姓名：杨××           性别：男  

年龄：5岁              就诊日期：2024年10月12日       

节气：寒露后4天

主诉：食少，多汗2年

现病史：2年前患儿因过食肥甘(每餐吃肥肉)后，食量逐渐减少，不欲吃肉食，喜素食，每餐均用开水泡饭或加醋、酱油后才能勉强吃少量饭菜，且无饥饿感，伴全身出汗明显，以头汗为主，逐日增多，夜晚尤甚，汗可床单、枕头，汗黏。家长发现患儿逐日消瘦，曾服用多种开胃药(具体不详),食欲一直没有恢复，厌恶进食。近日精神欠佳，食少、出汗逐渐加重，体重增长缓慢，遂求助中医。病后无吐泻等。否认肝炎等传染病病史。体查：体重15.0 kg 。

四诊摘要：望：精神尚可，面黄无华，体瘦，头发黄少稀疏，咽不红，舌质淡红苔  白，心、肺(-),腹平软，脉平。

辩证分析：

1、病位：主要在脾胃；

2、病性：属虚。脾胃虚弱，浊湿内生。

3、病机：病因主要是过食肥甘，小儿脾胃娇嫩，过食肥甘厚腻之品易损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃受损则水谷精微运化失常，气血生成不足，不能滋养全身脏腑组织，故而出现食少、消瘦、面黄无华等症状。脾胃虚弱，气阴不足，虚热内生，迫津外泄，导致多汗，尤以头汗及夜间为甚。由于脾胃功能不能及时恢复，后天失养，病情逐渐加重，出现精神欠佳、体重增长缓慢等表现。

4、诊断：中医诊断：小儿厌食(脾虚失运，湿热内蕴)

         西医诊断：营养不良(中度)

治则：疏肝清热，理气健脾

治法：益气健脾助运，佐以清热化湿

方药：运脾散加减

黄芪6g,白 术 6g,泡 参 6 g,黄 柏 6g,地 骨 皮 6g,苍术10g,山 楂 6 g,建 曲 6g,法半夏  6g,  乌 梅 3g, 煅龙骨10g, 煅牡蛎10g, 甘 草 6g 。3 剂，水煎服，每次80mL, 每日5次，每日1剂 口服。

调护：①逐渐改善进食不良习惯；②服药后如有食欲，说明脾胃之气有转枢之机，应避免一  次性大量进食，以免脾胃受损；③指导喂养。

复诊记录

二诊(2024年10月28日):服药后食欲逐渐恢复，时有饥饿感。患儿不良的进餐饮食习 惯逐渐改变，不用水泡饭，能进食少量肉食，食量增加，每餐已能吃1碗饭，出汗大减。四诊：望之精神好，舌质淡红根苔白厚。运脾散加清化湿热之品黄柏、地骨皮、苍术、山楂等使中焦 脾胃湿热、积滞渐除；加黄芪、泡参等健脾助运，使脾气得健，湿热渐除，积滞渐消，故服药后汗 出减少，食量增加。虽食增汗少，但湿热仍蕴结中焦脾胃，故仍守初诊方，自拟方运脾散和参苓 白术散加减。处方：黄芪6g, 白术 6g, 泡参6g, 黄柏6g, 地骨皮6g, 苍术10g, 山楂 6g, 建曲 6g, 茯苓10g, 乌梅3g, 煅龙骨10g, 煅牡蛎10g, 甘草6g 。3 剂，煎服法及医嘱同初诊。

按语：小儿厌食为儿科常见疾病，随着生活水平提高且有上升趋势，本病病因病机明确，只因家长未予重视， 以致脾失运化而发生厌食，且时间长。患儿平素过食肥甘积滞可生湿热，且脾胃阴虚，虚热内生，多汗正是由于中焦积滞不化，湿热蒸发津液而致，故患儿表现为汗多黏手。 喜吃水泡饭、忌食肉类等为脾运失健，湿热内蕴，胃阴不足之症。初诊在运脾散加减  基础上，配黄柏、地骨皮内清湿热；用白术、苍术、法半夏健脾除湿；黄芪、泡参益气健脾；山  楂、建曲消食化积；乌梅柔肝养肝，助脾之疏导；煅龙骨、煅牡蛎敛汗，诸药合用，内热渐除，脾运渐复，水湿、食积渐化，症状改善明显。二诊再进茯苓等健脾益气之品，脾运化功能恢复， 积滞、水湿自然清除。

 医案二：

姓名：张某某              性别：女  

年龄：2岁3月              就诊日期：2022年3月10日       

节气：春分

主诉：食少1个月，烦躁易惊1周。

现病史:近1个月来患儿无诱因出现纳食减少，无食欲，无饥饿感，时有反复发热(未测体温),喜饮水，但稍多食即吐，大便不调，稀溏夹不消化食物残渣，每日1-2次，曾服用多种西药(具体药物及剂量不详),食少未治愈。近1周患儿夜眠易惊醒哭吵，白天有烦躁， 故求助中医。病后精神尚可。平素多汗，体重、身高均增长较缓慢。否认传染病病史。体查：体温37.0℃,体重11 kg 。

四诊摘要：望之精神好，面白，体瘦，咽不红、无充血，舌质平，心、肺(一),腹  平软，肝脾未扪及， 指纹紫。

辩证分析：

1、病位：主要在肝脾；

2、病性：属虚。肺脾气虚，肝旺乘脾。

3、病机：小儿“脾常不足”,因饮食不慎或不节，均可致脾运 失健，如能及时调理，可很快恢复。本病患儿平素食少多汗，体重、身高增长较缓慢，为肺脾两虚之征象。虽服用多种药物，但未治愈食少。脾运失健，水谷停聚不化，故有食少、多食即 吐、食欲不振、大便不调或夹不消化食物残渣。食积化热，故有身热、喜饮水、烦躁。脾虚肝木横逆犯脾土，故有眠差易惊等脾虚肝旺之兆。

4、诊断：中医诊断：小儿厌食(脾虚肝旺，气阴不足)

         西医诊断：厌食

治则：脾益气，养阴柔肝

治法：益气健脾助运，佐以柔肝

方药：参苓白术散加减

太子参6g, 白术 6g, 茯苓 1 0g, 扁豆 6 g, 山药10 g, 黄芪6g, 砂仁6g, 陈皮 6g, 山楂 6g, 建曲6g, 煅龙骨10 g, 煅牡蛎10g, 蝉 衣6 g, 甘  6 g 。3 剂，水煎服，每次30 mL, 每日4次，2日1剂 口服。

调护：①进食易消化食物；②服药后食量增加时，注意控制食量，不宜进食过多。

复诊记录：

二诊(2023年03月20日):诸症均减轻，身热退，有食欲与饥饿感，渴饮减轻，烦躁减少，大便调。体查：望之精神好，舌质平苔白，指纹平。药证相符，食积渐化，有进食欲切则有胃 气生，脾运复苏，仍紧守初诊方。处方：太子参6g, 白 术 6g, 茯苓10g, 扁豆6g, 山药10g, 黄  芪 6g.砂仁6g, 陈 皮 6g, 山 楂 6g, 建 曲 6g, 煅龙骨10g, 煅牡蛎10g, 蝉 衣 6g, 甘 草 6g 。3   剂，煎服法及医嘱同初诊。

