医案一：胃痛（肝气犯胃证）

姓名：李某 性别：女 年龄：32 岁 就诊日期：2025 年 9 月 15 日（白露后）

【主诉】反复胃脘胀痛 3 月，加重 1 周。

【病史】

现病史：3 月前因工作应酬频繁、情绪焦虑后出现胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频繁，遇情志不舒则加重，得嗳气则舒。近 1 周因加班熬夜后症状加重，伴烧心反酸，食欲不振，恶心欲呕，大便不畅。曾查胃镜示 “慢性非萎缩性胃炎”，服西药抑酸剂效果不佳。

四诊摘要：

・望：神清，面色略红，舌质淡红，苔薄白。

・闻：嗳气频作，声音洪亮。

・问：口干不欲饮，小便调，月经规律，经前烦躁。

・切：脉弦。

【辨证分析】

1.病位：主要在胃，涉及肝。

2.病性：属实，属肝气犯胃，胃失和降。

3.病机：情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，胃气机滞，故胃脘胀痛、连及两胁；肝胃不和，胃气上逆，故嗳气、烧心反酸；肝气郁滞，疏泄失常，故大便不畅。

4.诊断：

・中医诊断：胃痛（肝气犯胃证）

・西医诊断：慢性非萎缩性胃炎

【治则治法】

治则：疏肝理气，和胃止痛。

治法：疏肝解郁，理气和胃，降逆止呕。

【处方用药】

柴胡疏肝散加减。

柴胡 10g，白芍 15g，枳壳 10g，川芎 9g，香附 12g，陈皮 10g，半夏 9g，佛手 10g，乌贼骨 15g，炙甘草 6g。

×7 剂。每日 1 剂，水煎 450ml，分早中晚三次温服。嘱忌辛辣油腻，保持心情舒畅。

【调护建议】

1.调畅情志，避免长期焦虑，可练习冥想、瑜伽。

2.饮食规律，少食多餐，忌生冷、辛辣、浓茶咖啡。

3.饭后适当散步，促进胃肠蠕动。

【复诊记录】

・二诊（2025.9.22）：服药后胃脘胀痛减轻，嗳气减少，反酸消失。舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。守方去乌贼骨，加炒麦芽 15g 健脾消食，续服 7 剂。

・三诊（2025.9.29）：诸症悉除，纳食正常。嘱停药后清淡饮食 1 月，保持情绪稳定，随访 3 月未复发。

【按语】本案为肝气犯胃之胃痛，情志失调为关键诱因。柴胡疏肝散为疏肝理气之经典方，加佛手增强理气和胃之力，半夏降逆止呕，乌贼骨制酸护胃。二诊热象已解，去制酸药加消食药，兼顾脾胃运化。全方体现 “肝胃同调”“气机条达则胃痛自止” 的中医思想，配合情志调护，标本兼顾。

医案二：痞满（脾胃湿热证）

姓名：张某 性别：男 年龄：45 岁 就诊日期：2025 年 7 月 8 日（小暑后）

【主诉】胃脘痞塞胀满 2 月，伴口苦口黏 1 周。

【病史】

现病史：2 月前因长期嗜食辛辣、饮酒后出现胃脘痞满，食后加重，按之不舒。近 1 周症状加重，伴口苦口黏，口臭，恶心欲呕，大便黏滞不爽，日行 1-2 次。查胃镜示 “胃窦炎伴糜烂”，服西药胃黏膜保护剂效果欠佳。

四诊摘要：

・望：神清，面色黄腻，舌质红，苔黄腻。

・闻：口气秽浊，无特殊气味。

・问：口干不欲饮，小便短黄，无发热。

・切：脉滑数。

【辨证分析】

1.病位：在脾、胃。

2.病性：属实，属脾胃湿热，气机壅滞。

3.病机：饮食不节，嗜食辛辣酒酪，酿生湿热，蕴结脾胃，气机升降失常，故胃脘痞满；湿热上蒸，故口苦口黏、口臭；湿热下注，故大便黏滞、小便短黄。

4.诊断：

・中医诊断：痞满（脾胃湿热证）

・西医诊断：慢性糜烂性胃炎

【治则治法】

治则：清热化湿，理气和中。

治法：清热利湿，健脾和胃，理气消痞。

【处方用药】

三仁汤合连朴饮加减。

杏仁 10g，滑石 15g（包煎），通草 6g，白蔻仁 6g（后下），竹叶 10g，厚朴 10g，黄连 6g，半夏 9g，茯苓 15g，薏苡仁 20g，陈皮 10g。

×7 剂。每日 1 剂，水煎 450ml，分三次温服。嘱戒酒，忌辛辣油腻、甜腻食物。

【调护建议】

1.饮食清淡，多食冬瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品。

2.避免久坐，适当运动如快走、慢跑，促进湿热排泄。

3.保持口腔清洁，饭后漱口。

【复诊记录】

・二诊（2025.7.15）：痞满减轻，口苦口黏缓解，大便渐畅。舌质红，苔黄微腻，脉滑。守方去黄连，加炒白术 12g 健脾，续服 7 剂。

・三诊（2025.7.22）：痞满消失，纳食正常，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉缓。嘱续服香砂六君丸 1 周巩固，随访 2 月未复发。

【按语】本案为脾胃湿热之痞满，饮食不节为病因核心。三仁汤宣畅气机、清利湿热，连朴饮清热化湿、理气和中，两方合用切中病机。二诊湿热渐去，加健脾之品，防祛湿伤脾，体现 “清热不伤正，祛湿不恋邪” 的原则。调护中强调饮食禁忌，避免湿热再生，标本同治。

