医案一：

姓名：王某

性别：女

年龄：35岁

就诊日期：2025年10月20日（霜降前）

主诉：间断胁肋胀痛伴心烦半年，加重1月。

病史：半年前工作压力骤增引发双侧胁肋胀痛，情绪波动时加重，伴烦躁易怒。近1月因家庭琐事，胀痛牵引后背，口干口苦、胸闷善太息，纳呆食少、寐差多梦，大便时干时稀，无腹痛腹泻。肝胆B超未见异常，自服逍遥丸症状稍缓，停药即反复。

四诊摘要：神清，面色稍青黄，舌质红、苔薄黄微腻，形体适中；语声略急偏亢，时有叹息；既往体健，月经先后不定期，经前乳房胀痛，小便调，无烟酒嗜好；脉弦细，腹软无压痛，肝脾未触及。

辨证分析：病位主在肝，肝木乘土涉及胆、脾，属实证，为肝气郁结化热、脾失健运。情志不畅致肝失疏泄，气机郁结则胁胀胸闷、善太息；气郁化热则口干口苦、舌红苔黄；肝郁乘脾，运化失常则纳呆、大便失常；郁热扰魂则寐差多梦；气滞冲任失调则月经、乳房异常；苔微腻为湿邪初生，脉弦细属肝郁脾虚之征。

诊断：中医：胁痛（肝郁化热，脾失健运证）；

西医：肋间神经痛

治则治法：疏肝清热，理气健脾，佐以安神。

处方用药：丹栀逍遥散加减：牡丹皮10g，栀子10g，柴胡12g，当归9g，白芍15g，炒白术12g，茯苓15g，薄荷6g（后下），郁金10g，川楝子6g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎450ml分早中晚温服，饭后服。

调护建议：情志调护：避情绪过激，散步、瑜伽或听舒缓音乐疏肝；饮食调护：清淡易消化，忌辛辣油炸酒类，适量食佛手、芹菜、陈皮；生活调护：规律作息，睡前热水泡脚15分钟宁心安神。

复诊记录：二诊（10.27）：胁胀、心烦减轻，口苦消失，纳增寐改善，大便正常，舌红苔薄白、脉弦。去栀子、川楝子，加合欢皮15g解郁安神，继服7剂；三诊（11.03）：诸症平息，月经如期，经前乳胀缓解，舌淡红苔薄白、脉缓。改为隔日1剂，续服7剂巩固，停药后服逍遥丸1周防复发。

按语：本案为情志失调致肝郁化热、脾失健运胁痛，初用逍遥丸未根治因未清郁热。丹栀逍遥散于疏肝健脾养血中增清肝热之功，加郁金、川楝子增强疏肝理气止痛，标本兼顾。二诊热象消退即去苦寒之品，防伤脾，加合欢皮兼顾寐差，体现“中病即止”。治疗遵循“郁者达之”“火郁发之”，紧扣“治肝顾脾”思想，配合情志调护断诱因，肝郁得解、脾运得健，诸症悉平。

医案二：

姓名：李某

性别：女

年龄：42岁

就诊日期：2025年11月5日（霜降后）

主诉：上腹隐痛伴腹胀嗳气3月，加重伴便溏10天。

病史：3月前饮食不节、劳累后出现上腹持续性隐痛，餐后加重，伴腹胀嗳气、偶反酸、纳呆，服奥美拉唑、多潘立酮稍缓解，停药复发。10天前进食生冷后，腹痛加重，腹胀嗳气频繁，便溏每日2-3次，无黏液脓血，伴神疲乏力、四肢不温，体重略减。胃镜示慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌阴性。

四诊摘要：神清，精神萎靡，面色萎黄，舌质淡、苔白腻，舌边齿痕；语声低微，嗳气有腐食味；既往慢性胃炎2年，饮食不规律、喜生冷，小便清长、夜尿1次，畏寒，经期小腹冷痛、经量偏少；脉沉缓，上腹轻压痛，腹软，肠鸣音稍活跃。

辨证分析：病位在脾，涉及胃、肝，属虚中夹实，为脾胃虚寒、兼气滞湿阻。平素嗜生冷、饮食不节伤脾阳，脾胃虚寒则上腹隐痛、餐后加重、便溏；脾阳不足，气血生化无源则神疲、萎黄、四肢不温；脾胃气滞则腹胀嗳气，食积气滞则嗳气腐臭；肝木乘土加重气滞，致症状反复；舌淡苔腻有齿痕、脉沉缓，均为脾胃虚寒、气滞湿阻之征。

诊断：中医：胃痛（脾胃虚寒，气滞湿阻证）；

西医：慢性非萎缩性胃炎。

治则治法：温中健脾，理气和胃，化湿止泻。

处方用药：黄芪建中汤合香砂六君子汤加减：黄芪15g，桂枝9g，白芍18g，炙甘草6g，党参12g，炒白术15g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏9g，砂仁6g（后下），木香6g（后下），干姜6g，炒扁豆15g。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚温服，饭前半小时服药。嘱忌生冷油腻，规律饮食，腹部保暖。

调护建议：饮食调护：温热软烂易消化，适量食生姜、山药、茯苓，忌生冷冰镇，少食多餐；生活调护：腹部保暖避受凉，忌劳累，保证睡眠，散步、太极拳健脾和胃；情志调护：畅情志，避思虑过度，防“思虑伤脾”加重运化失常。

复诊记录：二诊（11.12）：上腹隐痛减轻，腹胀嗳气缓解，便溏改善至每日1次，神疲、四肢不温好转，舌淡、苔白微腻、脉沉缓。去法半夏，加炒麦芽15g消食和胃，继服7剂；三诊（11.19）：诸症消失，纳食正常，大便成形，舌淡红苔薄白、脉缓。继服7剂巩固，停药后服香砂六君丸1月防复发。