三诊(2023年04月05日):食量增加明显，大便调，每日1次，夜岷安静，口不渴。体查： 望之精神好，活泼，而色转红，舌质平。脾胃气阴渐复，运化功能日趋恢复，肝旺渐平，故食量  增加明显，便调，夜眠安静。继用二诊方去砂仁，再进4剂以巩固疗效。处方：太子参6 g. 白术 6g, 茯苓10g. 扁豆.6 g, 陈皮 6g, 山药 6g, 黄芪 6g,  山 楂 6g, 煅龙骨10g. 煅牡蛎10g. 建曲 6g, 蝉衣 6g, 甘草6g 。4 剂，煎服法同初诊。 嘱进食宜规律，不可多食。

按语：厌食是指小儿较长时间食欲不振，食量减少，厌恶进食，其则拒食的一种常见脾胃病 证。《诸病源候论 ·脾胃病诸侯》曰：“脾气磨而消之，则能食。今脾胃二气俱虚弱，故不能  饮食也……胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。若虚实不等，水谷不消，故令腹内虚  胀，或泻，不能饮食，所以谓之脾胃气不和不能饮食也。”参苓白术散是治疗小儿厌食(脾胃虚  弱型)常用方剂，黄老临床常将其化裁，治疗脾虚气阴不足之厌食。因阴阳互根，阴液不足者  多伴有气虚症状，故益脾气和养脾阴共同治疗脾气阴不足，效果优于单纯养脾阴。用参苓白 术散加重山药、太子参用量，必要时使用白芍或乌梅酸甘化阴柔肝，或天花粉、石斛等养阴， 临证中治疗脾阴不足效果较好。本医案除脾气阴不足，脾虚失健，食积化热与脾虚肝旺等症  状出现外，还可见脾虚肝旺之兆，治疗上一方面以健脾助运为主，脾运复，食积消，则热退：另 一方面土虚木乘，宜养阴柔肝镇静以解肝木横逆犯脾之苦，故用煅龙骨、煅牡蛎镇静敛汗，蝉衣疏风，起扶土抑木之效。

 医案三：

姓名：杜××           性别：男  

年龄：10岁             就诊日期：2022年05月12日       

节气：立夏后7天

主诉：腹痛3日。

现病史：3日前因进食杂乱、过食后，出现腹部胀痛不适，不思饮食，自诉全身不适，恶心，大便成形但黏稠难解，时欲便不能，伴微咳，曾服助消化药及感冒药  (具体不详),效果不显。今因食欲欠佳，大便稀夹不消化食物残渣，腹胀痛，尿微黄前来就诊。 病后精神软，无发热、呕吐。大便常规检查：黄稀，显微镜检查无异常。

四诊摘要：望之精神差，痛苦病容，面色黄，巩膜无黄染，咽微红，咽后壁淋巴滤泡增生，舌尖质红根苔黄厚微灰，心、肺 (-),腹平软，剑突下及右肋缘下轻压痛，肝脾未扪及，脉平。

辩证分析：

1、病位：主要在脾胃；

2、病性：属实。脾胃虚弱，浊湿内生。

3、病机：患儿有明确的饮食不节史，过度饮食超 越脾胃运化功能，食物停聚中焦不化，阻塞脾胃气机升降，运化失司，故不思饮食，恶心，腹胀 痛，大便稀夹不消化食物残渣，欲使不能。食积化热，内蕴脾胃，故舌根苔黄厚微灰。全身不适、微咳、舌尖质红、咽红为复感风热之症状。

4、诊断：中医诊断：小儿积滞(食积中焦，气滞不通)

         西医诊断：消化不良

治则：消积止痛，疏散风热

治法：消积化滞，理气止痛，佐以疏风清热

方药：保和丸加减

藿香6 g， 厚 朴 6g，黄芩10 g， 陈皮 6g, 枳 实 6g, 山 楂 6g, 神 曲 6g,麦芽6g,竹茹6g,  法半夏6g, 甘草6g 。4 剂，水煎服，每次100 ml., 每日3-4次，每日1剂 口服。

调护：宜食易消化食物，注意观察大便次数有无增减，有无 呕吐，皮肤有无黄染及发热等。

二诊(2022年05月18日):服药后腹胀痛及全身不适逐渐减轻而缓解，咳止，食欲逐渐 恢复。昨因进食不慎，过食后出现上腹阵发性胀痛，夜晚痛剧时恶心、欲吐，伴不思食，大便 黄稀，每日1次，秽臭，无发热。体查：望之精神好，无痛苦病容，面色黄，咽不红，未见咽后壁 淋巴滤泡增生，舌质红根苔白厚稍腻，心、肺(-),腹软无压痛，脉平。患儿食积后脾胃转枢 运化刚刚恢复正常，又因饮食不慎，过食损伤脾胃，饮食停滞，郁而不化，气机不畅则腹痛、欲 吐、食不下、大便臭、舌苔厚腻。此时为腹痛，证属食积不化，阻滞气机，病位仍在脾胃，治以 消食导滞，和胃止痛。方拟运脾加减：苍术10g,厚朴 6g,枳实6g,槟榔片6g,藿香6g,白芍10g,广木香3g,元 胡 6g,山楂 6g,神 曲 6g, 黄芩6 g, 黄连6g,甘草6g 。4 剂，煎服法同初 诊。嘱适量控制患儿进食量与种类，宜少吃多餐，进食易消化食物。

按语：本医案为典型的饮食不节所致的食积。小儿饥饱不知自节，过度饮食必超越脾胃对 水谷的转输，水谷停聚不化，气机阻滞中焦，脾土受困，则可出现纳呆腹胀，或恶心呕吐，或大 便稀夹未消化食渣，或食积发热等多种疾病，其病因、病理基本相同，证型相同，治疗一致，为异病同治。本方以运为主，随证施治，配用清积热或疏风解表或消食下气之品。如初诊 食积兼夹外邪，故以藿香正气散加减疏风解表，健脾消积，黄芩清积热。二诊因过食，病情反 复，病机以食积为主，故以香燥之品苍术运脾除湿为先，配以厚朴、枳实、槟榔片、广木香、山 楂行气消食化积。初诊、二诊中均以消食导滞，和胃止痛为治则，使邪祛正安，本医案充分体 现了“理、运脾胃”的特点。

医案四：

姓名：王××         性别：女

年龄：10岁           就诊日期：2024年3月15日

节气：春分前5天

主诉：腹痛4日

现病史:患儿4日前无诱因出现阵发性腹痛，以隐痛为主，伴饮食量 减少，乏力，尿黄，微咳，无呕吐，无厌油、腹泻，未服用任何药物。否认药物过敏史、饮食不洁 史。病后无发热，精神软。体查：望之精神软，面色苍黄，皮肤、巩膜无黄染，咽微红，舌质淡苔薄白，心、肺(一),腹平软，剑突下无压痛，肝左肋下边缘处刚可扪及，质软，有压痛，脾脏末 扪及，脉细。血常规检查：血红蛋白浓度124 g/L,  白细胞计数7.3×10°/L, 中性粒细胞比率 67%,淋巴细胞比率33%。尿三胆检查：(-)。

四诊摘要：阵发性腹部隐痛，食少，乏力，尿黄，微咳，精神软，咽微红，舌质淡苔薄白，脉细。

辩证分析：

1、病位：主要在肠胃；

2、病性：属实。外邪客于胃肠。

3、病机：外邪客于胃肠之间，脾失运化，气机不畅，致腹痛。腹痛阵作、精神疲惫、面色苍黄、舌质淡为脾受湿困之征象，

4、诊断：中医诊断：小儿腹痛(脾虚失运，湿热内蕴)