医案三：泄泻（脾胃虚弱证）

姓名：王某 性别：女 年龄：56 岁 就诊日期：2025 年 11 月 10 日（立冬后）

【主诉】反复腹泻 1 年，加重 2 周。

【病史】

现病史：1 年前因饮食不规律后出现腹泻，大便稀溏，日行 2-3 次，食油腻、生冷后加重，伴食欲不振，神疲乏力，少气懒言。近 2 周因受凉后症状加重，大便日行 3-4 次，完谷不化，伴脘腹隐痛，喜温喜按。查肠镜未见明显异常，服西药止泻药效果短暂。

四诊摘要：

・望：神疲，面色萎黄，舌质淡，苔薄白。

・闻：声音低微，无特殊气味。

・问：口干不欲饮，小便清长，畏寒肢冷。

・切：脉沉细。

【辨证分析】

1.病位：在脾、胃。

2.病性：属虚，属脾胃虚弱，脾失健运。

3.病机：饮食不节、劳倦过度致脾胃气虚，运化失常，水湿内停，故大便稀溏、完谷不化；脾胃虚弱，气血生化不足，故神疲乏力、面色萎黄；阳虚失温，故畏寒肢冷、脘腹隐痛喜温。

4.诊断：

・中医诊断：泄泻（脾胃虚弱证）

・西医诊断：功能性消化不良伴腹泻

【治则治法】

治则：益气健脾，渗湿止泻。

治法：健脾益气，温中止泻，辅以渗湿。

【处方用药】

参苓白术散合附子理中丸加减。

党参 15g，炒白术 15g，茯苓 15g，山药 20g，炒扁豆 12g，莲子 10g，薏苡仁 20g，附子 6g（先煎），干姜 6g，炙甘草 6g。

×7 剂。每日 1 剂，水煎 450ml，分三次温服。嘱忌生冷、油腻，注意腹部保暖。

【调护建议】

1.饮食温热易消化，多食山药、红枣、芡实等健脾之品，可煮小米粥、山药粥食用。

2.避免劳累，保证充足睡眠，适当艾灸足三里、中脘穴。

3.注意保暖，避免腹部受凉。

【复诊记录】

・二诊（2025.11.17）：腹泻减少，日行 1-2 次，大便渐成形，神疲乏力减轻。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。守方去附子，加炒麦芽 15g 消食，续服 10 剂。

・三诊（2025.11.27）：腹泻停止，纳食正常，精神转佳。嘱服参苓白术丸 1 月巩固，随访 3 月未复发。

【按语】本案为脾胃虚弱之泄泻，病程迁延，虚实夹杂。参苓白术散健脾渗湿止泻，附子理中丸温阳健脾，两方合用增强健脾温阳之力。二诊阳虚改善，去附子防温燥伤阴，加消食药助脾胃运化。体现中医 “脾以健为运”“温阳则湿自化” 的治则，配合饮食保暖调护，从根本上恢复脾胃功能。

医案四：胃痛（脾胃虚寒证）

姓名：赵某 性别：男 年龄：60 岁 就诊日期：2025 年 12 月 5 日（大雪后）

【主诉】胃脘冷痛反复发作 5 年，加重 10 天。

【病史】

现病史：5 年前因长期饮食生冷后出现胃脘冷痛，喜温喜按，遇寒加重，得热则舒。近 10 天因天气寒冷、饮食不慎（食生冷水果）后症状加重，疼痛呈持续性，伴泛吐清水，食欲不振，神疲乏力，大便稀溏。查胃镜示 “慢性萎缩性胃炎”，服西药效果不佳。

四诊摘要：

・望：神清，面色苍白，舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑。

・闻：声音低微，无特殊气味。

・问：口干不欲饮，小便清长，畏寒肢冷。

・切：脉沉迟。

【辨证分析】

1.病位：在脾、胃。

2.病性：属虚、属寒，属脾胃虚寒，中阳不足。

3.病机：饮食不节，过食生冷，损伤脾胃阳气，中阳不足，温煦失职，故胃脘冷痛、喜温喜按；阳虚水湿内停，故泛吐清水、大便稀溏；阳气不足，气血运行不畅，故神疲乏力、面色苍白。

4.诊断：

・中医诊断：胃痛（脾胃虚寒证）

・西医诊断：慢性萎缩性胃炎

【治则治法】

治则：温中健脾，和胃止痛。

治法：温阳散寒，健脾益气，和胃降逆。

【处方用药】

黄芪建中汤合良附丸加减。

黄芪 20g，桂枝 10g，白芍 15g，干姜 8g，高良姜 10g，香附 12g，党参 15g，炒白术 12g，茯苓 15g，炙甘草 6g，大枣 5 枚。

×10 剂。每日 1 剂，水煎 450ml，分三次温服。嘱忌生冷、寒凉食物，注意腹部保暖。

【调护建议】

1.饮食温热，多食羊肉、生姜、桂圆等温热之品，可煮生姜红枣茶饮用。

2.艾灸中脘、足三里、关元穴，每次 15-20 分钟，每周 2-3 次。

3.避免劳累，保证睡眠，适当运动如太极拳、散步。

【复诊记录】

・二诊（2025.12.15）：胃脘冷痛明显减轻，泛吐清水消失，纳食渐增。舌质淡，苔白，脉沉缓。守方去高良姜，加炒麦芽 15g、鸡内金 10g 消食化积，续服 10 剂。

・三诊（2025.12.25）：诸症平息，大便正常，精神转佳。嘱服附子理中丸 2 周巩固，随访 6 月未复发。

【按语】本案为脾胃虚寒之胃痛，病程日久，阳气亏虚。黄芪建中汤温中健脾、和胃止痛，良附丸温阳散寒、理气止痛，两方合用增强温阳之力。二诊寒邪渐去，加消食药助脾胃运化，防补而壅滞。体现中医 “中焦虚寒，温之则安”“脾阳健则胃气和” 的治则，配合艾灸等外治法，内外合治，疗效显著。