按语：本案为脾胃虚寒、气滞湿阻胃痛，虚为根本、实为标象。脾阳受损为病本，气滞湿阻、食积内停为病标。黄芪建中汤温中健脾、和里缓急，香砂六君子汤益气健脾、理气化湿，两方合用标本兼顾。方中黄芪、党参健脾，桂枝、干姜温中，白芍、炙甘草缓急止痛，陈皮、木香、砂仁理气和胃，茯苓、扁豆化湿止泻。二诊湿邪渐化，去温燥法半夏，加炒麦芽防食积，遵循“虚则补之”“实则泻之”，紧扣脾胃虚寒病机，兼顾标象，配合调护避伤脾诱因，脾阳得温、运化得健，诸症悉平。

医案三：

姓名：张某某

性别：男

年龄：45岁

就诊日期：2025年9月18日（白露后）

主诉：脘腹胀满伴反酸烧心2月，加重伴大便干结1周。

病史：2月前长期熬夜、饮酒后出现脘腹胀满，餐后尤甚，伴反酸烧心、胸骨后隐痛、口干口苦、纳呆，偶有胸骨后异物感，服铝碳酸镁仅反酸稍缓，腹胀无改善。1周前饮酒、食辛辣后，腹胀加重，反酸烧心频繁，大便干结3-4日一行，伴心烦易怒、头晕目眩、夜寐不安。胃镜示胃食管反流病、慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌阳性（dpm=120）。

四诊摘要：神清，精神烦躁，面色红，舌质红、苔黄腻，舌根部苔厚；语声洪亮，口气重；既往胃食管反流病史1年，嗜酒、喜辛辣烧烤，小便黄赤，长期熬夜，每日睡眠不足6小时；脉弦滑数，脘腹胀满，轻压不适，腹软无反跳痛。

辨证分析：病位在胃，涉及肝、胆，属实证，为肝胃郁热、兼湿阻食积、腑气不通。长期熬夜、饮酒嗜辛辣，致肝气郁结化热犯胃，肝胃郁热则反酸烧心、胸骨后隐痛、口干口苦；肝气郁结、胃失和降则脘腹胀满；湿热内蕴、食积停滞则苔黄腻、口气重；腑气不通则大便干结；肝阳上亢则头晕易怒；郁热扰心则夜寐不安；脉弦滑数为肝胃郁热、湿热内蕴之征。

诊断：中医：吐酸（肝胃郁热，湿阻食积证）；

西医：胃食管反流病，幽门螺杆菌感染。

治则治法：清肝泻胃，理气和中，化湿通腑。

处方用药：左金丸合柴胡疏肝散加减：黄连6g，吴茱萸1g，柴胡12g，白芍15g，枳实10g，陈皮10g，香附10g，煅瓦楞子15g（先煎），蒲公英15g，连翘12g，瓜蒌仁15g，炒莱菔子12g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚温服，饭后1小时服药，嘱忌烟酒辛辣，清淡饮食，规律作息，睡前3小时禁食。

调护建议：饮食调护：清淡易消化，忌辛辣油腻酸甜生冷，忌浓茶咖啡，适量食冬瓜、绿豆清热利湿，保持大便通畅；生活调护：规律作息，饭后不平卧，床头垫高15-20cm减反流，适当慢跑、游泳；情志调护：畅情志，避烦躁易怒，防肝气郁结加重郁热。

复诊记录：二诊（9.25）：反酸烧心减轻，胸骨后隐痛消失，腹胀缓解，大便2日一行，心烦头晕减轻，寐安，舌红、苔黄微腻、脉弦滑。去连翘，加茯苓15g健脾化湿，继服7剂；加四联疗法根除幽门螺杆菌，与中药间隔2小时服。三诊（10.2）：反酸烧心、腹胀消失，纳食正常，大便成形，心烦头晕消失，舌淡红、苔薄黄、脉弦。去瓜蒌仁，加炒白术12g健脾和胃，继服7剂；四联疗法续服至14天。四诊（10.9）：诸症悉平，幽门螺杆菌阴性（dpm=50）。嘱服左金丸合香砂养胃丸1周，清肝和胃健脾防复发。

按语：本案为肝胃郁热、湿阻食积之吞酸，熬夜饮酒嗜辛辣为主要诱因。左金丸辛开苦降、清肝泻胃，为肝胃郁热吞酸经典方；柴胡疏肝散疏肝理气和胃，兼顾气滞；加煅瓦楞子制酸止痛，蒲公英、连翘清热解毒抗幽门螺杆菌，瓜蒌仁、莱菔子通腑消食。二诊郁热渐清，去连翘加茯苓化湿，同时予四联疗法，中西医结合标本同治。治疗遵循“肝胃同调”，清肝以泻胃、理气以和中，配合调护去诱因，肝胃郁热得清、胃失和降得复、腑气通畅，诸症悉平且幽门螺杆菌根除。

医案四：

姓名：刘某

性别：女

年龄：28岁

就诊日期：2025年10月12日（寒露后）

主诉：反复腹泻伴腹痛腹胀1年，加重伴食欲不振1月。

病史：1年前产后情志不畅、饮食失调出现腹泻，便溏每日2-4次，脐周隐痛、腹胀肠鸣，便后腹痛腹胀稍缓，食欲不振、神疲乏力。肠镜、大便常规无异常，服蒙脱石散、双歧杆菌症状时轻时重，情志波动、食油腻后加重。1月前劳累后，腹泻每日3-5次，便溏如糊，脐周隐痛明显，腹胀肠鸣频繁，食后腹胀加重，伴面色萎黄、头晕心悸、四肢乏力，产后体重下降5kg。

四诊摘要：神清，精神萎靡，面色萎黄，舌质淡、苔白薄，舌边齿痕；语声低微，肠鸣音活跃；产后恶露已净，月经量少色淡，经期小腹隐痛，小便清长，思虑过多、情绪低落，寐可多梦；脉细弱，脐周轻压痛，腹软，腹部喜温喜按。