         西医诊断：功能性腹痛

治则：疏风清热，化湿和中

治法：清热化湿，疏风和胃

方药：藿香正气散加减

藿香6 g, 苏 梗 6 g, 厚朴 6 g, 大腹皮10 g, 广木香 6 g, 青皮 6 g, 元胡10g,  白芍 1 0g, 茵陈10 g, 黄芩10 g, 滑石10 g, 甘 草 6g 。2  剂，水煎服，每次100mL, 每日4 次，每日1剂 口服。

调护：①注意腹部保暖；②暂停生冷食物，宜进软食；③注意休息。

二诊(2024年03月18日):腹痛消失，咳嗽愈，精神好，二便正常。体查：面色黄，舌、脉平。诸症减轻，药证相符，继用 初诊方2剂。患儿脾虚症状不甚，但面色黄，考虑有虫积，待身体状况良好时再予驱蛔。处 方：藿香6g, 苏梗 6 g, 厚朴 6g, 大腹皮10g, 广木香6g, 青皮 6g, 元胡10g, 白芍 1 0g, 茵陈 10g, 黄芩10g, 滑石10 g, 甘草 6g 。2 剂，煎服法同初诊。嘱注意饮食。

按语：患儿以阵发性腹痛就诊，就诊时疲乏明显，面色苍黄，食少，尿黄，有咳嗽、咽红等外感之征象，为外感寒热之邪侵入 腹中，使脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，不通则痛。《素问 ·举痛论》曰：“寒气客 于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”又曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘴热焦渴， 则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”说明寒邪内阻，气机凝滞，可以引起腹痛；若寒邪不解，郁  而化热，或湿热壅滞于中焦，以致传导失职，腑气不通，亦可引起腹痛。治疗上以疏风理气， 清热化湿为总则，予藿香、苏梗疏散外邪，大腹皮、广木香、青皮通利气机，茵陈、滑石、黄芩清热利湿，元胡、白芍缓急止痛。故外邪祛，咳嗽愈，气机通，腹痛愈。

医案五：

姓名：李某              性别：女  

年龄：14岁              就诊日期：2023年08月25日       

节气：处暑后2天

主诉：腹部疼痛3年。

现病史：近3年来每在进食后即感脘腹胀满不适，胃脘部有烧灼感，伴左下腹隐痛，进食量过多时脘腹胀满更为严重，经常服用助消化药或胃药(具体不详),时轻时重，食后腹胀明显，因对食物“不消化”,进食较谨慎。现脘腹胀满终痛，食后胃脘作胀尤甚，左下腹痛，大便干，白带量多色黄，前来就诊。病后精神好，无发热、汗出、吐泻。患者1 年前曾行胃镜检查提示浅表性胃炎，但未进行系统治疗。有乳房硬块和增生病史，否认肝炎、胆囊炎、胆囊结石等病史。患儿12岁初潮。

四诊摘要：望之精神可，而色正常，咽不红，舌质淡苔薄黄，心、肺 (-),腹平软，无压痛、反跳痛，脉细弦。

辩证分析：

1、病位：主要在脾胃；

2、病性：属虚；

3、病机：脾胃气机升降 失常，脾失健运，胃失通降，水谷停聚为食积，与中焦痰湿胶结。“气有余便是火”,胃气壅滞， 食积日久化热，故胃脘部有烧灼感；脾胃积久生热，湿热中阻，腑气不通则痛，故左下腹痛；湿  热下注则带下色黄量多；肠道热积，腑气不通则大便秘结；肝气不舒，气结于乳房，故乳房硬结。

4、诊断：中医诊断：腹痛(肝脾不调，湿热下注)

         西医诊断：慢性胃炎

治则、治法：疏肝理气，清热利涩

方药：柴胡疏肝散加减

北柴胡15 g, 香附15g, 白芍20 g, 香橼皮15g, 石膏50g(先败),黄连10 g, 川楝子15g, 青皮 1 0g, 酒大黄10g, 浙贝20g, 法半夏10g, 土茯苓30g, 白花蛇舌草20g, 蒲公英20g, 甘草10g 。3剂，水煎服，每日1剂 口服。

调护：①注意增减衣服；②饮食宜清淡、半流质、易消化、不凉不  热及不要过饱；③保持情绪稳定和乐观，多参加集体活动。

复诊记录：

二诊(2023年08月29日):服药后症减，食后腹胀缓解，但右下腹与小腹疼痛缓解不明显，有经前乳房痛，恶寒。体查：舌质红苔黄，脉细无力。肝气得舒，横逆犯脾减轻，故用药后症候缓解。此期正值患者行经期，右下腹与小腹痛、乳房痛加重等考虑为经期腹痛，与肝气相关，为肝牌气机不畅，气郁瘀阻经脉所致。初诊方加减：北柴胡10 g,香附10 g,白芍15g,香橼皮15g,川楝子15g,土茯苓20 g,浙贝20g, 蒲公英20 g,紫花地丁20g,白果10g,元胡 10g, 海蛤壳20 g, 地骨皮15g,乌药10g,小茴香10 g,甘草10g 。3剂，煎服法同初诊。

按语：《景岳全书》曰：“当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓，莫得其处者多虚，痛剧而坚， 一定不移者为实……有 物有滞者多实……无胀无滞者多虚。”本医案患者正处于更年期，多因情志致病， 一是肝气易 于横逆犯脾，致脾运失健，故有食后脘腹胀满疼痛；二是肝血不足，肝气郁结，表现为经前期 右下腹与小腹痛、乳房痛加重；三是脾运失健，气机升降失常，水湿停聚，日久易于化热，湿热下注则白带量多色黄。

医案六：

姓名：张某某              性别：男  

年龄：7岁2月              就诊日期：2025年06月23日       

节气：夏至后2天

主诉：食欲差1月。

现病史：近1个月食少，食欲不振，不思食，勉强进食则恶心，饮水少，尿黄，鼻腔干燥，夜间多汗，易感冒。病后无发热，无恶心、呕吐等。患儿平素挑食，便秘，3日-4日/次。否认传染病病史。患儿出生后10个月患肺炎治愈后，近2年来反复感冒，每个月平均 感冒1次，常伴低热、鼻塞、咳嗽，受寒后又可再发，每次病程半个月有余，难以恢复。因常服抗生素、止咳等西药(具体不详),感冒虽治愈，但饮食日渐减少，体重增长缓慢。体查：体重 11  kg,身高79 cm 。

四诊摘要：精神欠佳，面色白，体瘦，头发黄少稀疏，眶下(肉轮)青紫，咽(一), 舌质淡苔白，心、肺(-),腹平软，指纹紫滞。

辩证分析：

1、病位：主要在脾胃；

2、病性：属虚。

3、病机：患儿出生后混合喂养，婴儿期辅食添加困 难，幼儿期挑食明显，喜素食，加之病后失于调养，长期服药，导致肺脾两虚。脾虚运化失调. 不能食五味，而见食少、食欲不振；食少摄人不足，气血化生乏源，则全身五脏六腑失于濡养， 故消瘦面白、肉轮青紫、头发黄少稀疏；肺气虚，卫外不固，致反复易于感冒、多汗；夜晚阳入于阴，而阴虚不能与阳气相合，阴虚内热，阳气蒸腾津液外泄，故盗汗、鼻腔干燥；脾虚夹积，故指纹紫滞、便秘。

4、诊断：中医诊断：小儿厌食(脾虚夹积)

