,小便黄短少,舌质红,苔薄白,脉弦数。

四诊摘要

望诊：全身望诊：右侧面部可见簇集性褐色斑，呈片状分布，无糜烂、坏死，斑块不超过正中线；神清，精神疲倦。舌象：舌质红，苔薄白。

闻诊：未闻及特殊气味。

问诊：现病史。

切诊：脉象：脉弦数。

辩证分析：患者老年女性，病程迁延半年，正气亏虚，气虚无力推动血行，致瘀血阻络，不通则痛，瘀血阻于经络，气血运行不畅，故右侧面部褐色斑（疱疹消退后遗留）、疼痛持续不愈；热毒未清，久病耗伤阴津，阴虚内热，故口干、口苦、大便干、小便黄短少、舌质红、脉弦数。

病位：病位在肌肤经络，涉及气分、血分，与肝、脾相关（气虚责之于脾，热毒与肝火旺相关）。

病性：本虚标实。本虚为气虚阴伤，标实为热毒瘀阻。

中医诊断：蛇串疮（气虚血瘀，热毒伤阴证）

西医诊断：带状疱疹性神经痛

治则治法：补气通络,清热解毒

处方用药：益气活血汤加减

黄芪30g,党参片15g,白术9g,生地黄30g,麦冬9g蒲公英30g,苍术9g,黄柏9g,土茯苓30g,绵萆薢15g,猪苓9g,泽泻9g,三棱9g,莪术9g,蜈蚣3条,甘草片3g。

7剂,水煎,每日1剂,分两次温服。

调护建议：嘱患者节饮食，适起居，保持情绪愉悦。

按语:本案患者为老年女性,疲倦乏力,睡眠差,口干、口苦,大便干,小便黄,舌质红,苔薄白,脉弦数,考虑为年老体弱,正气亏虚,推动乏力,瘀血阻络,故疼痛不愈。此外,患者为带状疱疹愈后,余毒未清,久病入络,热毒伤阴。治宜补气通络、清热解毒,方选益气活血汤加减。正气存内,邪不可干,方中重用黄芪、党参,佐以白术,以补气扶正,其中黄芪托毒排脓、敛疮生肌,是治疗带状疱疹的要药。患者热毒未清,久病入络,余毒损伤阴津,故加生地黄、麦冬养阴清热生津,蒲公英清热解毒,苍术、黄柏、土茯苓、绵萆薢、猪苓、泽泻清热利湿。患者病程日久,瘀血阻络,采用三棱活血,莪术理气,两药配伍可增强活血通络止痛之效。久病入络,蜈蚣“开气血凝聚”,内走脏腑,外窜经络,止痛力强。甘草调和诸药。全方合用,共奏补气和血、养阴生津、清热利湿、活血止痛之效。

医案八：

                                荨麻疹（瘾疹）

张某，女，32岁，2025年9月12日初诊。

主诉：全身风团伴瘙痒3天，加重1天。

现病史：患者3天前外出游玩后出现全身散在红色风团，时起时消，伴剧烈瘙痒，遇热加重，遇冷稍缓。自行口服"氯雷他定"可暂时缓解，停药后复发。1天前因进食辛辣食物后症状加重，风团融合成片，波及全身，瘙痒彻夜难眠。刻下症见：全身泛发红色风团，部分融合成片，边界清楚，压之褪色，搔抓后皮疹增多，伴心烦易怒，口干喜饮，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

四诊摘要：

望诊：全身可见大小不等红色风团，形态不规则，部分融合成大片状，以躯干、四肢为甚，皮疹高出皮肤，皮肤划痕征阳性。舌质红，苔薄黄。

闻诊：呼吸平稳，未闻及特殊气味。

问诊：瘙痒剧烈，夜间尤甚，影响睡眠；口渴喜冷饮，无发热恶寒，二便调，月经正常。

切诊：脉象浮数，肌肤灼热。

辩证分析：患者外感风热之邪，客于肌表，营卫不和，肌肤失养，故见风团瘙痒；热邪伤津，则口干喜饮，大便干结，小便黄赤；热扰心神，则心烦易怒；舌质红，苔薄黄，脉浮数均为风热犯表之象。病位在肌肤腠理，病性属表热实证。

中医诊断：瘾疹（风热犯表证）

西医诊断：急性荨麻疹

治则治法：疏风清热，凉血止痒

处方用药：消风散加减

荆芥12g，防风12g，蝉蜕9g，牛蒡子12g，苦参15g，苍术10g，知母12g，石膏20g（先煎），当归12g，生地15g，胡麻仁10g，生甘草6g，白鲜皮15g，地肤子15g。

5剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

调护建议：饮食宜清淡，忌辛辣刺激、海鲜、牛羊肉等发物

二诊（2025年9月17日）

服药后风团明显减少，瘙痒减轻，夜间可安睡，大便通畅，仍有口干。舌质红，苔薄白，脉浮略数。上方去石膏，加麦冬15g，玉竹12g，继服5剂。

三诊（2025年9月22日）

风团基本消退，偶有少量新发皮疹，瘙痒轻微。舌质淡红，苔薄白，脉平和。守方去苦参，加黄芪15g，白术12g，巩固治疗7剂，随访1月未复发。

按语：本案患者为风热犯表型荨麻疹，治以消风散加减。方中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子疏风透表；苦参、苍术清热燥湿；知母、石膏清热泻火；当归、生地、胡麻仁养血活血；白鲜皮、地肤子加强祛风止痒之力；甘草调和诸药。全方共奏疏风清热、凉血止痒之效。二诊时热势已减，故去石膏，加麦冬、玉竹滋阴润燥；三诊时加黄芪、白术益气固表，防止复发。本案体现了中医"治风先治血，血行风自灭"的理论，通过疏风清热与养血活血并举，标本兼顾，取得良好疗效。

医案九：

荨麻疹（瘾疹）

李某，男，45岁，2025年11月3日初诊。

主诉：全身风团伴瘙痒1周，遇冷加重2天。

现病史：患者1周前淋雨受凉后出现全身散在白色风团，直径0.5-2cm不等，伴明显瘙痒，遇冷风或冷水后风团增多，得暖后减轻。2天前因户外活动时接触冷空气后症状加重，风团融合成大片状，以暴露部位（面部、双手、前臂）为主，瘙痒剧烈影响工作。自行外用"皮炎平软膏"效果不佳，为求中医治疗来诊。刻下症见：全身泛发白或淡红色风团，遇冷加重，得温稍缓，伴恶寒无汗，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

四诊摘要

望诊：全身可见散在白色风团，部分融合成片，以头面、四肢暴露部位为甚，皮肤划痕征阳性。舌质淡红，苔薄白。

闻诊：呼吸平稳，未闻及异常气味。

问诊：瘙痒明显，遇冷加重，得暖减轻；伴恶寒无汗，口不渴，二便调，无发热头痛。

切诊：脉象浮紧，肌肤欠温。

辨证分析：患者外感风寒之邪，侵袭肌表，寒性收引，营卫不和，肌肤失养，故见白色风团；寒邪束表，阳气被遏，故遇冷加重、得温则减；寒邪郁闭，毛窍闭塞，故恶寒无汗；口不渴、苔薄白、脉浮紧均为风寒束表之象。病位在肌肤腠理，病性属表寒实证。

中医诊断：瘾疹（风寒束表证）

西医诊断：急性荨麻疹

治则治法：疏风散寒，调和营卫

处方用药：麻黄桂枝各半汤加减

麻黄9g，桂枝12g，白芍12g，杏仁10g，生姜3片，大枣5枚，荆芥12g，防风12g，紫苏叶10g，白鲜皮15g，地肤子15g，炙甘草6g。

5剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服，服药后啜热粥以助汗出。

调护建议：注意保暖，避免冷风直吹及接触冷水，饮食宜温热，忌生冷食物及冰镇饮料，适当饮用生姜红枣茶，促进散寒解表，避免搔抓，可局部温水擦拭缓解瘙痒，外出佩戴口罩、手套，减少暴露部位受寒。二诊（2025年11月8日）

服药后微微汗出，风团数量减少，瘙痒减轻，恶寒消失。舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。守上方去麻黄，加黄芪15g，白术12g，继服5剂。

三诊（2025年11月13日）

风团基本消退，偶于受凉后出现少量皮疹，很快自行消退。舌质淡红，苔薄白，脉平和。予玉屏风散加减巩固：黄芪20g，白术15g，防风10g，桂枝9g，白芍12g，炙甘草6g，7剂，水煎服，随访2月未复发。

按语：本案患者为风寒束表型荨麻疹，治以麻黄桂枝各半汤加减。方中麻黄、桂枝、生姜辛温散寒，解肌发表；白芍、大枣调和营卫；荆芥、防风、紫苏叶加强疏风散寒之力；白鲜皮、地肤子祛风止痒；甘草调和诸药。服药后啜热粥助汗，取"温覆取微汗"之意，使寒邪从表而解。二诊时寒邪渐去，故去麻黄以防过汗伤正，加黄芪、白术益气固表；三诊以玉屏风散合桂枝汤加减巩固，体现"益气固表以防复感"的治疗思路。全方紧扣"寒者热之"原则，通过疏风散寒与调和营卫并举，使寒邪得散，营卫调和，瘾疹自除。

医案十：

 带状疱疹（蛇串疮）

患者男性，68岁，2025年11月20日初诊。

主诉：右侧头面部红斑、水疱伴烧灼样疼痛5天。

现病史：患者5天前无明显诱因出现右侧头面部针刺样疼痛，2天后疼痛部位出现红斑，继而出现簇集性水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，沿右侧三叉神经分布，未超过面部中线。伴右侧眼睑水肿、右眼分泌物增多，自觉烧灼样疼痛剧烈，夜间加重影响睡眠。曾于当地卫生室输液治疗（具体用药不详），症状无明显缓解。刻下症见：右侧头面部红斑、水疱呈带状分布，疼痛拒按，口干苦，心烦易怒，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