辨证分析：病位在脾，涉及肝、心，属虚证，为脾虚肝郁、气血不足。产后气血亏虚，复因情志、饮食失调伤脾胃，脾虚失运、水湿下注则腹泻便溏、腹胀肠鸣；脾虚气滞则脐周隐痛、食后腹胀，便后气滞稍解则腹痛缓解；肝郁乘脾加重运化失常，故症状随情志波动；脾虚气血生化无源，则萎黄、神疲、头晕心悸；气血不足冲任失养，则月经量少、经期腹痛；舌淡有齿痕、脉淡有齿痕、脉细弱，均为脾虚肝郁、气血不足之征。

诊断：中医：泄泻（脾虚肝郁，气血不足证）；西医：肠易激综合征（腹泻型）。

治则治法：健脾益气，疏肝理气，养血安神。

处方用药：痛泻要方合归脾汤加减：炒白术15g，白芍12g，陈皮10g，防风6g，黄芪18g，党参12g，当归9g，茯神15g，酸枣仁12g，木香6g（后下），砂仁6g（后下），炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚温服，饭前半小时服药，嘱忌油腻生冷，规律饮食，畅情志避思虑。

调护建议：饮食调护：温热软烂易消化，适量食山药、莲子、红枣健脾养血，忌油腻生冷、粗纤维食物，少食多餐；生活调护：避劳累，保证睡眠，腹部保暖，产后瑜伽、散步健脾疏肝；情志调护：多与家人沟通解压力，避思虑、低落，防“思虑伤脾”“肝郁乘脾”。

复诊记录：二诊（10.19）：腹泻改善至每日1-2次，大便成形，脐周隐痛、腹胀肠鸣缓解，食欲好转，神疲头晕稍改善，舌淡、苔白薄、脉细。去防风，加郁金10g疏肝解郁，继服7剂；三诊（10.26）：腹泻消失，大便成形每日1次，腹痛腹胀全无，纳食正常，神疲头晕明显改善，面色红润，月经量增，舌淡红苔薄白、脉缓。继服7剂巩固，停药后服归脾丸1月健脾养血防复发。

按语：本案为产后脾虚肝郁、气血不足之泄泻，属“肝脾不和”典型证型。产后脾胃本弱，复因情志、饮食失调，致脾虚失运、肝气郁结、横逆犯脾，泄泻反复。痛泻要方补脾柔肝、祛湿止泻，为脾虚肝郁泄泻经典方；归脾汤健脾益气、养血安神，兼顾产后气血不足、头晕心悸。方中黄芪、党参增强健脾之力，当归养血，茯神、酸枣仁安神，木香、砂仁理气和胃防补药壅滞。二诊脾虚渐复，去升阳防风，加郁金疏肝，遵循“扶土抑木”，健脾治本、疏肝治标，兼顾产后气血补益，配合情志调护，脾气得健、肝气得舒、气血得补，泄泻自止。

医案五：

姓名：杨某

性别：女

年龄：32岁

就诊日期：2025年9月25日（秋分前）

主诉：胃脘胀痛伴嘈杂泛酸1月，加重伴恶心3天。

病史：1月前加班熬夜、饮食不规律引发胃脘阵发性胀痛，空腹尤甚，伴嘈杂泛酸、嗳气纳差，服雷贝拉唑后反酸稍缓，胀痛未减。3天前进食甜食后加重，胃脘胀痛难忍，泛酸频繁，恶心不思食，口干不欲饮，大便偏干2日一行。胃镜示慢性糜烂性胃炎，幽门螺杆菌阴性。

四诊摘要：神清烦躁，面色微红，舌质红、苔薄黄，舌边尖红点；语声稍急，时有嗳气；小便黄，平素嗜甜辛辣、熬夜；脉弦数，胃脘轻压痛，腹软。

辨证分析：病位在胃、涉及肝，属实热证，为肝胃郁热、胃失和降。熬夜致肝气郁结化热，犯胃耗津，胃失和降则胀痛泛酸；热邪伤津则口干便干，甜食助热加重病情，舌红苔黄、脉弦数为肝胃郁热之征。

诊断：中医：胃痛（肝胃郁热，胃失和降证）；

西医：慢性糜烂性胃炎。

治则治法：清肝泻胃，和胃降逆，生津润燥。

处方用药：化肝煎合左金丸加减：青皮10g，陈皮10g，白芍15g，丹皮10g，栀子10g，黄连6g，吴茱萸1g，煅牡蛎20g（先煎），竹茹10g，麦冬12g，火麻仁15g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚温服，饭后1小时服药，忌甜辣生冷、规律作息。

调护建议：饮食清淡，多食百合、银耳等生津之品；避免熬夜，饭后散步；调畅情志，冥想缓解压力。

复诊记录：二诊（10.2）：胀痛减轻，泛酸恶心消失，嘈杂缓解，大便通畅，舌红苔薄白、脉弦。去栀子、丹皮，加茯苓15g健脾和胃，续服7剂；三诊（10.9）：诸症悉平，纳食二便调，嘱服左金丸3天巩固，清淡饮食1月。

按语：本案为肝胃郁热胃痛，单纯抑酸仅解标症。化肝煎合左金丸清肝泻热、辛开苦降，切中病机；加煅牡蛎制酸护胃，竹茹止呕，麦冬、火麻仁生津通便。二诊热象消退即去苦寒之品，加健脾药顾护脾胃，规避诱因后肝胃气机调和，诸症得愈。

医案六：

姓名：陈某

性别：男

年龄：50岁

就诊日期：2025年11月20日（小雪前）

主诉：脘腹痞满伴纳呆食少4月，加重伴形体消瘦2周。

病史：4月前长期饮食不规律、劳累出现胃脘痞满，餐后加重，按之柔软无压痛，伴纳呆食少、食后腹胀、嗳气时作，神疲乏力、四肢沉重。胃镜示慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生，幽门螺杆菌阳性（dpm=150），自服摩罗丹、胃复春稍缓解，未坚持服药。2周前劳累、食油腻后，痞满加重，纳呆明显，进食量减半，食后腹胀难忍，嗳气频繁，神疲加重，四肢沉重，形体消瘦，体重下降8kg，伴便溏每日1-2次。