         西医诊断：厌食

治则：健脾助运，消食化滞

治法：益气养阴，消积助运

方药：黄芪桂枝五物汤加减

  黄芪10g, 苍术 6g, 白术 6g, 山药10g, 陈皮10g, 白芍10g, 桂枝6g, 麦冬10g, 茯苓 6g, 核榔片4 g, 炒山楂6g, 莲子肉10g, 泡 参 6g, 炒麦芽6g, 炒谷芽6g, 甘草 6g 。4 剂，水煎服，每次50 mL, 每日4次，1.5日1 剂口服。

调护：嘱避风，防外感，指导喂养。

复诊记录：

二诊(2025年06月29日):服药后食少、盗汗仍存，挑食、鼻干燥好转。体查：望之精神尚可，面色白，体瘦，头发稀疏，日眶、口周色青暗，咽微红，咽后壁淋巴滤泡增生，舌质淡红苔白腻，心、肺(-),指纹紫滞。诸症缓解不明显，为牌运转枢之机未复，且有咽微红、咽后壁淋巴滤泡增生等复感风热之轻症。此期有外感风热，宜标本兼治，运脾与祛邪同进，益气托邪外出，暂停用养阴之品。自拟方：苍术6g, 白 术 6g, 山药10g, 党参10g, 茯苓10g, 炒山楂4g, 槟榔片4g, 防 风 4g, 蝉衣4 g, 僵 蚕 4g, 苍耳子4 g, 黄 芩 6 g, 薄 荷 4g(后下),砂仁4g(下，甘 草4 g 。煎服法及医嘱同初诊。服药后患者症状明显改善。

三诊(2025年7月05日):服药后食增，鼻干好转，夜间汗减，尿黄。体查：望之精神可， 面色较前好转，体瘦，头发稀疏，眼眶青减轻，咽不红，咽后壁淋巴滤泡消失，舌质淡红苔稍 厚，指纹淡紫，心、肺(-)。风热祛，脾运复，药证相符则食增，诸症减。苔稍厚为食积未尽之 征象，二诊方去疏风清热之品。处方：苍术6g, 白术 6g, 山药10g, 党参10g, 茯苓10g, 炒山楂6g, 槟榔片4g, 莲子肉10g, 砂 仁 4g(下),乌梅4 g, 枳 壳 4g, 甘草4 g 。煎服法及医嘱同 初诊。经服用三诊方4剂后，患者症状明显改善。随访，嘱避风，防外感，清淡饮食。

按语：本医案虽有食少1个月，但实际患儿食少、体虚易感冒与肺脾两虚密切相关。患儿因病后失调、喂养不当、反复用药等因素，导致肺脾两虚。《杂病广要》曰：“不能食者，由牌 胃馁弱，或病后而脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食，非心下痞满而恶食也。”由此可 见，病后脾胃受损，运化功能失常，而致见食不思、纳谷不香为临床较常见症候。本病患儿为反复呼吸道感染易感儿，因就诊时以食少为主要症状，故本案以厌食辨治，实则易感与厌食二者之间密切关联，皆因肺脾两虚，气阴不足所致。故以益气养阴固表治本为主，黄芪桂枝五物汤益气养阴固表，健脾消积助运。方中黄芪、苍术、白术为君药，益气运脾燥湿； 桂枝配甘草辛甘助阳，以助黄芪温通卫阳；桂枝配白芍增强敛阴和营之效；因阴虚症状不甚， 故仅加一味滋阴之品麦冬。但因复感外邪，对厌食疗效不显。二诊虽无明显肺卫表证， 但有的鼻腔干燥、咽微红、咽后壁淋巴滤泡增生，在健脾助运的同时配疏风清热 利咽之品，标本兼治取效明显。之后用运脾汤加减，以运脾为主，培土生金，脾旺肺气亦旺，诸症愈。

医案七：

姓名：刘××           性别：男  

年龄：3岁              就诊日期：2022年08月13日       

节气：立秋后6天

主诉：饮食欠佳，大便干燥3月。

现病史：患儿自出生后2个月开始大便干燥如羊屎，2日1次，量少， 便秘难解时需用开塞露通便，未做系统治疗。患儿为人工喂养，吃奶少，辅食难以添加，仅加少量稀饭、面条，不吃鸡蛋、肉类，每日仍以奶粉为主。挑食，体重无增加，伴多汗，时有惊惕， 夜卧不安。病后精神好，眠少。体查：体重7 kg,身长60 cm。

四诊摘要： 望之精神尚可，面色白，山根青筋显露色紫，前囟平坦1.0cm, 体瘦，胸部可见肋缘外翻，未见鸡胸、肋串珠，咽不红，舌质平， 心、肺(-),腹平软，腹部皮下脂肪变薄, 指纹细紫。

辩证分析：

1、病位：主要在脾胃；

2、病性：属虚；

3、病机：小儿“脾常不足”,患儿自幼食少，人工喂养，辅食添加困难，为脾运失健，致食少，气血生 化乏源。肠道失于阴液之濡养则大便干燥；阴虚内热则便结难愈；蒸腾汗液外出则多汗；患儿处于生长发育的高峰时期，因脾虚失运，气血不足，久则无以滋养筋脉、骨骼、脏腑、肌肉， 故患儿体重增长缓慢，皮下脂肪变薄，消瘦，肋缘外翻；阴不足无以制阳，肝木失于涵养则风 动，见烦躁、惊惕、夜卧不安等症状。

4、诊断：中医诊断：小儿便秘(牌肾两虚，阴虚内热)

西医诊断：便秘

治则：滋阴润燥，健脾补肾

治法：滋肾养肝，润肠通便

方药：麻仁丸加减

山药10 g, 生白术6g, 天花粉6 g, 黄精 6 g, 玄参6 g, 肉苁蓉6g, 黄 芩 6g, 生地 6 g, 火麻仁 6g, 枳实3 g, 厚朴 3g, 甘草 6 g 。3  剂，水煎服，每次50ml, 每日4次，每日1剂 口服。

调护：①逐步添加辅食，增加粗纤维食品；②锻炼咀嚼功能；③养  成定时排便的习惯。

复诊记录：二诊(2022年08月18日):大便仍干如羊屎，每日1次，食欲稍恢复。昨日无明显诱因出 现鼻塞、微咳、流涕、喉中痰鸣。体查：精神较前好转，面色白，体瘦，咽红，扁桃体无肿大，舌 尖质红苔薄黄，指纹红紫。服药后气阴未充，虚热仍存，故大便仍干、舌尖质红，治宜养阴通便清热。现患儿有鼻塞、微咳、流涕、喉中痰鸣，为感受外邪之征象，因感邪不重，仅咽红，为防外邪与内热燥屎相合，以通便为主，加石膏清肠冒之热，以助燥屎排出；火麻仁、郁李仁润 肠通便；知母清热滋阴，与厚朴、积实相配化痰消积；荆芥疏风解表。处方：石膏15 g先下，知母6g, 黄芩6g, 山药10g, 玄参 10g, 肉苁蓉10g, 火麻仁6g, 郁李仁 6g, 积实 4g,厚朴 4 g,荆芥4g, 僵蚕 4 g, 甘草 6 g 。4 剂，水煎服，每次50 mL, 每日4次，2日1剂。嘱暂停添加 辅食，多饮水。

三诊(2022年08月24日):大便干结好转，先干后软，每日1次，食增，仍微咳，汗少，时流 涕。体查：望之精神可，面色红润，咽红，舌尖质红苔薄黄，指纹平。大便先干后软，食增，药 证相符，但余邪未尽。为防外邪阻滞肠腑气机，入里化热，此期以祛外邪为主，加防风、银花、 荷疏风，板蓝根、牛蒡子、黄芩清热利咽，杏仁、炙紫菀宣肺止咳。处方：防风4 g, 荆芥 4 g,银花10g, 板蓝根10g, 牛蒡子 6g, 黄芩10g, 杏仁 4g, 炙紫菀10g, 玄参10g, 僵蚕6g, 肉苁蓉10g,薄荷 4g(后下),枳实6g, 甘草 6g。3 剂，煎服法及医嘱同初诊。随访，用三诊方3剂 后痊愈 。