四诊摘要

望诊：右侧头面部可见带状分布的红斑，其上簇集粟粒至绿豆大小水疱，疱壁紧张，外周红晕，部分水疱融合成片；右侧眼睑轻度水肿，球结膜充血；舌质红，苔薄黄。

闻诊：呼吸平稳，未闻及异常气味。

问诊：疼痛呈烧灼样，夜间加重，影响睡眠；口干苦，喜冷饮，无发热恶寒，二便调，既往体健。

切诊：脉象弦数，肌肤灼热。

辨证分析：患者年老体健，因情志内伤或外感风热毒邪，致肝经郁热，火毒循经上扰头面肌肤，故见红斑、水疱；热毒炽盛，灼伤脉络，不通则痛，故疼痛剧烈；热邪伤津，则口干苦、大便干结、小便黄赤；心烦易怒、舌质红、苔薄黄、脉弦数均为肝经郁热之象。病位在头面部肌肤及肝经，病性属热属实。

中医诊断：蛇串疮（肝经郁热证）

西医诊断：1.带状疱疹（右侧头面部）；2.带状疱疹性神经痛；3.带状疱疹性结膜炎。

治则治法：清肝泻火，解毒止痛。

处方用药：龙胆泻肝汤加减

龙胆草10g，黄芩12g，栀子10g，泽泻10g，车前子10g（包煎），当归12g，生地15g，柴胡10g，板蓝根15g，金银花15g，连翘12g，延胡索12g，生甘草6g。

5剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

调护建议：保持皮损部位清洁干燥，避免搔抓，防止水疱破裂继发感染。

二诊（2025年11月25日）

服药后红斑颜色变浅，水疱开始干涸结痂，疼痛减轻（VAS评分由7分降至4分），口干苦缓解，大便通畅。舌质红，苔薄黄，脉弦。守上方去龙胆草，加白芍15g、鸡血藤15g以养血通络，继服5剂。

三诊（2025年11月30日）

水疱全部干涸结痂，疼痛基本消失（VAS评分1分），眼睑水肿消退，眼部分泌物减少。舌质淡红，苔薄白，脉平和。予柴胡疏肝散加减巩固：柴胡10g，白芍15g，当归12g，川芎10g，香附10g，陈皮10g，甘草6g，7剂，水煎服。随访1月未复发，无后遗神经痛。

按语：本案属肝经郁热型蛇串疮，治以龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、黄芩、栀子清泻肝经实火；泽泻、车前子清热利湿，使湿热从下焦而出；当归、生地养血滋阴，防苦寒伤阴；柴胡疏畅肝胆气机；板蓝根、金银花、连翘清热解毒，增强抗病毒之力；延胡索行气活血止痛。二诊减龙胆草之苦寒，加白芍、鸡血藤养血通络，兼顾“治风先治血，血行风自灭”；三诊以柴胡疏肝散疏肝理气，巩固疗效。全方紧扣“清肝泻火、解毒止痛”核心，标本兼顾，使热毒得清，经络通畅，疼痛自止，体现了中医辨证论治的个体化治疗特色。

医案十一：                 

湿疹（湿疮）

患者女性，35岁，2025年12月5日初诊。

主诉：双下肢红斑、丘疹伴渗液瘙痒2周，加重3天。

现病史：患者2周前食火锅后出现双小腿散在红斑、丘疹，瘙痒明显，搔抓后出现糜烂渗液，自行外用"皮炎平软膏"后症状时好时坏。3天前因天气潮湿症状加重，皮疹蔓延至大腿，渗液增多，夜间瘙痒影响睡眠。刻下症见：双下肢对称性红斑、丘疹，部分融合成片，表面糜烂渗液，边界不清，瘙痒剧烈，伴口苦口黏，大便黏滞不爽，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

四诊摘要

望诊：双下肢可见对称性红斑，其上密集丘疹、丘疱疹，部分糜烂渗液，结黄色痂皮；舌质红，苔黄腻。

闻诊：渗液处有轻度腐臭味。

问诊：瘙痒剧烈，遇热、潮湿加重，得凉稍缓；口苦口黏，纳呆，大便日行2次、黏滞不爽，小便短黄。

切诊：脉象滑数，肌肤灼热。

辨证分析：患者过食辛辣厚味，脾胃运化失常，湿热内生，蕴于肌肤，故见红斑、丘疹、渗液；湿热郁蒸，气机不畅，故瘙痒剧烈；口苦口黏、大便黏滞、小便短黄、舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热蕴肤之象。病位在肌肤，病性属湿热实证。