医案五：痞满（肝胃不和证）

姓名：陈某 性别：女 年龄：28 岁 就诊日期：2025 年 8 月 20 日（处暑后）

【主诉】胃脘痞满不适 1 月，伴情绪烦躁 5 天。

【病史】

现病史：1 月前因失恋后出现胃脘痞满，嗳气频繁，情绪波动时加重，伴胸闷胁胀，食欲不振。近 5 天因工作压力大，症状加重，伴心烦易怒，失眠多梦，大便干结。查胃镜未见异常，服西药促胃动力药效果不佳。

四诊摘要：

・望：神清，面色略红，舌质红，苔薄黄。

・闻：嗳气频作，声音略急。

・问：口干口苦，小便调，月经提前，经量偏少。

・切：脉弦数。

【辨证分析】

1.病位：主要在胃，涉及肝。

2.病性：属实，属肝胃不和，气郁化热。

3.病机：情志失调，肝气郁结，横逆犯胃，胃气机滞，故胃脘痞满、嗳气；肝气郁滞化热，故心烦易怒、口干口苦；肝胃不和，心神受扰，故失眠多梦；气机不畅，肠道传导失常，故大便干结。

4.诊断：

・中医诊断：痞满（肝胃不和证）

・西医诊断：功能性消化不良

【治则治法】

治则：疏肝理气，和胃消痞，清热安神。

治法：疏肝解郁，清热和胃，理气消痞，佐以安神。

【处方用药】

越鞠丸合左金丸加减。

香附 12g，川芎 9g，苍术 10g，神曲 12g，栀子 10g，黄连 6g，吴茱萸 2g，柴胡 10g，白芍 15g，合欢皮 15g，炙甘草 6g。

×7 剂。每日 1 剂，水煎 450ml，分三次温服。嘱忌辛辣、浓茶，保持心情舒畅。

【调护建议】

1.调畅情志，多与他人沟通，听舒缓音乐，避免情绪压抑。

2.饮食清淡，少食多餐，忌辛辣、油腻、刺激性食物。

3.睡前温水泡脚，喝温牛奶，避免熬夜。

【复诊记录】

・二诊（2025.8.27）：痞满减轻，嗳气减少，失眠改善。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。守方去栀子，加炒白术 12g 健脾，续服 7 剂。

・三诊（2025.9.3）：诸症悉除，纳食正常，情绪稳定。嘱停药后保持规律作息，随访 2 月未复发。

【按语】本案为肝胃不和之痞满，情志失调为核心病因。越鞠丸疏肝理气、行气消痞，左金丸清热和胃、辛开苦降，加柴胡、白芍增强疏肝之力，合欢皮安神助眠。二诊热象减轻，加健脾药兼顾脾胃运化，体现 “肝胃同调”“气血兼顾” 的中医思想。调护中注重情志调节，从根源上解除病因，防止复发。

医案六：泄泻（肝郁脾虚证）

姓名：刘某 性别：男 年龄：38 岁 就诊日期：2025 年 10 月 5 日（寒露后）

【主诉】腹痛腹泻反复发作半年，加重 1 周。

【病史】

现病史：半年前因工作压力大、情绪焦虑后出现腹痛腹泻，腹痛即泻，泻后痛减，大便稀溏，日行 2-3 次，情绪波动时加重。近 1 周因熬夜加班后症状加重，伴胁肋胀痛，嗳气频繁，食欲不振，心烦易怒。查肠镜未见异常，服西药止泻药效果短暂。

四诊摘要：

・望：神清，面色青黄，舌质淡红，苔薄白。

・闻：嗳气频作，无特殊气味。

・问：口干不欲饮，小便调，睡眠差，多梦。

・切：脉弦缓。

【辨证分析】

1.病位：主要在脾，涉及肝。

2.病性：属虚实夹杂，属肝郁脾虚，脾失健运。

3.病机：情志失调，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，水湿内停，故腹泻、大便稀溏；肝气郁结，气机不畅，故腹痛、胁肋胀痛；肝失疏泄，故心烦易怒、失眠多梦；肝脾不和，胃气上逆，故嗳气、食欲不振。

4.诊断：

・中医诊断：泄泻（肝郁脾虚证）

・西医诊断：肠易激综合征

【治则治法】

治则：疏肝健脾，理气止泻。

治法：疏肝解郁，健脾益气，理气止痛，渗湿止泻。

【处方用药】

痛泻要方合逍遥散加减。

陈皮 10g，白术 15g，白芍 15g，防风 10g，柴胡 10g，当归 9g，茯苓 15g，香附 12g，炒扁豆 12g，炙甘草 6g。

×7 剂。每日 1 剂，水煎 450ml，分三次温服。嘱忌辛辣、生冷，保持心情舒畅。

【调护建议】

1.调畅情志，避免长期焦虑，适当运动如慢跑、游泳。

2.饮食规律，少食多餐，忌生冷、油腻、刺激性食物，多食山药、莲子等健脾之品。

3.保证睡眠，睡前可听舒缓音乐，避免熬夜。

【复诊记录】

・二诊（2025.10.12）：腹痛腹泻减轻，日行 1-2 次，胁肋胀痛缓解。舌质淡红，苔薄白，脉弦。守方加炒麦芽 15g 消食，续服 7 剂。

・三诊（2025.10.19）：诸症平息，大便正常，睡眠改善。嘱服逍遥丸 1 周巩固，随访 3 月未复发。

【按语】本案为肝郁脾虚之泄泻，“痛泻要方” 为治疗肝郁脾虚泄泻之经典方，合逍遥散增强疏肝健脾之力。方中柴胡、香附疏肝理气，白术、茯苓、炒扁豆健脾渗湿，白芍柔肝止痛，防风升阳止泻。体现中医 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾” 的治则，配合情志调护，标本兼顾，疗效确切。