按语：隋代巢元方《诸病源候论》曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏 有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也。”又云：“邪在肾，亦令大便难。”“渴利之家，大便也难。”指出引起便秘的原因很多，与五脏不调、阴阳偏盛、寒热虚实均有关，可由热燥、寒凝、气郁、血瘀、气血津液亏虚引起，主要病机是大肠传导功能失常。本医案患者为幼儿，需从脾肾两虚，阴虚内热人手，治当滋肾养肝阴，润肠通便，重在养阴增液。 用山药、生白术益气；天花粉、黄精、玄参、肉苁蓉、生地滋阴；黄芩清热；火麻仁润肠通便；枳实、厚朴行气以推动肠腑气机，助大便通畅。后因患儿复感外邪，病情有变，随症加减治之。三诊后患儿感冒愈，便秘愈，食增，能添加少许辅食，进一步调养，同时指导家长喂养。

医案八：

姓名：黄某某           性别：男  

年龄：6岁3月           就诊日期：2025年04月20日       

节气：寒露后4天

主诉：腹痛伴大便稀1日。

现病史：患儿1日前吃西瓜后，自诉腹痛，随之伴大便稀，每日3~4次， 带黏液、脓血，腹痛即泻，泻后痛缓，无发热、呕吐，家长给患儿口服药物（具体不详）等，腹泻未止，前来就 诊。患儿精神尚可，食少，尿黄，无发热、口渴，无尿少，无昏迷、惊厥。体查：体温36.8℃。 望之精神尚可，面色稍白，神清，皮肤弹性好，无脱水征，咽不红，舌质红苔白腻，心、肺(-), 腹平软，无固定压痛点，肠鸣音活跃，脉平。大便常规检查：黄软，红细胞(+++),白细胞  0 - 2个/HP。

四诊摘要：精神尚可，面黄无华，咽不红，舌质淡红，苔白腻，脉平。

辩证分析：

1、病位：主要在肠胃；

2、病性：属实；

3、病机：该病因为进食不洁之物，疫毒伤脾胃所致。疫毒与肠道气血相搏，并走肠间，损伤肠   道络脉，腐蚀黏膜，故腹泻、脓血便、舌质红苔白腻等；湿热蕴结，肠道气机不畅则腹痛即泻.  泻后气机畅通则痛减。

4、诊断：中医诊断：小儿泄泻(湿热内蕴) 

     西医诊断：急性肠炎

治则：清热利湿，分利止泻

治法：清热化湿，调达气机

方药：葛根芩连汤加减

葛根10 g.黄连 3g, 黄芩 6g, 地榆10g, 苍术10g, 厚 朴 6g, 白芍10g, 茯苓10g, 苏 梗 6g, 大腹皮6 g, 焦山楂6 g, 陈皮 6 g, 甘草 6 g 。2 剂，水煎服，每次80mL, 每日4~5次，每日1剂 口服。  

调护：①多饮水，饮食宜清淡；②注意有无发热、呕吐、昏迷。

复诊记录：

二诊(2025年04月23日):大便次数减少，每日1-2次，基本成形，偶带黏液，无血，腹痛 止，食少不吐，无发热，今有轻咳。体查：望之精神可，面色红润，神清，舌质红苔黄厚腻，心、 肺(一),脉平。大便常规复查：黄稀，白细胞0～3个/HP 。肠间热毒渐清，腐蚀黏膜之力减 弱，故脓血便消失，少许黏液便，腹痛缓解，大便常规红细胞消失。但胃肠湿热仍存，故大便稀.舌苔黄厚腻等。药证相符，继用初诊方加减，去葛根、苏梗，加蜇香、槟榔片芳香化湿，行气去滞，治以清热化湿，行气消食。方拟葛根芩连汤加减：蕾香6 g,黄连 3g, 黄芩6 g.地榆10g, 苍术10g.厚朴6g. 白芍10g,茯苓10g,槟榔片6g,大腹皮6g,焦山楂6g,陈 皮 6g,甘 草 6 g。3 剂，前服法及医啊同初诊。

三诊(2025年04月29日):泻止，大便成形，每日1次，偶有腹痛，食量增加，今日微咳，时 恶心。体查：望之精神好，咽红(+),舌质红苔黄腻，心、肺(-)。大便常规复查：正常，肠 间湿热邪毒已清，脾胃功能渐复，故泻止，舌苔消退。此期大便常规正常，但余邪未清，又复 感外邪，宜疏风解表，清余邪。方拟葛根芩连汤加减：藿香6g, 防 风 6g, 黄连6g, 葛 根 6g, 苍 术10g.黄芩6g.地榆10g.苦参10g,苏 叶 6 g,杏仁10 g,前胡10 g,甘草6g。4 剂，煎服法 同初诊。嘱服药后注意避免受寒，调理饮食。随访，用三诊方4剂后痊愈。

按：夏、秋季节，患儿喜食冷饮瓜果，常易被不洁之物及疫毒所伤，致胃肠湿热蕴结，气机 升降失司，故小儿腹泻在夏、秋季节高发，且以湿热泻为多,临床辨证中应首辨寒热属性，二辨正邪虚实，三辨疾病进展。同时分清急性、慢性腹泻，急性者常有暴泻易伤阴，慢性者常因久泄易伤阳。本医案患儿有食入不洁之物史，急性起病，所幸就诊及时，未出现伤阴之症。本医案以腹痛腹泻、大便带有脓血为主诉，腹痛即泻，病程短，属实证。主要为感受疫毒，胃肠湿热内蕴，下迫大肠，毒热灼伤肠络所致，引起出血，但临床尤需注意本病与其他脓血便疾病或痢疾等的区别。《古今医统大全》云：“小肠泄者，溲而便脓血，小腹痛……必先分利，后实脾土，益元气，无不万全。”故初诊按照湿热泻辨治，葛根芩连汤主之。 慕根解肌清热又使内蕴之邪热外达，黄连清热燥湿解毒，葛根、黄芩、黄连清热利湿，佐以苍  术、厚朴、茯苓、陈皮燥湿运脾，配地榆凉血止血，苏梗、大腹皮、焦山楂行气消食，白芍配甘草  酸甘化阴，缓急止痛，兼顾养阴以防泻后阴伤，这正是固护阴液用药的巧妙之处。二诊加槟榔片行气消食宽中，顺应脾之习性，辅助苍术燥湿运脾之力，共奏清热利湿，消食助运之功。方中黄连味苦，性寒，清热燥湿效果好。

医案九：

姓名：李某某              性别：男  

年龄：2岁6月              就诊日期：2023年06月18日       

节气：夏至前3天

主诉：便秘伴饮食差半月，腹痛1天。

现病史：患儿半个月前断乳后，食量减少明显，每日仅吃1 份牛奶 (250mL.),1个鸡蛋，其他辅食均不能添加；家长发现患儿腹胀，每次欲解大便，因大便干结 如羊屎、排便疼痛而哭吵，常有肛门撕裂出血，需用开塞露通便，大便每2~3日1 次，伴尿少 多汗，期间服用助消化药效果不显。昨晚患儿突然睡眠中惊醒，吵闹不安，前来就诊，病后 患儿烦躁爱哭，家长曾予其服补钙、补锌等药物无缓解，无发热、呕吐。患儿系母乳喂养。