四诊摘要：神清，精神萎靡，面色㿠白，形体消瘦，舌质淡胖、苔白腻，舌边齿痕；语声低微，嗳气频繁；既往萎缩性胃炎3年，饮食不规律、喜肥甘，小便清长，畏寒怕冷、腰膝酸软，寐可偶多梦；脉沉濡，胃脘痞满按之柔软，腹软，肠鸣音减弱。

辨证分析：病位在脾，涉及胃、肾，属虚中夹实，为脾胃气虚、兼湿阻气滞、脾肾阳虚。长期饮食不节伤脾胃，脾胃气虚、运化失司则脘腹痞满、纳呆食少、食后腹胀；气虚湿阻则四肢沉重、便溏、苔白腻；脾胃气虚致气血生化无源，则神疲、㿠白、消瘦；久病及肾，脾肾阳虚则畏寒、腰膝酸软；舌质淡胖有齿痕、脉沉濡，均为脾胃气虚、湿阻气滞、脾肾阳虚之征。

诊断：中医：胃痞病（脾胃气虚，湿阻气滞，脾肾阳虚证）；

西医：慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生，幽门螺杆菌感染。

治则治法：健脾益气，化湿理气，温补肾阳。

处方用药：补中益气汤合苓桂术甘汤加减：黄芪20g，党参15g，炒白术15g，炙甘草6g，陈皮10g，升麻6g，柴胡9g，茯苓15g，桂枝9g，苍术10g，厚朴10g，补骨脂12g，砂仁6g（后下）。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚温服，饭前半小时服药，嘱忌肥甘生冷，规律饮食，少食多餐，避劳累，注意保暖。

调护建议：饮食调护：温热软烂、营养丰富，忌肥甘油腻辛辣，少食多餐，适量食山药、薏米、羊肉健脾化湿、温肾；生活调护：避劳累，保证睡眠，腹腰保暖，散步、太极拳健脾温肾；用药调护：遵医嘱坚持服药，不可自行停药，每6个月复查胃镜监测肠上皮化生。

复诊记录：二诊（11.27）：脘腹痞满减轻，纳食好转，食后腹胀缓解，嗳气减少，神疲、四肢沉重改善，便溏好转至每日1次，舌淡胖、苔白微腻、脉沉濡。去苍术，加炒麦芽15g消食和胃，继服14剂；予四联疗法根除幽门螺杆菌，与中药间隔2小时服。三诊（12.11）：痞满消失，纳食正常，嗳气全无，神疲、四肢沉重消失，畏寒腰膝酸软改善，大便成形，体重增加2kg，舌淡红苔薄白、脉缓。去厚朴、桂枝，加当归9g养血和血，继服14剂巩固；四联疗法服满14天停药。四诊（12.25）：诸症悉平，幽门螺杆菌阴性（dpm=40）。嘱服补中益气丸合金匮肾气丸1月长期调理，每6个月复查胃镜。

按语：本案为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，属脾胃气虚、湿阻气滞、脾肾阳虚之痞满，虚中夹实且久病及肾。脾胃气虚为病本，湿阻气滞为标，脾肾阳虚加重病情。补中益气汤健脾益气、升阳举陷，苓桂术甘汤健脾化湿、温阳化气，两方合用标本兼顾。方中黄芪、党参重健脾，苍术、厚朴、茯苓化湿理气，桂枝、补骨脂温肾，砂仁理气和胃，升麻、柴胡升阳复运化。二诊湿邪渐化，去温燥苍术加炒麦芽消食，同时予四联疗法根除幽门螺杆菌，中西医结合。治疗遵循“健脾为本、化湿理气为辅、兼顾温肾”，配合调护与定期复查，脾胃气虚得补、湿阻气滞得解、脾肾阳虚得温，诸症悉平且幽门螺杆菌根除，病情有效控制。

医案七：

姓名：黄某

性别：男

年龄：55岁

就诊日期：2025年10月28日（霜降前）

主诉：腹部隐痛伴大便溏薄3月，加重伴完谷不化10天。

病史：3月前受凉后脐周隐痛，大便溏薄每日2次、完谷不化，伴神疲乏力、畏寒肢冷，服参苓白术散稍缓解。10天前淋雨受凉加重，腹痛持续，大便稀水每日3-4次，完谷不化明显，腹胀纳呆，四肢不温，腰膝酸冷，小便清长。肠镜、大便常规未见异常。

四诊摘要：神清萎靡，面色㿠白，舌质淡胖、苔白滑，舌边齿痕明显；语声低微，肠鸣音活跃；平素畏寒、喜温热饮食；脉沉迟，脐周轻压痛，腹部喜温喜按。

辨证分析：病位在脾、涉及肾，属虚寒证，为脾肾阳虚、寒湿内盛。反复受凉伤脾阳，久病及肾，脾肾阳气亏虚则运化失司、温煦无权，故腹痛溏薄、完谷不化；寒湿内盛则腹胀，阳虚失温则畏寒肢冷、腰膝酸冷，舌淡胖苔白滑、脉沉迟为典型征候。

诊断：中医：泄泻（脾肾阳虚，寒湿内盛证）；西医：慢性肠炎，肠功能紊乱。

治则治法：温补脾肾，化湿止泻。

处方用药：附子理中汤合四神丸加减：制附子6g（先煎），干姜9g，党参15g，炒白术18g，茯苓15g，补骨脂12g，肉豆蔻9g，吴茱萸6g，五味子6g，炒扁豆15g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚温服，饭前半小时服药，忌生冷、注意腹部保暖。

调护建议：饮食温热软烂，多食羊肉、生姜等温阳之品；注意全身保暖，避免淋雨；艾灸中脘、足三里、命门，每周2-3次。

复诊记录：二诊（11.4）：腹痛减轻，大便成形、无完谷不化，畏寒缓解，舌淡胖苔白微滑、脉沉缓。去制附子，加砂仁6g（后下）理气和胃，续服7剂；三诊（11.11）：诸症平息，纳食二便调，嘱服附子理中丸合四神丸2周巩固。