中医诊断：湿疮（湿热蕴肤证）

西医诊断：急性湿疹

治则治法：清热利湿，解毒止痒

处方用药：萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减

萆薢15g，薏苡仁30g，黄柏12g，赤茯苓15g，丹皮12g，泽泻12g，滑石15g（包煎），通草6g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，白鲜皮15g，地肤子15g，苦参10g，生甘草6g。

7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。外用：马齿苋30g、黄柏20g煎水待凉湿敷，每日2次，每次20分钟。

调护建议：保持皮损清洁干燥，避免搔抓及热水烫洗；饮食忌辛辣、海鲜、牛羊肉等发物，多食冬瓜、绿豆等清热利湿食物；穿着宽松棉质衣物，避免化纤、羊毛织物刺激；居住环境保持通风干燥，避免潮湿。二诊（2025年12月12日）

渗液明显减少，红斑颜色转暗，瘙痒减轻（VAS评分由8分降至4分），大便已成形。舌质红，苔薄黄腻，脉滑。守上方去苦参，加白术15g、茯苓15g健脾利湿，继服7剂，外用药同前。

三诊（2025年12月19日）

皮疹基本消退，仅遗留色素沉着，偶有轻微瘙痒。舌质淡红，苔薄白，脉平和。予除湿胃苓汤加减巩固：苍术10g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，厚朴10g，薏苡仁20g，泽泻10g，滑石10g（包煎），甘草6g，7剂，水煎服。随访1月未复发。

按语：本案属湿热蕴肤型湿疹，治以萆薢渗湿汤清热利湿，五味消毒饮解毒散结，加白鲜皮、地肤子、苦参增强祛风止痒之力。二诊加白术、茯苓健脾利湿，兼顾"治湿先治脾"；三诊以除湿胃苓汤健脾化湿，巩固疗效。全方紧扣"清热利湿、解毒止痒"核心，内外合治，使湿热得清，肌肤得养，湿疮自除。

医案十二：                     

痤疮（粉刺）

患者男性，22岁，2026年1月8日初诊。

主诉：面部红色丘疹、脓疱反复发作1年，加重2周。

现病史：患者1年前无明显诱因出现面部散在红色丘疹，以额部、双颊为主，时有脓疱，曾外用"阿达帕林凝胶"可暂时缓解，停药后复发。2周前因期末考试熬夜后症状加重，丘疹、脓疱增多，部分融合，伴疼痛。刻下症见：面部密集红色丘疹、脓疱，以额部、鼻周、双颊为主，部分有脓头，触之疼痛，伴口干咽痛，大便干结，2日一行，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

四诊摘要：

望诊：额部、双颊、鼻周可见密集红色丘疹（直径2-5mm），部分顶端有脓疱，周围轻度红肿；舌质红，苔薄黄。

闻诊：无特殊异常气味。

问诊：皮疹疼痛，遇热加重；口干咽痛，喜冷饮，大便干结，小便黄。

切诊：脉象浮数，肌肤微热。

辨证分析：患者青年男性，素体阳盛，加之熬夜伤阴，肺经风热上蒸面部，气血郁滞，故见红色丘疹、脓疱；热邪伤津，则口干咽痛、大便干结；舌红苔薄黄、脉浮数均为肺经风热之象。病位在面部肌肤及肺经，病性属热实证。

中医诊断：粉刺（肺经风热证）

西医诊断：寻常痤疮（中度）

治则治法：疏风清肺，凉血解毒

处方用药：枇杷清肺饮加减

枇杷叶12g，桑白皮15g，黄芩12g，栀子10g，连翘15g，金银花15g，野菊花15g，赤芍12g，丹皮10g，生石膏20g（先煎），知母10g，生大黄6g（后下），生甘草6g。

7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。外用：颠倒散（硫黄、大黄各等份）用凉开水调敷，每晚1次，每次20分钟。

调护建议：每日用温水洁面，避免过度清洁；忌挤压皮疹，防止感染及瘢痕形成；饮食忌辛辣、甜食、油炸食品，多食新鲜蔬果；规律作息，避免熬夜，保持大便通畅；调畅情志，避免焦虑。

二诊（2026年1月15日）

脓疱基本消退，红色丘疹颜色变浅，疼痛减轻，大便通畅。舌质红，苔薄黄，脉浮。守上方去生大黄，加白芷10g、桔梗10g宣肺通窍，继服7剂，外用药同前。

三诊（2026年1月22日）

面部皮疹大部分消退，仅遗留少量淡红色丘疹，无新发脓疱。舌质淡红，苔薄白，脉平和。予桑菊饮加减巩固：桑叶10g，菊花10g，连翘12g，金银花12g，赤芍10g，丹皮10g，生地黄15g，甘草6g，7剂，水煎服。随访2月未复发。

按语：本案属肺经风热型痤疮，治以枇杷清肺饮清肺泄热，加连翘、金银花、野菊花增强清热解毒之力，赤芍、丹皮凉血散瘀。二诊去大黄防伤正，加白芷、桔梗宣肺通窍，使肺热从表而解；三诊以桑菊饮轻清宣肺，巩固疗效。全方体现"肺主皮毛"理论，通过疏风清肺、凉血解毒，使肺热得清，气血调畅，粉刺自消。