医案七：胃痛（胃阴不足证）

姓名：孙某 性别：女 年龄：42 岁 就诊日期：2025 年 6 月 12 日（芒种后）

【主诉】胃脘隐痛 2 月，伴口干咽燥 1 周。

【病史】

现病史：2 月前因长期熬夜、饮食不规律后出现胃脘隐痛，饥不欲食，食后腹胀。近 1 周症状加重，伴口干咽燥，大便干结，日行 1 次，形体渐瘦。查胃镜示 “慢性浅表性胃炎”，服西药抑酸剂效果不佳。

四诊摘要：

・望：神清，面色潮红，舌质红少津，苔少。

・闻：声音清脆，无特殊气味。

・问：口干欲饮，小便短黄，睡眠差，多梦。

・切：脉细数。

【辨证分析】

1.病位：在胃。

2.病性：属虚，属胃阴不足，胃失濡养。

3.病机：熬夜伤阴，饮食不节耗伤胃阴，胃阴不足，濡养失职，故胃脘隐痛、饥不欲食；阴虚内热，故口干咽燥、大便干结；阴液不足，心神失养，故睡眠差、多梦。

4.诊断：

・中医诊断：胃痛（胃阴不足证）

・西医诊断：慢性浅表性胃炎

【治则治法】

治则：养阴益胃，和中止痛。

治法：滋阴养胃，生津润燥，理气止痛。

【处方用药】

一贯煎合芍药甘草汤加减。

沙参 15g，麦冬 15g，生地 12g，枸杞子 15g，当归 9g，川楝子 6g，白芍 20g，石斛 12g，玉竹 10g，炙甘草 6g。

×7 剂。每日 1 剂，水煎 450ml，分三次温服。嘱忌辛辣、燥热食物，多饮温水。

【调护建议】

1.饮食滋阴润燥，多食银耳、百合、梨、蜂蜜等，可煮银耳百合粥食用。

2.避免熬夜，保证充足睡眠，每晚 11 点前入睡。

3.适当运动，避免剧烈运动，可练习八段锦。

【复诊记录】

・二诊（2025.6.19）：胃脘隐痛减轻，口干缓解，大便渐畅。舌质红，苔薄少，脉细。守方加炒麦芽 15g 消食，续服 7 剂。

・三诊（2025.6.26）：诸症悉除，纳食正常，睡眠改善。嘱服养胃舒胶囊 1 周巩固，随访 2 月未复发。

【按语】本案为胃阴不足之胃痛，熬夜、饮食不节为主要病因。一贯煎滋阴疏肝、养阴益胃，芍药甘草汤缓急止痛，加石斛、玉竹增强滋阴生津之力。方中川楝子理气止痛，防滋阴药呆滞气机。体现中医 “胃以润为和”“阴虚者补之以甘润” 的治则，配合饮食、作息调护，恢复胃阴，濡养胃腑。

医案八：痞满（痰湿中阻证）

姓名：周某 性别：男 年龄：50 岁 就诊日期：2025 年 8 月 5 日（立秋后）

【主诉】胃脘痞满沉重 3 月，伴肢体困重 1 周。

【病史】

现病史：3 月前因长期嗜食肥甘厚味、饮酒后出现胃脘痞满，沉重不适，食后加重，恶心欲呕。近 1 周症状加重，伴肢体困重，头晕头重，口淡不渴，大便稀溏，日行 1-2 次。查胃镜示 “胃息肉（已切除）”，服西药促胃动力药效果不佳。

四诊摘要：

・望：神清，面色萎黄，体态偏胖，舌质淡胖，苔白腻。

・闻：无特殊气味，声音沉闷。

・问：口淡不渴，小便清长，无发热。

・切：脉濡缓。

【辨证分析】

1.病位：在脾、胃。

2.病性：属实，属痰湿中阻，气机壅滞。

3.病机：饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰湿中阻，气机不畅，故胃脘痞满、沉重；痰湿困脾，故肢体困重、大便稀溏；痰湿上蒙清窍，故头晕头重。

4.诊断：

・中医诊断：痞满（痰湿中阻证）

・西医诊断：功能性消化不良（胃息肉术后）

【治则治法】

治则：燥湿化痰，理气和中。

治法：健脾祛湿，化痰消痞，理气和胃。

【处方用药】

二陈汤合平胃散加减。

陈皮 12g，半夏 10g，茯苓 15g，苍术 12g，厚朴 10g，藿香 10g（后下），佩兰 10g，炒白术 12g，薏苡仁 20g，炙甘草 6g。

×7 剂。每日 1 剂，水煎 450ml，分三次温服。嘱戒酒，忌肥甘厚味、甜腻食物。

【调护建议】

1.饮食清淡，多食冬瓜、赤小豆、山药等健脾祛湿之品，可煮赤小豆薏米水饮用。

2.适当运动如快走、慢跑、游泳，促进痰湿排泄。

3.避免潮湿环境，保持室内通风干燥。

【复诊记录】

・二诊（2025.8.12）：痞满减轻，肢体困重缓解，大便渐成形。舌质淡胖，苔白微腻，脉濡。守方去藿香、佩兰，加炒麦芽 15g 消食，续服 7 剂。

・三诊（2025.8.19）：诸症悉除，纳食正常，精神转佳。嘱服香砂六君丸 1 周巩固，随访 3 月未复发。

【按语】本案为痰湿中阻之痞满，饮食不节为主要病因。二陈汤燥湿化痰、理气和中，平胃散燥湿运脾、行气和胃，两方合用增强祛湿化痰之力。加藿香、佩兰芳香化湿，薏苡仁健脾渗湿。体现中医 “脾为生痰之源”“祛湿先健脾” 的治则，配合运动、饮食调护，促进痰湿排出，恢复脾胃运化功能。