按语：本案为脾肾阳虚慢性泄泻，参苓白术散仅健脾祛湿，未温补肾阳故效不佳。附子理中汤温补脾阳，四神丸温肾涩肠，脾肾同补标本兼顾；加扁豆、茯苓化湿止泻，五味子涩肠固脱。二诊阳虚渐复即去大辛大热之附子，防温燥伤阴，加理气药防补药壅滞，配合保暖调护，脾肾阳气得复则泄泻自止。

医案八：

姓名：周某

性别：女

年龄：40岁

就诊日期：2025年11月10日（立冬前）

主诉：脘腹痞闷伴口干口苦2月，加重伴胸胁胀闷1周。

病史：2月前工作压力大出现胃脘痞闷，伴口干口苦、纳呆嗳气，胸胁偶有胀闷，服木香顺气丸后痞闷稍缓。1周前情绪激动加重，脘腹痞闷难忍，胸胁胀闷走窜不定，烦躁易怒，纳差，大便干结2日一行。肝胆胰脾B超无异常，胃镜示慢性浅表性胃炎。

四诊摘要：神清烦躁，面色稍青，舌质红、苔薄黄腻，舌下络脉稍紫；语声偏亢，时有嗳气，口气微苦；月经正常，小便黄，情绪易激动；脉弦滑，胃脘痞满、按之无压痛。

辨证分析：病位在肝胃、涉及胆，属实证，为肝胃气滞、胆热犯胃兼湿阻。情志失调致肝气郁结，横逆犯胃则痞闷嗳气；肝郁化热、胆热上溢则口干口苦；气滞湿阻则苔黄腻，气机阻滞则胸胁胀闷走窜，舌红脉弦滑为肝胃气滞、胆热犯胃之征。

诊断：中医：痞满（肝胃气滞，胆热犯胃证）；西医：慢性浅表性胃炎。

治则治法：疏肝和胃，清泻胆热，化湿消痞。

处方用药：柴胡疏肝散合温胆汤加减：柴胡12g，白芍15g，枳壳10g，陈皮10g，香附10g，郁金12g，半夏9g，竹茹10g，茯苓15g，黄连6g，瓜蒌仁15g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚温服，饭后服药，忌恼怒、畅情志。

调护建议：饮食清淡，多食芹菜、佛手等疏肝清胆之品；快走、慢跑疏解情绪；菊花、陈皮泡水代茶饮。

复诊记录：二诊（11.17）：痞闷减轻，胸胁胀闷消失，口干口苦缓解，大便通畅，舌红苔薄白腻、脉弦。去黄连、竹茹，加苍术10g化湿消痞，续服7剂；三诊（11.24）：诸症悉平，纳食二便调，情绪平和，嘱服柴胡疏肝丸1周巩固。

按语：本案为肝胃气滞、胆热犯胃胃痞，木香顺气丸仅理气和胃未清胆热故效欠佳。柴胡疏肝散疏肝理气消痞，温胆汤清胆和胃化湿，两方合用肝胃同调、胆胃同治；加黄连增清胆之力，瓜蒌仁清热通便，郁金增强疏肝之功。二诊胆热消退即去苦寒之品，加化湿药兼顾余象，紧扣“肝胃气滞”核心，配合情志调护，肝气疏解则痞满自消。

医案九：

姓名：吴某

性别：男

年龄：38岁

就诊日期：2025年9月10日（白露后）

主诉：嗳气频繁伴胃脘痞满2月，加重伴食欲不振10天。

病史：2月前暴饮暴食、饮酒后出现持续性嗳气，胃脘痞满、餐后加重，纳呆偶有隐痛，服多潘立酮后嗳气稍减。10天前再次饮酒加重，嗳气难忍，胃脘痞满明显，食欲不振、食后腹胀，神疲乏力，口苦口黏，大便溏薄每日2次。胃镜示胃动力不足、慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌阳性（dpm=110）。

四诊摘要：神清不振，面色淡黄，舌质淡红、苔白厚腻，舌体稍胖；嗳气频繁，口气黏腻；平素嗜酒、喜肥甘，熬夜，小便黄；脉濡缓，胃脘痞满、按之柔软。

辨证分析：病位在胃、涉及脾，属虚实夹杂，为脾胃气滞、湿浊中阻兼气虚。暴饮暴食、饮酒致脾胃气滞，湿浊内生则嗳气痞满、大便溏薄；湿浊上蒸则口苦口黏；脾胃气虚则神疲乏力、纳差，苔白厚腻、脉濡缓为湿浊中阻之征。

诊断：中医：嗳气（脾胃气滞，湿浊中阻，兼气虚证）；

西医：慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌感染。

治则治法：理气和胃，化湿健脾，佐以益气。

处方用药：平胃散合香砂六君子汤加减：苍术10g，厚朴10g，陈皮12g，木香6g（后下），砂仁6g（后下），党参12g，炒白术15g，茯苓15g，半夏9g，旋覆花10g（包煎），代赭石15g（先煎），炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚温服，饭前服药，忌饮酒肥甘、清淡饮食。

调护建议：严格戒酒，多食薏米、山药等化湿健脾之品；规律饮食、少食多餐，饭后散步；保证睡眠、避免熬夜。

复诊记录：二诊（9.17）：嗳气减少，痞满减轻，纳食改善，大便溏薄好转，舌淡红苔白腻、脉濡。去苍术，加炒麦芽15g消食和胃，续服7剂，同时予四联疗法根除幽门螺杆菌；三诊（9.24）：嗳气痞满消失，纳食正常，大便成形，幽门螺杆菌转阴，嘱服香砂六君丸2周巩固。

按语：本案为脾胃气滞、湿浊中阻嗳气，单纯促胃动力仅解标症。平胃散燥湿行气，香砂六君子汤健脾益气理气，两方合用化湿理气、健脾益气；加旋覆花、代赭石和胃降逆专治嗳气。二诊湿浊渐化去温燥之苍术，加消食药兼顾食积，配合四联疗法根除幽门螺杆菌，中西医结合标本同治，戒酒调食后脾胃运化恢复，胃气得降则嗳气自止。