医案十三：             

 脂溢性皮炎（面游风）

患者女性，42岁，2025年12月10日初诊。

主诉：头皮、面部油腻性红斑伴脱屑瘙痒3月，加重1周。

现病史：患者3月前无明显诱因出现头皮油腻、脱屑，伴轻度瘙痒，未予重视。后逐渐出现面部红斑，以眉弓、鼻唇沟为主，覆油腻性鳞屑，曾外用"酮康唑洗剂"效果不佳。1周前因进食火锅后症状加重，头皮油腻结痂，面部红斑扩大，瘙痒明显。刻下症见：头皮、眉弓、鼻唇沟可见红斑，覆黄色油腻性鳞屑，伴脱发，瘙痒剧烈，口苦口臭，脘腹胀满，大便黏滞，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

四诊摘要

望诊：头皮、面部T区可见淡红色斑片，覆黄色油腻性鳞屑，眉弓、鼻唇沟明显；舌质红，苔黄腻。

闻诊：口气较重。

问诊：瘙痒明显，头皮油脂分泌旺盛；口苦口臭，脘腹胀满，大便黏滞不爽，小便黄。

切诊：脉象滑数。

辨证分析：患者饮食不节，恣食肥甘厚味，导致肠胃湿热内生，湿热上蒸头面，故见油腻性红斑、鳞屑；湿热蕴结肠胃，气机不畅，则脘腹胀满、口苦口臭、大便黏滞；舌红苔黄腻、脉滑数均为肠胃湿热之象。病位在头面肌肤及肠胃，病性属湿热实证。

中医诊断：面游风（肠胃湿热证）

西医诊断：脂溢性皮炎

治则治法：清热利湿，通腑泻热

处方用药：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减

茵陈15g，栀子12g，大黄6g（后下），黄连6g，黄芩12g，黄柏10g，苦参10g，白鲜皮15g，地肤子15g，薏苡仁30g，茯苓15g，生甘草6g。

7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。外用：透骨草30g、侧柏叶30g煎水外洗头皮，每周2次；面部外涂黄连膏，每日2次。

调护建议：饮食清淡，忌辛辣、油腻、甜食，多食绿豆、冬瓜、山药等健脾利湿食物；头皮避免过度搔抓，使用温和洗发产品，每周洗头2-3次；保持大便通畅，每日定时排便；规律作息，避免熬夜。二诊（2025年12月17日）

头皮油脂分泌减少，鳞屑减轻，面部红斑颜色变浅，瘙痒缓解，大便通畅。舌质红，苔薄黄腻，脉滑。守上方去大黄，加苍术10g、白术15g健脾燥湿，继服7剂，外用药同前。

三诊（2025年12月24日）

头皮、面部红斑基本消退，鳞屑消失，偶有轻微瘙痒，口苦口臭消失。舌质淡红，苔薄白，脉平和。予参苓白术散加减巩固：党参15g，白术15g，茯苓15g，薏苡仁20g，白扁豆15g，陈皮10g，山药15g，甘草6g，7剂，水煎服。随访1月未复发。

按语：本案属肠胃湿热型脂溢性皮炎，治以茵陈蒿汤清热利湿退黄，黄连解毒汤泻火解毒，加苦参、白鲜皮、地肤子祛风止痒。二诊去大黄防伤脾胃，加苍术、白术健脾燥湿，兼顾"脾主运化水湿"；三诊以参苓白术散健脾益气，巩固疗效。全方通过"清利肠胃湿热、健脾燥湿"，使湿去热清，脾运复常，面游风自除。

医案十四：               

       神经性皮炎（牛皮癣）

患者男性，38岁，2026年1月5日初诊。

主诉：颈项部皮肤增厚伴剧烈瘙痒1年，加重2周。

现病史：患者1年前因工作压力大出现颈项部瘙痒，搔抓后皮肤逐渐增厚，呈苔藓样变，曾外用"卤米松乳膏"可暂时缓解，停药后复发。2周前因项目 deadlines加班，情绪焦虑，症状加重，瘙痒剧烈，影响睡眠。刻下症见：颈项部可见3cm×5cm大小肥厚性斑块，皮纹加深，呈苔藓样变，边界清楚，表面干燥脱屑，瘙痒剧烈，伴心烦易怒，胸胁胀闷，口苦，失眠多梦，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

四诊摘要

望诊：颈项部可见肥厚性斑块，皮色暗红，皮纹加深，表面干燥脱屑；舌质红，苔薄黄。

闻诊：无特殊异常气味。

问诊：瘙痒剧烈，夜间加重，搔抓后尤甚；心烦易怒，胸胁胀闷，口苦，失眠多梦，大便干结。

切诊：脉象弦数，肌肤粗糙。

辨证分析：患者情志不遂，肝气郁结，久郁化火，火邪灼伤肌肤，故见皮肤增厚、瘙痒；肝郁气滞，则胸胁胀闷；肝火扰心，则心烦易怒、失眠多梦；口苦、大便干结、舌红苔薄黄、脉弦数均为肝郁化火之象。病位在肌肤及肝经，病性属本虚标实。