医案九：泄泻（寒湿困脾证）

姓名：吴某 性别：女 年龄：48 岁 就诊日期：2025 年 1 月 18 日（大寒后）

【主诉】腹泻 3 天，伴胃脘冷痛 1 天。

【病史】

现病史：3 天前因淋雨受凉、食生冷食物后出现腹泻，大便清稀如水，日行 4-5 次，伴腹痛肠鸣。1 天前出现胃脘冷痛，喜温喜按，恶心欲呕，肢体畏寒。查血常规、大便常规未见异常，服西药止泻药效果不佳。

四诊摘要：

・望：神清，面色苍白，舌质淡，苔白滑。

・闻：肠鸣音活跃，无特殊气味。

・问：口淡不渴，小便清长，畏寒肢冷。

・切：脉沉迟。

【辨证分析】

1.病位：在脾、胃。

2.病性：属寒、属实，属寒湿困脾，脾失健运。

3病机：淋雨受凉、过食生冷，寒湿侵袭脾胃，脾阳被遏，运化失常，水湿下注，故腹泻、大便清稀；寒湿阻滞气机，故腹痛肠鸣、胃脘冷痛；寒湿伤阳，故畏寒肢冷、口淡不渴。

4.诊断：

・中医诊断：泄泻（寒湿困脾证）

・西医诊断：急性胃肠炎

【治则治法】

治则：温中散寒，化湿止泻。

治法：温阳散寒，健脾祛湿，和胃止呕。

【处方用药】

藿香正气散合胃苓汤加减。

藿香 12g（后下），紫苏 10g，白芷 9g，陈皮 10g，半夏 9g，茯苓 15g，白术 12g，厚朴 10g，桂枝 8g，干姜 6g，炙甘草 6g。

×3 剂。每日 1 剂，水煎 450ml，分三次温服。嘱忌生冷、寒凉食物，注意保暖。

【调护建议】

1.饮食温热易消化，多食生姜、红枣、小米粥等，可煮生姜红糖水饮用。

2.注意休息，避免劳累，保证充足睡眠。

3.腹部保暖，可用热水袋热敷腹部。

【复诊记录】

・二诊（2025.1.21）：腹泻停止，胃脘冷痛缓解，恶心消失。舌质淡，苔白，脉沉缓。守方去桂枝、干姜，加炒麦芽 15g 消食，续服 3 剂。

・三诊（2025.1.24）：诸症悉除，纳食正常，精神转佳。嘱清淡饮食 1 周，随访 1 月未复发。

【按语】本案为寒湿困脾之泄泻，外感寒湿、饮食生冷为病因。藿香正气散解表化湿、理气和中，胃苓汤健脾祛湿、温阳和中，两方合用增强温中散寒、化湿止泻之力。方中桂枝、干姜温阳散寒，藿香、紫苏芳香化湿。体现中医 “寒湿者温而化之”“脾阳健则湿自除” 的治则，短期用药见效快，配合保暖、饮食调护，快速恢复脾胃功能。

医案十：胃痛（饮食停滞证）

姓名：郑某 性别：男 年龄：30 岁 就诊日期：2025 年 5 月 20 日（小满后）

【主诉】胃脘胀痛 6 小时，伴嗳腐吞酸。

【病史】

现病史：6 小时前因暴饮暴食（饮酒、食烧烤）后出现胃脘胀痛，拒按，嗳腐吞酸，恶心欲呕，呕吐物为胃内容物，味酸腐。伴食欲不振，大便不畅。查腹部 B 超未见异常，服西药促胃动力药效果不佳。

四诊摘要：

・望：神清，面色红，舌质红，苔厚腻。

・闻：嗳气酸腐，口气秽浊。

・问：口干口苦，小便黄，无发热。

・切：脉滑实。

【辨证分析】

1.病位：在胃。

2.病性：属实，属饮食停滞，胃失和降。

3.病机：暴饮暴食，饮酒食滞，损伤脾胃，食积胃脘，气机阻滞，故胃脘胀痛、拒按；食积化腐，胃气上逆，故嗳腐吞酸、恶心呕吐；食积内阻，肠道传导失常，故大便不畅。

4.诊断：

・中医诊断：胃痛（饮食停滞证）

・西医诊断：急性胃扩张

【治则治法】

治则：消食导滞，和胃止痛。

治法：消食化积，理气和胃，降逆止呕。

【处方用药】

保和丸加减。

山楂 15g，神曲 12g，麦芽 15g，陈皮 10g，半夏 9g，茯苓 15g，连翘 10g，莱菔子 12g，枳实 10g，厚朴 10g，炙甘草 6g。

×3 剂。每日 1 剂，水煎 450ml，分三次温服。嘱禁食 6 小时后清淡饮食，忌油腻、辛辣。

【调护建议】

1.饮食清淡易消化，先禁食后改为小米粥、白粥等，避免暴饮暴食。

2.适当运动如散步，促进胃肠蠕动。

3.腹部按摩，顺时针按摩腹部 10-15 分钟。

【复诊记录】

・二诊（2025.5.23）：胃脘胀痛消失，嗳腐吞酸缓解，纳食渐增。舌质红，苔薄腻，脉滑。守方去枳实、厚朴，续服 2 剂。

・三诊（2025.5.25）：诸症悉除，大便正常。嘱规律饮食，忌暴饮暴食，随访 1 月未复发。

【按语】本案为饮食停滞之胃痛，暴饮暴食为直接病因。保和丸为消食导滞之经典方，加莱菔子、枳实、厚朴增强理气消胀之力。方中山楂消肉食油腻，神曲消酒食，麦芽消谷食，配合理气药促进食积排出。体现中医 “食积者消之”“气机条达则食积自化” 的治则，短期用药见效快，同时强调饮食规律，防止复发。