医案十：

姓名：郑某

性别：女

年龄：48岁

就诊日期：2025年11月25日（小雪后）

主诉：胃脘隐痛伴嘈杂纳差4月，加重伴潮热盗汗2周。

病史：4月前更年期情绪不畅出现胃脘持续性隐痛，伴嘈杂纳差、口干咽燥、偶有泛酸，服养胃舒颗粒稍缓解。2周前劳累后加重，隐痛明显，嘈杂难忍，纳呆食少，口干咽燥，潮热盗汗，心烦失眠，大便干结3日一行，小便黄。胃镜示慢性萎缩性胃炎（轻度），性激素六项示雌激素偏低。

四诊摘要：神清萎靡，面色潮红，舌质红、少苔，舌面少津；语声低微，无嗳气；更年期月经紊乱、量少色红，失眠多梦；脉细数，胃脘轻压痛，腹软。

辨证分析：病位在胃、涉及肝肾，属虚热证，为胃阴不足、兼肝肾虚热。更年期肝肾阴虚，虚热内生耗伤胃阴，胃失濡养则隐痛嘈杂；胃阴不足则纳差，肝肾阴虚、虚热上肝肾阴虚、虚热上炎则口干潮热；虚热扰心则失眠，舌红少苔、脉细数为胃阴不足、虚热内生之征。

诊断：中医：胃痛（胃阴不足，肝肾虚热证）；   

西医：慢性萎缩性胃炎（轻度）。

治则治法：养阴益胃，滋补肝肾，清退虚热。

处方用药：益胃汤合一贯煎加减：沙参15g，麦冬15g，生地12g，玉竹12g，当归9g，北沙参15g，枸杞12g，川楝子6g，石斛12g，酸枣仁15g，柏子仁15g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚温服，饭后服药，忌辛辣燥热、规律作息。

调护建议：饮食滋阴润燥建议**：饮食滋阴润燥，多食银耳、百合、蜂蜜等；避免劳累，睡前喝温牛奶；练太极拳、八段锦调和肝肾。

复诊记录：二诊（12.2）：隐痛减轻，嘈杂缓解，口干潮热盗汗减少，睡眠改善，舌红苔薄少津、脉细数。去川楝子，加茯苓15g健脾和胃，续服7剂；三诊（12.9）：诸症悉平，纳食二便调，睡眠安，嘱服益胃丸合六味地黄丸1月巩固。

按语：本案为胃阴不足兼肝肾虚热胃痛，养胃舒颗粒仅养阴健脾未滋补肝肾故效不佳。益胃汤养阴益胃，一贯煎滋补肝肾疏肝，两方合用胃肝同调、养阴清热；加石斛增养阴之力，酸枣仁、柏子仁滋阴安神通便。二诊虚热渐退即去苦寒之川楝子，加健脾药防养阴药滋腻碍胃，紧扣“胃阴不足”核心，兼顾更年期肝肾阴虚特点，养阴不滋腻，清热不伤阳，诸症得愈。

医案十一：

姓名：朱某

性别：男

年龄：29岁

就诊日期：2025年10月15日（寒露后）

主诉：腹痛腹泻伴里急后重1周，加重伴黏液便3天。

病史：1周前进食不洁食物后左下腹阵发性腹痛，腹泻每日3-4次、便溏薄，里急后重，服诺氟沙星后腹泻稍减。3天前加重，左下腹疼痛明显，腹泻每日5-6次、便夹少量黏液，里急后重显著，腹胀纳差，口干口苦，小便黄。大便常规示白细胞（+）、红细胞少许，肠镜示直肠、乙状结肠黏膜充血水肿。

四诊摘要：神清烦躁，面色稍红，舌质红、苔黄腻，舌根部厚腻；语声稍急，肠鸣音活跃；平素喜生冷烧烤，腹痛即泻、泻后痛减；脉滑数，左下腹压痛明显，腹软。

辨证分析：病位在大肠、涉及脾胃，属实热证，为大肠湿热、兼脾胃气滞。进食不洁食物致湿热蕴结大肠，气机阻滞、传导失常则腹痛腹泻、里急后重；湿热下注则便夹黏液，脾胃气滞则腹胀纳差；湿热上蒸则口干口苦，舌红苔黄腻、脉滑数为大肠湿热之征。

诊断：中医：痢疾（大肠湿热证）；

西医：急性细菌性痢疾。

治则治法：清热利湿，调气行血，和胃健脾。

处方用药：芍药汤加减：白芍18g，当归9g，黄连6g，黄芩10g，木香6g（后下），槟榔10g，大黄6g（后下），肉桂3g（后下），马齿苋30g，炒白术12g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚温服，饭前服药，忌生冷不洁、清淡饮食。

调护建议：饮食以小米粥、面汤等流质半流质为主；多饮温水防脱水；注意休息，保持肛周清洁。

复诊记录：二诊（10.22）：腹痛减轻，腹泻减至每日2次、黏液便消失，里急后重缓解，纳食渐增，舌红苔黄微腻、脉滑。去大黄、肉桂，加茯苓15g健脾化湿，续服7剂；三诊（10.29）：诸症悉平，大便常规无异常，嘱服参苓白术散3天健脾化湿巩固。

按语：本案为大肠湿热痢疾，诺氟沙星仅抗菌治标未清热调气故症状反复。芍药汤清热利湿、调气行血，契合“行血则便脓自愈，调气则后重自除”；加马齿苋增解毒止痢之功，炒白术健脾防湿热伤脾，少量肉桂反佐苦寒防冰伏湿热。二诊湿热渐化去泻下之大黄，加健脾化湿药，体现“清热不忘健脾”，配合流质饮食调护，湿热得祛则痢疾自愈。

医案十二：

姓名：马某

性别：女

年龄：36岁

就诊日期：2025年9月5日（白露前）

主诉：胃脘胀痛伴恶心呕吐1周，加重伴不思饮食3天。

病史：1周前外感风寒、饮食生冷后出现胃脘持续性胀痛，伴恶心、泛吐清水，不思饮食，畏寒肢冷，腹胀，大便溏薄每日2次，服藿香正气水后畏寒稍缓，胀痛未减。3天前加重，胃脘胀痛难忍，恶心呕吐频繁，仅能进少量流质，头晕乏力，四肢不温，小便清长。胃镜示急性单纯性胃炎，血常规无异常。