四诊摘要：望之精神可，面色正常，前囟平坦约1 cm,  咽不红，舌质淡红苔白厚腻，心、肺(一),腹平 软，皮下脂肪1 cm, 指纹紫滞。

辩证分析：

1、病位：主要在脾胃；

2、病性：属虚。

3、病机：小儿“脾常不足”,小婴儿尤为显著。本例因家长在断 乳前辅食添加准备工作不充分，以致断乳后患儿不适应新奶制品，拒绝吃奶，奶量减少明显. 且添加辅食种类及量不足。一是饮食结构改变，脾胃不适应，运化功能受损，水谷内停，食积 阻滞，脾胃气机升降与大肠传导失常，故食少、腹胀、腹痛。

4、诊断：中医诊断：积滞(脾气阴不足，食积中焦)

            西医诊断：消化功能条乱

治则：益气健脾，滋阴和胃，消食化滞

治法：健脾养阴，消积化滞

方药：运脾散加减

太子参10 g, 茯 苓 1 0g,  山 药 1 5 g, 苍 术 10g, 白术10 g, 薏苡仁10g, 焦 山 楂 6g, 乌 梅 6 g, 白 芍 1 0g, 天花粉10 g, 连 翘 6g, 火麻仁  10g, 郁李仁10 g, 甘草6g 。3 剂，水煎服，每次30mL, 每日4~5次，2日1剂 口服。

调护：清淡饮食。

复诊记录：

二诊(2023年06月22日):食量增加，能 进 食 1 个 鸡蛋及稀饭、面条等，大便变软，每日1次，汗少，涕止，夜眠安静，无哭吵。体查：望之精神好， 舌质淡苔白，心、肺(-),指纹淡紫。患儿脾胃功能渐复，食积已化，以调理脾胃为主，治以益 气养阴柔肝。方拟参苓白术散加减：太子参10 g, 茯苓10g, 山药15 g, 苍术10 g,  白 术 1 0 g.    薏苡仁10g, 焦山楂6g, 乌梅6 g, 白 芍 1 0 g, 陈 皮 6g, 蝉 衣 6g,   煅龙骨15 g(先),煅牡蛎 15g(E),  神 曲 6g,麦 芽 6g,谷芽6g,甘 草 6 g。4 剂，煎服法同初诊。嘱家长注意适量喂养，不可过急、过量。随访，食少便秘治愈。

按语：鲁伯嗣著《婴童百问》始有“积滞”之名，曰：“小儿有积滞，面目黄肿，肚热胀痛，复睡 多困，酷啼不食，或大便闭涩，小便如油，或便利无禁，粪白酸臭，此皆积滞也。”本医案为一典  型食积导致食少、便秘、哭吵的病例，发生在断乳期间，是由于家长在患儿断乳前未及时做好  辅食添加准备，饮食结构、种类等发生改变，患儿因不能及时适应，脾胃功能受损，胃纳脾运、 大肠传导功能失常，故以食少便秘为主要表现。故治疗中以健脾为主，佐以消积润肠清热之品，以运脾汤为基础方进行加减，调理脾胃，佐通便之药。故二诊中大便干结好转，食量增加，继以运脾汤健牌助运，巩固疗效。三诊中患儿脾胃功能渐复，以参苓白术散补脾益气，固护脾胃之时佐以养阴柔肝，积极指导家长如何添加辅食，以免婴幼儿因喂养不当时脾胃功能再次失调。

医案十：

姓名：刘××           性别：女  

年龄：6岁              就诊日期：2024年08月08日       

节气：立秋后1天

主诉：间断腹痛1月。

现病史：患儿平日食欲不振，食少，体重增长缓慢，消瘦。近1个月加 重，每日仅1~2餐，每餐1小碗米饭加菜，无食欲，无饥饿感，伴腹部阵发性疼痛，每次数分钟可自行缓解，清晨起床比较明显。家长认为有蛔虫曾予驱蛔药服用，未见排蛔虫，腹痛阵作未愈，逐日消度，尿多。1周前因食用冷牛奶后，即感腹痛阵作加剧，每次疼痛持续时间延长. 食少多汗，尿频量多，故求治中医。病后患儿精神疲乏，大便2-3日/次，不干结，易感冒，但无发热、吐泻，不咳，无厌油，无黄疸。体查：体重16 kg 。

四诊摘要：望之精神软.而色苍黄， 全身浅表淋巴结无肿大，体瘦，咽不红，舌质淡苔黄腻，心、肺(一),腹平软，剑突下轻压痛，肝 脾未扪及，腹部皮下脂肪0.6cm, 指纹淡紫，脉平。

辩证分析：

1、病位：主要在脾胃；

2、病性：属虚。

3、病机：患儿因脾胃功能虚弱，食欲不振，加之过食冷饮，脾胃受损，升降失调，气机运化不畅，故腹痛(脐周疼痛)时作时止，食冷则痛加剧。

4、诊断：中医诊断：腹痛(脾胃虚寒夹湿)

         西医诊断：腹痛

治则：温中散寒，健脾化湿，缓急止痛

治法：健脾益气助运，佐以理气止痛

方药：参苓白术散加减

太子参10g, 茯苓10g, 杏仁 6g, 苍术10g, 白术10 g, 荆芥 6g,防 风 6g,法半夏6g, 太子参10 g,陈 皮 6 g,桑 叶 6g,枳 壳 6g, 神 曲 6g. 甘 草 6g。4剂，水煎服，每次60 mL, 每日4-5次，1.5日1剂 口服。

调护：避免冷饮及冷食。

复诊记录：

二诊(2024年08月14日):腹痛减少，诸症同初诊。体查：望之精神软，体瘦，面色苍黄， 咽不红，舌质淡红苔白，心、肺(-),腹平软，剑突下轻压痛，指纹淡紫，脉平。服药后疼痛未缓解，因有过食冷饮发热情况，尚需考虑寒凝中焦所致腹痛，加干姜、元胡、蔻仁温中散寒。同 时需注意因腹痛在脐周，时作时止，还需注意排除虫积。处方：太子10g, 茯苓10g, 杏仁 6g, 苍术10g, 白术10g, 荆芥 6g, 防 风 6 g, 法半夏6 g, 麦芽 6g, 谷芽 6g, 陈皮6g, 桑叶6g, 枳壳 6g, 神曲6g, 干姜4g, 元胡6g, 焦山楂6 g, 蔻 仁 6g, 甘草6g 。 4剂，煎服法及医嘱同初诊。

三诊(2024年08月20日):腹痛愈，仍食少，伴微咳、鼻塞。体查：咽红，舌质红苔白，指  纹淡紫，脉平。经温中散寒后，内寒已除，腹痛止。微咳、鼻塞、咽红为复感风热未尽之征象， 佐以疏风解表之品即可。守二诊方加减：泡参10g, 茯苓10 g, 杏 仁 6g, 苍术10g, 白术10g,    荆芥6g, 防 风 6g, 法半夏6g, 麦 芽 6g, 谷 芽 6g, 陈 皮 6g, 桑 叶 6g, 枳 壳 6g, 神曲6 g, 干姜  4g,  元胡6g, 焦山楂6g, 蔻 仁 6g(后下),鹅不食草10g, 甘 草 6g 。4 剂，煎服法及医嘱同初诊。