中医诊断：牛皮癣（肝郁化火证）

西医诊断：神经性皮炎

治则治法：疏肝解郁，清热止痒

处方用药：丹栀逍遥散合消风散加减

柴胡12g，当归12g，白芍15g，白术12g，茯苓15g，丹皮12g，栀子10g，黄芩10g，生地15g，防风10g，荆芥10g，白鲜皮15g，地肤子15g，生甘草6g。

7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。外用：黑豆馏油软膏外涂，每日2次；皮损处避免搔抓，可戴棉质手套保护。

调护建议：避免搔抓、摩擦及热水烫洗；保持情绪稳定，避免焦虑、紧张，可通过运动、听音乐等方式缓解压力；饮食忌辛辣、烟酒，多食疏肝解郁食物如陈皮、玫瑰花、佛手；规律作息，保证充足睡眠。二诊（2026年1月12日）

瘙痒明显减轻（VAS评分由9分降至5分），皮损厚度变薄，睡眠改善。舌质红，苔薄黄，脉弦。守上方加鸡血藤15g、丹参12g活血化瘀，继服7剂，外用药同前。

三诊（2026年1月19日）

皮损基本变平，瘙痒轻微（VAS评分2分），情绪平稳，睡眠正常。舌质淡红，苔薄白，脉平和。予逍遥丸合归脾丸口服巩固，每次8g，每日3次，连服1月。随访2月未复发。

按语：本案属肝郁化火型神经性皮炎，治以丹栀逍遥散疏肝解郁、清热凉血，消风散祛风止痒。二诊加鸡血藤、丹参活血化瘀，取"治风先治血，血行风自灭"之意；三诊以逍遥丸疏肝健脾，归脾丸益气养血，巩固疗效。全方通过"疏肝解郁、清热止痒、养血活血"，使肝气条达，血热得清，肌肤得养，牛皮癣自除。

医案十五：             

扁平疣（扁瘊）

患者女性，26岁，2025年12月20日初诊。

主诉：面部扁平丘疹2月，增多1周。

现病史：患者2月前无明显诱因发现面部出现数个扁平丘疹，米粒大小，淡褐色，无明显不适，未予治疗。1周前因感冒后免疫力下降，丘疹迅速增多，累及额部、双颊，部分融合。刻下症见：面部散在数十个扁平丘疹，直径2-4mm，表面光滑，淡褐色，部分呈串珠状排列，轻微瘙痒，伴口干，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉数。

四诊摘要

望诊：额部、双颊可见散在扁平丘疹，淡褐色，表面光滑，部分融合；舌质红，苔薄黄。

闻诊：无特殊异常气味。

问诊：轻微瘙痒，口干，大便干结，近期有感冒史。

切诊：脉象数。

辨证分析：患者外感风热毒邪，侵袭肌肤，热毒蕴结，气血凝滞，故见扁平丘疹；热毒伤津，则口干、大便干结；舌红苔薄黄、脉数均为热毒蕴结之象。病位在肌肤，病性属热实证。

中医诊断：扁瘊（热毒蕴结证）

西医诊断：扁平疣

治则治法：清热解毒，散结消肿

处方用药：马齿苋合剂加减

马齿苋30g，大青叶15g，板蓝根15g，紫草12g，赤芍12g，薏苡仁30g，木贼10g，香附10g，生牡蛎30g（先煎），浙贝母12g，生甘草6g。

14 剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。外用：鸦胆子仁5粒，去壳取仁，捣烂后加少量凡士林调成糊状，点涂疣体，每日1次（注意保护周围正常皮肤）。

调护建议：避免搔抓疣体，防止扩散；注意个人卫生，毛巾、脸盆单独使用，避免传染；饮食忌辛辣、发物，多食新鲜蔬果，补充维生素；适当运动，增强免疫力。

二诊（2026年1月3日）

部分疣体缩小、颜色变浅，无新发皮疹。舌质红，苔薄黄，脉数。守上方加夏枯草15g、连翘15g增强散结解毒之力，继服14剂，外用药同前。

三诊（2026年1月17日）

大部分疣体脱落，仅残留3个小疣体，无瘙痒。舌质淡红，苔薄白，脉平和。予板蓝根15g、薏苡仁30g、紫草10g泡茶饮，每日1剂，连服2周。随访2月疣体全部脱落，未复发。

按语：本案属热毒蕴结型扁平疣，治以马齿苋、大青叶、板蓝根清热解毒，紫草、赤芍凉血活血，薏苡仁、木贼、香附散结软坚，生牡蛎、浙贝母化痰散结。二诊加夏枯草、连翘增强散结解毒之功；三诊以简易茶剂巩固疗效。全方通过"清热解毒、散结消肿"，使热毒得清，瘀结得散，扁瘊自除，体现了中医"以清为要，以散为用"的治疗思路。