四诊摘要：神清萎靡，面色㿠白，舌质淡、苔白滑，舌体胖；语声低微，呕吐清水；此次因受凉食冷诱发，腹痛喜温按；脉沉迟，胃脘压痛明显，腹部喜温喜按。

辨证分析：病位在胃、涉及脾，属寒实证，为寒邪客胃、脾胃气滞、胃失和降。外感风寒、饮食生冷致寒邪凝滞胃脘，气机阻滞则胀痛；寒邪伤阳、胃失和降则恶心呕吐清水；脾胃阳虚失温则畏寒肢冷，运化失常则溏薄腹胀，舌淡苔白滑、脉沉迟为寒邪客胃之征。

诊断：中医：胃痛（寒邪客胃，脾胃气滞证）；  

西医：急性胃炎。

治则治法：温中散寒，理气和胃，降逆止呕。

处方用药：良附丸合藿香正气散加减：高良姜10g，香附10g，藿香12g，紫苏叶10g，陈皮10g，半夏9g，茯苓15g，炒白术12g，木香6g（后下），干姜6g，炙甘草6g，生姜3片。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚温服，少量频服，忌生冷、注意腹部保暖。

调护建议：饮食以生姜红糖水、小米粥汤等温热流质为主；热敷胃脘部每次15分钟；多休息、减少活动。

复诊记录：二诊（9.12）：胀痛减轻，呕吐消失，能进半流质，畏寒缓解，大便溏薄改善，舌淡苔白微滑、脉沉缓。去干姜，加砂仁6g（后下）理气和胃，续服7剂；三诊（9.19）：诸症悉平，纳食二便调，嘱服生姜红枣水3天温中健脾巩固。

按语：本案为寒邪客胃急性胃痛，藿香正气水仅解表散寒未温胃理气故胀痛未减。良附丸温中散寒止痛，藿香正气散解表化湿和胃，两方合用表里同治；加干姜增温中之力，炒白术、茯苓健脾止泻，木香理气和中。少量频服防呕吐，符合急性胃病服药原则。二诊寒邪渐散去大热之干姜，加理气药顾护气机，配合温热饮食与热敷，寒邪得祛则脾胃和降功能恢复。

姓名：林某

性别：男

年龄：52岁

就诊日期：2025年10月5日（寒露前）

主诉：脘腹满闷伴肢体困重2月，加重伴大便黏滞10天。

病史：2月前长期居住潮湿环境出现中焦脘腹满闷，伴肢体困重、神疲乏力、纳呆，大便溏薄每日2次，服参苓白术散稍缓解。10天前淋雨加重，脘腹满闷难忍，肢体困重、活动后加重，纳差，大便黏滞不爽、解后不尽，口黏口苦，胸膈满闷，小便黄。胃镜示慢性浅表性胃炎，大便常规无异常。

四诊摘要：神清不振，面色淡黄而垢，舌质淡红、苔黄厚腻，舌体胖；语声低微，口气黏腻；平素喜肥甘、居处潮湿；脉濡数，脘腹满闷、按之柔软，肢体沉重。

辨证分析：病位在脾、涉及胃与三焦，属实热证，为湿热蕴脾、气机阻滞、三焦气化不利。居处潮湿、嗜食肥甘致湿热蕴结脾胃，运化失常、气机阻滞则脘腹满闷；湿热下注则大便黏滞，壅滞三焦则肢体困重、胸膈满闷；湿热上蒸则口黏湿热上蒸则口黏口苦，苔黄厚腻、脉濡数为湿热蕴脾之征。

诊断：中医：胃痞（湿热蕴脾，气机阻滞证）；西医：慢性浅表性胃炎。

治则治法：清热化湿，理气和中，畅达三焦。

处方用药：三仁汤合连朴饮加减：杏仁10g，白蔻仁6g（后下），薏苡仁30g，厚朴10g，半夏9g，通草6g，滑石15g（包煎），黄连6g，栀子10g，菖蒲10g，陈皮10g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚温服，饭后服药，忌肥甘、改善居住环境。

调护建议：多食薏米、赤小豆、冬瓜等清热利湿之品；居处保持干燥通风，避免涉水淋雨；快走、慢跑促进湿气排出。

复诊记录：二诊（10.12）：痞满减轻，肢体困重缓解，大便黏滞改善，口黏口苦消失，舌红苔黄腻、脉濡。去黄连、栀子，加炒白术15g健脾化湿，续服7剂；三诊（10.19）：诸症悉平，纳食二便调，嘱服赤小豆薏米水1周清热健脾巩固。

按语：本案为湿热蕴脾胃痞，参苓白术散仅健脾祛湿未清热故效不佳。三仁汤清热利湿、畅达三焦，杏仁宣上、白蔻仁畅中、薏苡仁利下，三焦同调；连朴饮清热化湿、理气和中，两方合用切中病机。二诊湿热渐化去苦寒之品，加健脾化湿药，体现“化湿不忘健脾”，配合改善环境与运动，湿热得祛则三焦气机通畅，痞满自消。

医案十四：

姓名：郭某

性别：女

年龄：27岁

就诊日期：2025年11月15日（立冬后）

主诉：反复恶心呕吐伴胃脘不适3月，加重伴厌油1周。

病史：3月前减肥节食、过度劳累出现恶心呕吐，晨起明显，伴胃脘隐痛、纳差、食后腹胀，服健胃消食片稍缓解。1周前进食油腻后加重，呕吐频繁、晨起尤甚，厌油明显，胃脘隐痛，纳呆，神疲乏力，头晕眼花，大便溏薄每日2次，体重下降6kg。胃镜示慢性浅表性胃炎，肝功能、血常规示血红蛋白稍低。