按语：腹痛在儿科中为常见病、多发病，其病因、病机为寒、热、虚、实、气滞、血瘀等，常相互 影响，或相兼为病。其临床表现为胃脘以下，耻骨毛际以上，疼痛范围较广，也可局限于胁腹、少腹、小腹，疼痛性质可表现为隐痛、胀痛、冷痛、绞痛、灼痛、刺痛、掣痛等。本医案小儿平素食少，有脾气不足表现，因贪食生冷，致使寒邪客于脏腑，寒性收引凝滞，不通则痛，故见腹痛，时作时止；脾胃虚弱，运化、转输水谷功能不足，精微物质不能正常输布濡养五脏六腑， 故见食欲不振、疲乏多汗、消瘦、尿多。从问诊中得知患儿有食用生冷史，寒湿刺激中焦脏腑，加上小儿本身后天脾常不足，寒凝中焦，气机不畅发为腹痛，故本病证属脾胃虚寒之腹痛，用参苓白术散加减，二诊配干姜、蔻仁温中散寒，理气止痛后，疗效显著。可见问诊孩子监护人其详细病史尤为重要。

医案十一：

姓名：黄某某              性别：男  

年龄：2岁3月              就诊日期：2024年05月12日       

节气：立夏后7天

主诉：多汗2月。

现病史：患儿2个月前患肺炎治愈后，出现多汗，汗多不分昼夜，自汗 盗汗，头部、肩部尤甚，夜眠汗多可浸湿床单、衣服，每晚均需更换衣服，伴食欲不振，神倦乏力，睡眠差易醒。病后大便正常，不咳，不发热。有肺炎病史。

四诊摘要：望之精神软，而色白，方颅，前囟0.5cm, 体瘦，全身皮肤湿润，咽不红，舌质淡苔薄白，无鸡胸及肋缘外翻，心、肺 (-),指纹紫。

辩证分析：

1、病位：主要在心肺脾；

2、病性：属虚。

3、病机：小儿“肺常不足，脾常不足”,因患肺炎后，气阴耗伤，加之病后失于调养，肺气虚损， 膝理不密，卫外不固，故自汗盗汗。脾虚失运，则食欲不振，神倦乏力。“汗血同源”,汗多2  个月，久之则心血暗耗，心失所养则眠差易醒；肺主皮毛，司表里开阖；汗为心之液，气血津液  所化生，脾为气血津液生化之源，故病因为心、肺、脾三脏功能失调，病位在心、肺、脾。

4、诊断：中医诊断：汗证(气阴两虚)

            西医诊断：佝偻病

治则：益气养阴，固表止汗

治法：健牌益气，养阴敛汗

方药：参芩白术散加减

黄芪6g, 太子参6g, 茯 苓 6g, 白术6 g, 山 药 6g, 白 芍 6g, 乌梅6g, 砂仁6g, 广木香3g, 麦芽6g,  煅龙骨6g ,煅牡蛎6 g, 甘 草 6g 。2剂，水煎服，每次50 mL, 每日4次，2日1剂，口服。

调护：①继续口服钙剂及维生素AD；②避免感冒。

复诊记录：

二诊(2024年5月20日):汗出减少，但大便溏稀，每日1~2次，食少。昨夜身有微热 (未测体温),微咳，伴干呕，尿黄少，无呕吐、腹痛。体查：体温36.8℃。望之精神好，面色 白，皮肤无湿润，咽红，心、肺(-),皮肤未见皮疹，舌质淡苔薄白。服药后汗出减少，但 便溏、食少等脾虚症候显现，加之复感风热，肺气失宣，故有身热、咳嗽。本期气阴两虚，复感 风热，虚实夹杂，本虚标实，如继续养阴敛汗，恐闭门留寇，故先治标，疏风清热解表为先，待邪祛后再健脾益气，养阴敛汗，扶正固本。方拟银翘散加减：银花6g,连 翘 6g,牛蒡子6g,黄 芩 6g,防风 6g,荆 芥 6g,僵蚕3 g,蝉 衣 3 g,桑 叶 6 g,菊花6 g,麦芽6g,法半夏6g,陈皮3g, 竹叶 3 g，甘 草 6g。3 剂，煎服法同初诊。

二诊(2025年06月01日):汗出减少明显，仅有头汗，食欲恢复，食量增加，患儿活泼好 动，二便正常。体查：望之精神好，而色红润，活泼好动，心、肺(-),舌质淡苔薄白，服药后  肺脾功能恢复，气血津液生化有源，腠理致密，卫外功能增强，故汗出减少，汗证渐愈。药证 相符，紧守三诊方去扁豆、砂仁，加枳实。处方：太子参6g, 白术 6g, 茯 苓 6g, 薏苡仁6g, 乌梅 3片,槟梅片3g, 白 芍 6g, 山 药 6g, 山 楂 6g, 麦芽6g, 枳实3 g,  甘草3g 。3 剂，煎服法同初诊。

按语：汗证是指不正常出汗的一种病证，即小儿在安静状态下，日常环境中，全身或局部出 汗过多，甚则大汗淋漓。中医认为汗是人体五液之一，是由阳气蒸化津液而来。心主血，汗 为心之液，阳为卫气，阴为营血，阴阳平衡，营卫调和，则津液内敛；反之，若阴阳脏腑气血失 调，营卫不和，卫阳不固，腠理开阖不利，则汗液外泄。小儿汗证的发生，多由体虚所致，病因 是禀赋不足，调护失宜。心主血，汗为心液；肺主气，司开阖，主皮毛；脾主运化，主肌肉，为气 血化生之源，故汗证与心、肺、脾功能失调关系密切。患儿以汗出为主诉，因肺炎病后气阴耗 伤，失于调养，肺气虚损，卫外不固，腠理不密，汗液外泄则汗出难收，属虚证。眠差、汗多、食 少、神倦乏力等症，均为心、肺、脾虚弱的表现，病因、病位清楚。

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医案十二：

姓名：苟某某           性别：男  

年龄：5岁              就诊日期：2022年09月12日       

节气：白露后5天

主诉：右侧腮部疼痛半日

现病史：半日前患儿自诉右侧腮部疼痛，仅在吞咽食物时感腮部疼 痛加重，时流清涕，精神尚可，无头痛、腹痛，二便正常，无发热，不咳。有腮腺炎接触史。未接种腮腺炎疫苗。血常规检查： 白细胞计数6.8×10⁹/L,中性粒细胞比率68%,淋巴细胞比率32%。

四诊摘要：精神可，面色正常，右侧面颊部以耳垂为中心出现漫肿， 边缘不清楚，触之有压痛及弹性感，外表皮肤不红，张口不利，左侧腮部无红肿，右侧腮腺管 口红，无分泌物，咽红(+),扁桃体不肿大，舌质淡红苔黄，心、肺(-),脉细。

辩证分析：

1、病位：主要在肝胆；

2、病性：属实。

3、病机：风温邪毒从口鼻 而入，侵犯少阳经脉，循经上攻，与气血相搏，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部，故腮部漫 肿疼痛。

4、诊断：中医诊断：腮肿(温毒在表)

         西医诊断：流行性腮腺炎

治则：疏清热解毒，消肿散结

治法：疏风清热，散结消肿

方药：清温败毒散加减

黄芩6 g, 黄柏 6g, 赤芍6 g, 板蓝根 6g, 射干6g, 僵蚕 6g, 升麻6g, 大青叶6g, 浙贝6g, 防风 3g, 荆芥 3 g, 海蛤壳10g, 甘草 6g 。3 剂，水煎服，每次50 mL, 每日4～5次，每日1剂 口服。外敷；独角莲15 g, 青黛10 g, 用米醋磨后，加青黛调，外敷患处，每日1～2次。