医案十一：痞满（脾胃气虚证）

姓名：王某 性别：女 年龄：52 岁 就诊日期：2025 年 3 月 10 日（惊蛰后）

【主诉】胃脘痞满不适半年，伴神疲乏力 3 月。

【病史】

现病史：半年前因劳累过度、饮食不规律后出现胃脘痞满，食后加重，喜按，伴食欲不振，神疲乏力，少气懒言。近 3 月症状加重，伴大便稀溏，日行 1-2 次，面色萎黄。查胃镜示 “慢性非萎缩性胃炎”，服西药效果不佳。

四诊摘要：

・望：神疲，面色萎黄，舌质淡，苔薄白。

・闻：声音低微，无特殊气味。

・问：口干不欲饮，小便清长，畏寒肢冷。

・切：脉细弱。

【辨证分析】

1.病位：在脾、胃。

2.病性：属虚，属脾胃气虚，脾失健运。

3.病机：劳累过度、饮食不节损伤脾胃之气，脾胃气虚，运化失常，气机壅滞，故胃脘痞满；气虚生化不足，故神疲乏力、面色萎黄；气虚失温，故畏寒肢冷、大便稀溏。

4.诊断：

・中医诊断：痞满（脾胃气虚证）

・西医诊断：慢性非萎缩性胃炎

【治则治法】

治则：益气健脾，和胃消痞。

治法：健脾益气，理气和胃，渗湿止泻。

【处方用药】

香砂六君子汤加减。

党参 15g，炒白术 15g，茯苓 15g，陈皮 10g，半夏 9g，木香 6g（后下），砂仁 6g（后下），炒扁豆 12g，炙甘草 6g，大枣 5 枚。

×10 剂。每日 1 剂，水煎 450ml，分三次温服。嘱忌生冷、油腻，注意休息。

【调护建议】

1.饮食温热易消化，多食山药、红枣、桂圆等健脾益气之品，可煮山药红枣粥食用。

2.避免劳累，保证充足睡眠，适当运动如散步、太极拳。

3.艾灸足三里、中脘穴，每周 2-3 次。

【复诊记录】

・二诊（2025.3.20）：痞满减轻，神疲乏力缓解，纳食渐增。舌质淡，苔薄白，脉细。守方加炒麦芽 15g 消食，续服 10 剂。

・三诊（2025.4.1）：诸症悉除，大便正常，精神转佳。嘱服补中益气丸 1 周巩固，随访 3 月未复发。

【按语】本案为脾胃气虚之痞满，劳累、饮食不节为主要病因。香砂六君子汤健脾益气、理气和胃，加炒扁豆增强健脾渗湿之力。方中木香、砂仁理气消痞，防补而壅滞。体现中医 “脾以健为运”“气虚者补之以甘温” 的治则，配合艾灸、饮食调护，增强脾胃功能，从根本上解决痞满问题。

医案十二：泄泻（湿热蕴肠证）

姓名：赵某 性别：男 年龄：28 岁 就诊日期：2025 年 6 月 25 日（夏至后）

【主诉】腹泻 2 天，伴腹痛里急后重。

【病史】

现病史：2 天前因食不洁食物（烧烤、冷饮）后出现腹泻，大便黄稠，日行 5-6 次，伴腹痛里急后重，肛门灼热，口干口苦。查大便常规示 “白细胞 +”，服西药抗生素效果不佳。

四诊摘要：

・望：神清，面色红，舌质红，苔黄腻。

・闻：肠鸣音活跃，无特殊气味。

・问：口干欲饮，小便短黄，发热（体温 37.8℃）。

・切：脉滑数。

【辨证分析】

1.病位：在肠，涉及脾、胃。

2.病性：属热、属实，属湿热蕴肠，气机阻滞。

3.病机：食不洁食物，湿热侵袭肠道，肠道气机阻滞，故腹痛里急后重；湿热下注，损伤肠黏膜，故腹泻、大便黄稠；湿热内蕴，故肛门灼热、口干口苦、发热。

4.诊断：

・中医诊断：泄泻（湿热蕴肠证）

・西医诊断：急性细菌性痢疾

【治则治法】

治则：清热利湿，理气止痛。

治法：清热燥湿，解毒止泻，理气止痛。

【处方用药】

葛根芩连汤合白头翁汤加减。

葛根 15g，黄芩 10g，黄连 6g，白头翁 12g，秦皮 10g，木香 6g（后下），槟榔 10g，马齿苋 15g，炙甘草 6g。

×3 剂。每日 1 剂，水煎 450ml，分三次温服。嘱忌辛辣、生冷、油腻，多饮温水。

【调护建议】

1.饮食清淡，多食绿豆汤、冬瓜等清热利湿之品，避免辛辣、油腻食物。

2.注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。

3.注意饮食卫生，不吃不洁食物，生熟食物分开。

【复诊记录】

・二诊（2025.6.28）：腹泻减少，日行 1-2 次，腹痛里急后重缓解，体温正常。舌质红，苔黄微腻，脉滑。守方去白头翁、秦皮，加炒白术 12g 健脾，续服 3 剂。

・三诊（2025.7.1）：诸症悉除，大便正常，复查大便常规未见异常。嘱清淡饮食 1 周，随访 1 月未复发。

【按语】本案为湿热蕴肠之泄泻，饮食不洁为直接病因。葛根芩连汤清热利湿、解肌止泻，白头翁汤清热凉血、解毒止痢，加木香、槟榔理气止痛，马齿苋增强清热解毒之力。体现中医 “湿热者清而利之”“痢无止法，以通为用” 的治则，短期用药快速控制症状，后期加健脾药恢复脾胃功能，防止湿热再生。

医案十三：胃痛（瘀血停滞证）

姓名：陈某 性别：男 年龄：55 岁 就诊日期：2025 年 4 月 15 日（清明后）

【主诉】胃脘刺痛反复发作 3 年，加重 1 周。

【病史】

现病史：3 年前因胃溃疡出血后出现胃脘刺痛，痛有定处，拒按，夜间加重。近 1 周因劳累后症状加重，伴黑便，食欲不振，神疲乏力。查胃镜示 “胃溃疡（瘢痕期）”，服西药抑酸剂效果不佳。