医案十六：         

      银屑病（白疕）

患者男性，52岁，2025年11月15日初诊。

主诉：全身红斑、脱屑5年，加重1月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现头皮、肘部红斑，覆银白色鳞屑，诊断为"银屑病"，曾口服"阿维A胶囊"、外用"卡泊三醇软膏"，症状时好时坏。1月前因劳累后症状加重，皮疹蔓延至躯干、四肢，脱屑明显，瘙痒剧烈。刻下症见：头皮、躯干、四肢可见大小不等红斑，上覆多层银白色鳞屑，刮之见薄膜现象及点状出血，伴皮肤干燥，瘙痒夜间加重，面色萎黄，头晕乏力，失眠多梦，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

四诊摘要

望诊：头皮、躯干、四肢可见红斑，上覆银白色鳞屑，刮之见薄膜及点状出血；面色萎黄，舌质淡红，苔薄白。

闻诊：无特殊异常气味。

问诊：皮肤干燥，瘙痒夜间加重；面色萎黄，头晕乏力，失眠多梦，大便偏干。

切诊：脉象细弱，肌肤干燥。

辨证分析：患者久病耗伤阴血，血虚生风化燥，肌肤失养，故见红斑、脱屑、皮肤干燥；血虚不能上荣，则面色萎黄、头晕乏力；血不养心，则失眠多梦；舌淡红、苔薄白、脉细弱均为血虚风燥之象。病位在肌肤及血分，病性属虚证。

中医诊断：白疕（血虚风燥证）

西医诊断：银屑病（寻常型）

治则治法：养血滋阴，润肤息风

处方用药：当归饮子加减

当归15g，白芍15g，川芎10g，生地20g，熟地15g，何首乌15g，黄芪20g，防风10g，荆芥10g，白蒺藜15g，白鲜皮15g，地肤子15g，鸡血藤20g，炙甘草6g。

15 剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。外用：黄连膏与凡士林按1:3比例混合外涂，每日2次。调护建议：避免搔抓、热水烫洗，使用温和保湿护肤品；饮食宜营养丰富，多食红枣、黑芝麻、核桃等养血润燥食物，忌辛辣、羊肉等温热食物；保持情绪稳定，避免劳累；冬季注意保暖，防止感冒诱发加重。

二诊（2025年11月29日）

鳞屑减少，瘙痒减轻，头晕乏力改善，睡眠好转。舌质淡红，苔薄白，脉细。守上方加玄参15g、麦冬15g滋阴润燥，继服14剂，外用药同前。

三诊（2025年12月13日）

红斑颜色变浅，鳞屑明显减少，皮肤干燥缓解，无明显瘙痒，面色转润。舌质淡红，苔薄白，脉平和。予原方去荆芥，加白术15g、茯苓15g健脾益气，继服21剂巩固。随访3月病情稳定，无明显复发。

按语：本案属血虚风燥型银屑病，治以当归饮子养血活血、祛风止痒，加何首乌、鸡血藤增强养血润燥之力，白鲜皮、地肤子祛风止痒。二诊加玄参、麦冬滋阴润燥，兼顾"津血同源"；三诊加白术、茯苓健脾益气，以资气血生化之源。全方通过"养血滋阴、润肤息风"，使血虚得补，风燥得润，肌肤得养，白疕渐愈，体现了中医"久病多虚、虚则补之"的治疗原则。

医案十七：                

         荨麻疹（瘾疹）

患者基本信息：女性，28岁，2026年1月10日初诊。

主诉：全身风团伴瘙痒3天，遇热加重。

现病史：患者3天前外出春游后出现全身散在风团，色红，瘙痒剧烈，遇热后风团增多，得凉稍缓，曾口服"氯雷他定片"可暂时缓解，停药后复发。刻下症见：全身散在红色风团，大小不等，部分融合成片，边界清楚，此起彼伏，瘙痒剧烈，伴咽喉肿痛，口干，大便干结，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

四诊摘要

望诊：全身可见散在红色风团，部分融合，压之褪色；舌质红，苔薄黄。

闻诊：咽喉红肿，呼吸平稳。

问诊：瘙痒剧烈，遇热加重，得凉减轻；咽喉肿痛，口干，大便干结，小便黄。

切诊：脉象浮数，肌肤灼热。

辨证分析：患者外感风热之邪，侵袭肌表，营卫不和，故见红色风团；风热客于肌肤，故瘙痒剧烈、遇热加重；风热上扰咽喉，则咽喉肿痛；热邪伤津，则口干、大便干结、小便黄；舌红苔薄黄、脉浮数均为风热犯表之象。病位在肌肤及肺卫，病性属热实证。