调护：①小儿休息，暂时隔离；②饮食宜清淡；③观察患儿有无头痛、腹痛，以防出现并发症。

复诊记录：

二诊(2022年09月15日):服药后第2日右侧腮部肿胀开始消退，疼痛减轻，至第3日肿胀消失，无疼痛，现多汗，食可，无发热。体查：右侧腮部肿消，右侧想腺管口无红肿及分泌 物，咽微红，张口不受限，舌质淡红苔黄厚腻.脉平。风温热毒渐除，少阳经脉疏通，故肿消痛 减.但余邪未尽，故清余邪兼益气固表。初诊方去荆芥、防风、升麻、赤芍等疏风清热凉血之药，加柴胡和解少阳之经气。处方：板蓝根10g, 黄芩6g, 黄柏6g, 僵蚕6g, 海蛤壳10g.浙贝 6g. 黄芩10g, 泡参10 g, 苍术10g, 柴胡6g, 白芍 6g, 甘草6g 。3 剂，煎服法及医嘱同初 诊。继续外敷，外敷方药同初诊。

三诊(2022年09月20日):肿消痛减，不咳，不发热，食量稍减。体查：左侧腮腺部肿大消 除，无压痛，皮温正常，左腮腺管口无红肿，咽不红，舌质淡红苔薄白。本期为作腮病后缓解 期，因风温毒邪久羁体内，易伤气阴，故治以清余邪，养气阴。处方：太子参10 g, 生地10 g.  黄芩6g, 丹参10g, 银花10 g, 连 翘 6g, 神曲6g, 麦芽6g, 甘草6 g 。2 剂，煎服法及医嘱同初诊 。

按语：“腮肿”为儿科常见传染病，以春、冬季节多见，传染性强，主要通过呼吸道传播，可造成小范围流行，未接种过腮腺炎疫苗的人群普遍易感，患病后可获持久性免疫。本病多发生于3岁以上儿童，以学龄期儿童和青少年发病较高，以单侧发病多见，亦有双侧同时发病者，本医案先为一侧肿大，消退后约10日，另一侧开始肿大，但此时未并发头痛、腹痛，故恢复较快。疟腮往往易在病后1周左右并发胰腺炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎，故对作肥后期应提高警惕，谨防并发症的发生。《温病条辨》言：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也……瘟毒者，秽浊也。凡地气之秽，未有不因少阳之气而自能上升者…… ·小儿纯阳火多，阴未充长，亦多有是证。”由 此而知本病多发生于儿童，而且以少阳经病变为主，其主要病机为邪毒壅阻足少阳胆经，与气血相搏，凝滞耳下腮部。本病加少量升麻助药上达于头目，柴胡引药入肝胆经，增加疗效。本病配合中药外敷治疗能减轻肿胀、疼痛，缩短病程，疗效好。

医案十三：  

姓名：曾某某           性别：男  

年龄：6岁              就诊日期：2025年03月18日       

节气：春分前2天

主诉：双侧颈部淋巴结肿大5日。

现病史：5日前突然发现患儿双侧颈部有肿大包块，如花生大，3-4粒成串，无疼痛，无发热、皮疹；偶有咳嗽，流清涕，无发热、吐泻。平日患儿易感冒咳嗽，饮食好。无潮热、盗汗史；否认结核病病史，居住周围有结核病病人。已接种卡介苗。体查： 体温36.7℃。血常规检查：白细胞计数7.8×10°/L,中性粒细胞比率69%,淋巴细胞比率30%。

四诊摘要：精神可，面色、发育正常，营养中等，双侧颈后扪及4~5粒肿大淋巴结，成串，大如蚕豆(0.3 cm×0.5cm), 小如绿豆，质软，活动，无压痛，枕后、腋下未扪及肿大  淋巴结；咽红(+),咽后壁淋巴滤泡增生，舌尖质红苔白厚，心、肺(-),腹平软，脉浮。

辩证分析：

1、病位：主要在肺，肝；

2、病性：属实。

3、病机：患儿平素体弱易病，感冒不断，外邪与痰湿难以 根除，故淋巴结肿大多与痰湿阻络有关。本次外感风寒，肺失宣降则咳嗽，流清涕；外邪引动 伏痰，痰喜流窜，聚集，结于双侧颈部，阻滞脉络则有淋巴结肿大、舌苔白厚。舌尖质红，咽红，为风寒化热之征象。

4、诊断：中医诊断：瘰疡(外感风热，痰湿内伏)

         西医诊断：急性淋巴结炎

治则：疏风清热，化痰散结

治法：清热利咽，疏风散结    

方药：清气化痰汤加减

射干6g, 蝉衣6g, 僵蚕6g, 黄芩10g, 薄荷6g(后下),法半夏6g, 薏苡仁10g, 茯苓10g,   贝母6g, 海蛤壳15g, 藏青果6g, 甘草6g 。3 剂，水煎服，每次50mL, 每日4次，每日1剂 口服。

调护：清淡饮食；嘱做结核菌素试验，注意有无发热及出汗。

复诊记录：

二诊(2025年03月23日):咳止，不流清涕，纳少便调。体查：望之精神好，面色正常，双 侧颈部淋巴结较前缩小，右侧颈部下颌处扪及1粒花生大小淋巴结，活动，无压痛，咽红 (+),咽后壁淋巴滤泡增生，舌尖质稍红苔少白厚。外邪除则咳止，痰结阻络渐消，故淋巴结 肿大缩小。继用初诊方，去薏苡仁，加玄参清热散结。处方：射干6g, 蝉 衣 6 g, 僵蚕6g, 黄 芩10g, 薄荷6g 下),法半夏6g, 山慈菇6g, 茯苓10g, 贝母6g, 海蛤壳15 g, 藏青果6g, 玄 参10g, 甘草6g 。3 剂，煎服法同初诊。

三诊(2025年03月27日):患儿无不适感。体查：咽微红，咽后壁淋巴滤泡增生减少，舌质红少津，右下颌角扪及1 粒花生大小淋巴结，余淋巴结消退。痰湿已化，因痰邪致病黏腻缠绵，故内服药改为泡水服用，可长期服用至痊愈止。处方：藏青果6 g, 玄 参 1 0 g. 胖 大 海 6 g, 甘 草 6 g。

按语：瘰疬是好发于颈部淋巴结的慢性感染性疾病，因其累累如贯珠之状，故名“瘰疬”。 《薛氏医案》云：“其候多生于耳前后项腋间，结聚成核，初觉憎寒恶热，咽项强痛。”《河间六  书》云：“夫瘰疬者，经所谓结核是也?或在耳前后，连及颈颌，下连缺盆，皆为瘰疬。”瘰疬的  特点是多见于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢。根据患儿体质及现有临床表现，考虑为体弱，因反复感冒，痰湿易于内伏，因感冒外邪引动伏痰所致，其病程短、消退快，不同于  结核病所致瘰病。方中用射干、黄芩，薄荷、藏青果清热利咽，其中射干兼化痰之效，薄荷兼祛风之效；僵蚕、贝母、海蛤壳清咽化痰散结；法半夏燥湿化痰；薏苡仁、茯苓健脾渗湿，其中茯苓兼化痰之效。因本病缠绵，疗程较长，小儿难以坚持每日口服中药，故当淋巴结消退后，内服药改为藏青果、玄参，胖大海、甘草  泡水服，全方味淡、微甜，可长期服用清热利咽以善后。