四诊摘要：

・望：神清，面色晦暗，舌质紫暗，有瘀斑瘀点，苔薄白。

・闻：声音低沉，无特殊气味。

・问：口干不欲饮，小便调，大便色黑。

・切：脉涩。

【辨证分析】

1.病位：在胃。

2.病性：属虚、属实，属瘀血停滞，胃失濡养。

3.病机：胃溃疡出血后，瘀血内阻胃脘，气机阻滞，故胃脘刺痛、痛有定处；瘀血日久，气血运行不畅，故神疲乏力、面色晦暗；瘀血损伤胃络，故黑便。

4.诊断：

・中医诊断：胃痛（瘀血停滞证）

・西医诊断：胃溃疡（瘢痕期）

【治则治法】

治则：活血化瘀，和胃止痛。

治法：活血化瘀，理气和胃，益气健脾。

【处方用药】

丹参饮合失笑散加减。

丹参 15g，檀香 6g（后下），砂仁 6g（后下），五灵脂 10g（包煎），蒲黄 10g（包煎），当归 10g，白芍 15g，党参 12g，炒白术 12g，炙甘草 6g。

×10 剂。每日 1 剂，水煎 450ml，分三次温服。嘱忌辛辣、坚硬食物，避免劳累。

【调护建议】

1.饮食温热易消化，多食黑木耳、山楂、桃仁等活血化瘀之品，避免辛辣、坚硬、粗糙食物。

2.避免劳累，保证充足睡眠，适当运动如散步。

3.保持心情舒畅，避免情绪激动。

【复诊记录】

・二诊（2025.4.25）：胃脘刺痛减轻，黑便消失，纳食渐增。舌质紫暗，瘀斑瘀点减轻，苔薄白，脉涩缓。守方加炒麦芽 15g 消食，续服 10 剂。

・三诊（2025.5.5）：诸症平息，大便正常，精神转佳。嘱服丹参片 1 周巩固，随访 6 月未复发。

【按语】本案为瘀血停滞之胃痛，胃溃疡出血后瘀血内阻为核心病机。丹参饮活血化瘀、理气止痛，失笑散活血祛瘀、散结止痛，加当归、白芍养血和血，党参、白术益气健脾。体现中医 “瘀血者散之”“气行则血行” 的治则，兼顾益气健脾，防止活血伤正。调护中注重饮食温和，避免损伤胃络，标本兼顾。

医案十四：痞满（寒热错杂证）

姓名：李某 性别：女 年龄：40 岁 就诊日期：2025 年 9 月 30 日（秋分后）

【主诉】胃脘痞满不适 1 年，伴烧心反酸半年。

【病史】

现病史：1 年前因饮食不规律后出现胃脘痞满，食后加重，伴食欲不振。半年前出现烧心反酸，遇寒加重，得热则舒，同时伴口干口苦，大便时干时稀。查胃镜示 “反流性食管炎”，服西药抑酸剂效果不佳。

四诊摘要：

・望：神清，面色黄，舌质淡红，苔黄白相间。

・闻：无特殊气味，嗳气偶作。

・问：口干欲饮，小便调，畏寒肢冷与口干口苦并存。

・切：脉弦缓。

【辨证分析】

1.病位：在脾、胃。

2.病性：属虚实夹杂、寒热错杂，属脾胃虚弱，寒热互结。

3.病机：饮食不节损伤脾胃，脾胃虚弱，运化失常，寒热互结于胃脘，故胃脘痞满；寒邪内阻，故畏寒肢冷、遇寒加重；热邪内蕴，故烧心反酸、口干口苦；脾胃运化失常，故大便时干时稀。

4.诊断：

・中医诊断：痞满（寒热错杂证）

・西医诊断：反流性食管炎

【治则治法】

治则：寒热平调，消痞散结。

治法：温中健脾，清热和胃，理气消痞。

【处方用药】

半夏泻心汤加减。

半夏 10g，黄芩 10g，黄连 6g，干姜 6g，党参 15g，炒白术 12g，茯苓 15g，陈皮 10g，佛手 10g，炙甘草 6g，大枣 5 枚。

×7 剂。每日 1 剂，水煎 450ml，分三次温服。嘱忌生冷、辛辣、酸甜食物。

【调护建议】

1.饮食清淡，少食多餐，避免过饱，忌生冷、辛辣、酸甜、油腻食物。

2.饭后适当散步，避免立即平卧。

3.保持心情舒畅，避免情绪波动。

【复诊记录】

・二诊（2025.10.7）：痞满减轻，烧心反酸缓解，大便渐规律。舌质淡红，苔薄黄白，脉弦。守方调整黄连至 4g，加炒麦芽 15g 消食，续服 7 剂。

・三诊（2025.10.14）：诸症悉除，纳食正常，睡眠改善。嘱服香砂养胃丸 1 周巩固，随访 2 月未复发。

【按语】本案为寒热错杂之痞满，脾胃虚弱为根本，寒热互结为标。半夏泻心汤为治疗寒热错杂痞满之经典方，辛开苦降、寒热平调、消痞散结。方中干姜温中散寒，黄芩、黄连清热和胃，党参、白术、茯苓健脾益气。体现中医 “寒热并用”“标本兼顾” 的治则，辛开苦降以解寒热互结，健脾益气以固根本，疗效确切。

医案十五：泄泻（脾胃阳虚证）

姓名：张某 性别：男 年龄：65 岁 就诊日期：2025 年 2 月 10 日（立春后）

【主诉】腹泻反复发作 8 年，加重 2 周。

【病史】

现病史：8 年前因长期食生冷食物后出现腹泻，大便稀溏，日行 2-3 次，畏寒肢冷，喜温喜按。近 2 周因天气寒冷后症状加重，大便日行 4-5 次，完谷不化，伴脘腹冷痛，神疲乏力，少气懒言。查肠镜未见异常，服西药止泻药效果短暂。