中医诊断：瘾疹（风热犯表证）

西医诊断：急性荨麻疹

治则治法：疏风清热，解表止痒

处方用药：消风散加减

荆芥12g，防风12g，牛蒡子10g，蝉蜕6g，知母10g，石膏20g（先煎），苦参10g，苍术10g，当归12g，生地15g，胡麻仁15g，生甘草6g，金银花15g，连翘12g。

5剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

调护建议：避免接触花粉、尘螨等过敏原；饮食忌辛辣、海鲜、牛羊肉等发物，多食新鲜蔬果；避免热水烫洗、搔抓，可冷敷缓解瘙痒；保持室内通风，避免过热。

二诊（2026年1月15日）

风团数量明显减少，瘙痒减轻（VAS评分由8分降至3分），咽喉肿痛缓解，大便通畅。舌质红，苔薄黄，脉浮。守上方去石膏，加赤芍12g凉血活血，继服5剂。

三诊（2026年1月20日）

风团基本消退，偶有少量皮疹，很快自行消退，无明显瘙痒。舌质淡红，苔薄白，脉平和。予玉屏风散加减巩固：黄芪15g，白术12g，防风10g，生地15g，白芍12g，甘草6g，7剂，水煎服。随访1月未复发。

按语：本案属风热犯表型荨麻疹，治以消风散疏风清热、除湿止痒，加金银花、连翘增强清热解毒之力。二诊去石膏防过凉伤胃，加赤芍凉血活血，取"治风先治血"之意；三诊以玉屏风散益气固表，巩固疗效。全方通过"疏风清热、解表止痒"，使风热得散，营卫调和，瘾疹自消，体现了中医"因势利导、驱邪外出"的治疗思想。

医案十八：             

 接触性皮炎（漆疮）

患者男性，45岁，2026年1月20日初诊。

主诉：双手背红斑、水疱伴瘙痒灼热2天。

现病史：患者2天前因接触油漆后出现双手背皮肤发红、瘙痒，继而出现密集小水疱，部分融合，伴灼热感，自行外用"炉甘石洗剂"效果不佳。刻下症见：双手背可见边界清楚的红斑，其上密集粟粒大小水疱，部分破溃渗液，瘙痒剧烈，灼热疼痛，伴口干口苦，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

四诊摘要

望诊：双手背可见边界清楚的红斑，上有密集水疱，部分破溃渗液；舌质红，苔黄腻。

闻诊：渗液处有轻微异味。

问诊：瘙痒剧烈，伴灼热疼痛；口干口苦，大便干结，小便黄。

切诊：脉象滑数，肌肤灼热。

辨证分析：患者接触油漆毒邪，毒邪侵袭肌肤，与湿邪相搏，发为红斑、水疱；热毒炽盛，则灼热疼痛；湿毒浸淫，则渗液、瘙痒；口干口苦、大便干结、小便黄、舌红苔黄腻、脉滑数均为热毒夹湿之象。病位在肌肤，病性属热实证。

中医诊断：漆疮（热毒夹湿证）

西医诊断：接触性皮炎

治则治法：清热解毒，利湿止痒

处方用药：化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减

石膏20g（先煎），知母10g，黄连6g，连翘15g，玄参15g，丹皮12g，赤芍12g，龙胆草10g，黄芩12g，栀子10g，泽泻10g，车前子10g（包煎），白鲜皮15g，地肤子15g，生甘草6g。

5剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。外用：马齿苋30g、黄柏20g煎水待凉湿敷，每日2次，每次20分钟；渗液减少后外涂青黛膏。

调护建议：立即避免接触油漆及类似化学物质；保持皮损清洁干燥，避免搔抓，防止继发感染；饮食忌辛辣、海鲜、酒类，多食绿豆、冬瓜等清热利湿食物；双手避免接触肥皂、洗涤剂等刺激性物质。

二诊（2026年1月25日）

水疱干涸，渗液停止，红斑颜色变浅，瘙痒灼热减轻。舌质红，苔薄黄腻，脉滑。守上方去龙胆草，加茯苓15g、薏苡仁20g健脾利湿，继服5剂，外用药同前。

三诊（2026年1月30日）

皮疹基本消退，仅遗留轻度色素沉着，无瘙痒疼痛。舌质淡红，苔薄白，脉平和。予清热除湿汤加减巩固：金银花15g，连翘12g，黄芩10g，薏苡仁20g，茯苓15g，丹皮10g，甘草6g，5剂，水煎服。随访1周未复发。

按语：本案属热毒夹湿型接触性皮炎，治以化斑解毒汤清热解毒、凉血化斑，龙胆泻肝汤清热利湿，加白鲜皮、地肤子祛风止痒。二诊去龙胆草之苦寒，加茯苓、薏苡仁健脾利湿，兼顾"健脾以祛湿"；三诊以清热除湿汤轻清余邪，巩固疗效。全方通过"清热解毒、利湿止痒"，使热毒得清，湿邪得除，肌肤得安，漆疮自愈，体现了中医"审因论治、辨证施药"的特色。