四诊摘要：

・望：神疲，面色苍白，舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑。

・闻：声音低微，无特殊气味。

・问：口干不欲饮，小便清长，畏寒肢冷明显。

・切：脉沉迟无力。

【辨证分析】

1.病位：在脾、胃。

2.病性：属虚、属寒，属脾胃阳虚，脾失健运。

3.病机：长期食生冷食物损伤脾胃阳气，阳虚日久，温煦失职，运化失常，水湿内停，故腹泻、大便稀溏、完谷不化；阳虚失温，故脘腹冷痛、畏寒肢冷；阳气不足，气血生化不足，故神疲乏力、面色苍白。

4.诊断：

・中医诊断：泄泻（脾胃阳虚证）

・西医诊断：慢性肠炎

【治则治法】

治则：温中健脾，固涩止泻。

治法：温阳散寒，健脾益气，固肠止泻。

【处方用药】

附子理中丸合四神丸加减。

附子 8g（先煎），干姜 10g，党参 15g，炒白术 15g，茯苓 15g，补骨脂 12g，肉豆蔻 10g，吴茱萸 6g，五味子 6g，炙甘草 6g。

×10 剂。每日 1 剂，水煎 450ml，分三次温服。嘱忌生冷、寒凉食物，注意腹部保暖。

【调护建议】

1.饮食温热，多食羊肉、生姜、桂圆、山药等温热健脾之品，可煮羊肉生姜汤食用。

2.艾灸中脘、足三里、关元、命门穴，每次 20 分钟，每周 2-3 次。

3.避免劳累，保证充足睡眠，适当运动如太极拳、散步。

【复诊记录】

・二诊（2025.2.20）：腹泻减少，日行 1-2 次，大便渐成形，脘腹冷痛减轻。舌质淡胖，苔白，脉沉迟。守方去附子，加炒麦芽 15g 消食，续服 10 剂。

・三诊（2025.3.2）：诸症平息，大便正常，精神转佳。嘱服附子理中丸 2 周巩固，随访 6 月未复发。

【按语】本案为脾胃阳虚之泄泻，病程日久，阳气亏虚严重。附子理中丸温阳健脾、温中散寒，四神丸温肾暖脾、固肠止泻，两方合用增强温阳固涩之力。方中附子、干姜温阳散寒，补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸温肾暖脾，五味子固肠止泻。体现中医 “阳虚者温之”“久泻不止，当以固涩” 的治则，配合艾灸温阳，内外合治，从根本上恢复脾胃阳气，防止腹泻复发。

医案十六：胃痛（肝胃郁热证）

姓名：刘某 性别：女 年龄：35 岁 就诊日期：2025 年 7 月 15 日（大暑后）

【主诉】胃脘灼痛 2 月，伴心烦易怒 1 周。

【病史】

现病史：2 月前因情绪焦虑、长期熬夜后出现胃脘灼痛，口干口苦，烧心反酸。近 1 周因工作压力大，症状加重，伴心烦易怒，失眠多梦，大便干结。查胃镜示 “胃食管反流病”，服西药抑酸剂效果不佳。

四诊摘要：

・望：神清，面色红，舌质红，苔黄。

・闻：声音略急，无特殊气味。

・问：口干欲饮，小便短黄，月经提前，经量偏多。

・切：脉弦数。

【辨证分析】

1.病位：主要在胃，涉及肝。

2.病性：属实，属肝胃郁热，胃失和降。

3.病机：情志失调，肝气郁结，郁而化热，横逆犯胃，胃热内蕴，故胃脘灼痛、烧心反酸；肝胃郁热，上扰心神，故心烦易怒、失眠多梦；热邪伤津，故口干口苦、大便干结；肝热迫血妄行，故月经提前、经量偏多。

4.诊断：

・中医诊断：胃痛（肝胃郁热证）

・西医诊断：胃食管反流病

【治则治法】

治则：疏肝清热，和胃止痛。

治法：疏肝解郁，清热和胃，降逆止呕，安神。

【处方用药】

化肝煎合左金丸加减。

柴胡 10g，白芍 15g，青皮 10g，陈皮 10g，丹皮 10g，栀子 10g，黄连 6g，吴茱萸 2g，蒲公英 15g，合欢皮 15g，炙甘草 6g。

×7 剂。每日 1 剂，水煎 450ml，分三次温服。嘱忌辛辣、燥热、酸甜食物，保持心情舒畅。

【调护建议】

1.调畅情志，避免长期焦虑，适当运动如慢跑、游泳，听舒缓音乐。

2.饮食清淡，多食绿豆、冬瓜、芹菜等清热疏肝之品，忌辛辣、燥热、酸甜、油腻食物。

3.避免熬夜，保证充足睡眠，每晚 11 点前入睡，睡前温水泡脚。

【复诊记录】

・二诊（2025.7.22）：胃脘灼痛减轻，烧心反酸缓解，失眠改善。舌质红，苔薄黄，脉弦。守方去栀子，加炒白术 12g 健脾，续服 7 剂。

・三诊（2025.7.29）：诸症悉除，纳食正常，情绪稳定。嘱服丹栀逍遥丸 1 周巩固，随访 2 月未复发。

【按语】本案为肝胃郁热之胃痛，情志失调、熬夜为主要病因。化肝煎疏肝清热、理气和胃，左金丸清热和胃、辛开苦降，加蒲公英增强清热之力，合欢皮安神助眠。方中柴胡、青皮疏肝理气，丹皮、栀子、黄连清热泻火，吴茱萸反佐以防寒凉伤胃。体现中医 “肝胃同调”“热者清之” 的治则，配合情志、作息调护，从根源上解除郁热，防止复发。