四诊摘要：神清萎靡，面色萎黄，舌质淡、苔薄白，舌边齿痕；语声低微，时有恶心；节食3月、进食极少，月经量少色淡；脉细弱，胃脘轻压痛，形体消瘦。

辨证分析：病位在胃、涉及脾心，属虚证，为脾胃气虚、气血不足、胃失和降。减肥节食致脾胃气虚，运化失常、胃失和降则恶心呕吐、胃脘隐痛；脾胃气虚则气血生化无源，故神疲乏力、头晕眼花、面色萎黄；气血不足冲任失养则月经量少，舌淡齿痕、脉细弱为脾胃气虚之征。

诊断：中医：呕吐（脾胃气虚，气血不足，胃失和降证）；

西医：慢性浅表性胃炎。

治则治法：健脾益气，养血和胃，降逆止呕。

处方用药：香砂六君子汤合归脾汤加减：党参15g，炒白术18g，茯苓15g，陈皮10g，半夏9g，木香6g（后下），砂仁6g（后下），黄芪20g，当归12g，酸枣仁15g，旋覆花10g（包煎），炙甘草6g，大枣5枚。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚温服，少量频服，停止节食、规律饮食。

调护建议：多食红枣、桂圆、山药、瘦肉等健脾养血之品，少食多餐；保证睡眠、避免熬夜；散步、瑜伽促进脾胃运化。

复诊记录：二诊（11.22）：呕吐减轻，晨起无呕吐，隐痛缓解，纳食渐增，舌淡苔薄白、脉细。去旋覆花，加炒麦芽15g消食和胃，续服7剂；三诊（11.29）：呕吐消失，纳食正常，神疲头晕缓解，面色红润，嘱服归脾丸合香砂六君丸2周巩固。

按语：本案为脾胃气虚、气血不足呕吐，健胃消食片仅消食未健脾故效不佳。香砂六君子汤健脾益气、降逆止呕，归脾汤健脾养血安神，两方合用标本兼顾；加黄芪增益气之功，旋覆花和胃降逆，大枣调和脾胃。少量频服防呕吐，符合呕吐病服药原则。二诊呕吐止去降逆之品，加消食药促进饮食恢复，强制停止节食后，脾胃运化恢复、气血生化有源，则诸症得愈。

医案十五：

姓名：何某

性别：男

年龄：46岁

就诊日期：2025年9月20日（秋分前）

主诉：胃脘灼痛伴口干口苦2月，加重伴吐血丝1天。

病史：2月前长期饮酒、熬夜出现胃脘持续性灼痛，空腹加重，伴口干口苦、泛酸嗳气，大便干结2日一行，服奥美拉唑后灼痛稍缓。1天前饮酒过量加重，胃脘灼痛难忍，呕吐少量鲜血夹血丝，口干咽燥，烦躁易怒，大便干结，小便黄赤。胃镜示胃溃疡（活动期）、胃黏膜充血糜烂，大便隐血阳性（+）。

四诊摘要：神清烦躁，面色潮红，舌质红绛、苔黄燥，舌面有裂纹；语声偏亢，口气臭秽，时有嗳气；平素嗜酒、熬夜；脉弦数，胃脘压痛明显，腹软。

辨证分析：病位在胃、涉及肝，属热实证，为肝胃郁热、胃络损伤、热盛伤津。长期饮酒熬夜致肝气郁结化热，犯胃灼津则胃脘灼痛、口干口苦；热盛灼伤胃络则吐血丝，热邪伤津则大便干结、舌面裂纹；舌红绛苔黄燥、脉弦数为肝胃郁热之征。

诊断：中医：胃痛（肝胃郁热，胃络损伤证）；

西医：胃溃疡（活动期），急性胃黏膜病变。

治则治法：清肝泻胃，凉血止血，养阴生津。

处方用药：泻心汤合化肝煎加减：大黄6g（后下），黄连9g，黄芩10g，青皮10g，陈皮10g，白芍15g，丹皮12g，栀子10g，生地15g，白及15g，藕节炭15g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚凉服，饭后服药，严格戒酒、禁食辛辣坚硬。

调护建议：饮食以藕粉、米汤、凉牛奶等流质凉润为主，少食多餐；绝对卧床休息，避免情绪激动；密切观察呕吐物及大便颜色。

复诊记录：二诊（9.27）：灼痛减轻，无吐血丝，泛酸嗳气缓解，口干改善，大便通畅，舌红苔黄微燥、脉弦。去大黄、栀子，加沙参15g养阴益胃，续服7剂；三诊（10.4）：灼痛消失，纳食正常，大便隐血阴性，嘱服康复新液2周修复胃黏膜。

按语：本案为肝胃郁热、胃络损伤胃痛伴出血，单纯抑酸未清热凉血故病情加重。泻心汤苦寒清热、凉血止血，为胃热出血经典方；化肝煎清肝泻热和胃，兼顾肝郁之本；加白及、藕节炭收敛止血、修复胃络，生地、丹皮增凉血养阴之功。凉服契合“热者寒之”，二诊出血止、热邪清则去泻下苦寒之品，加养阴药顾护胃阴，严格戒酒配合流质饮食，快速控制出血、清除郁热，胃络得修则病情缓解。

医案十六：

姓名：梁某

性别：女

年龄：43岁

就诊日期：2025年10月30日（霜降后）

主诉：腹部胀闷伴大便不畅3月，加重伴矢气少1周。

病史：3月前思虑过多出现脐周腹部胀闷，伴大便不畅、干结如羊屎，3-4日一行，矢气少，纳呆，服麻仁润肠丸后大便稍通，胀闷未减。1周前情绪不畅加重，腹部胀闷难忍，大便干结4-5日一行，矢气极少，胸胁胀闷、走窜不定，烦躁易怒，纳差，口干不欲饮。肠镜无异常，胃镜示慢性浅表性胃炎。

四诊摘要：神清烦躁，面色稍青，舌质淡红、苔薄白；语声偏亢，矢气少；平素思虑多、情绪不畅，经前乳房胀痛；脉弦，腹部胀闷、按之柔软。

辨证分析：病位在肝与大肠、涉及脾，属实证，为肝郁气滞、腑气不通兼脾虚。思虑过多、情绪不畅致肝气郁结，气机阻滞则腹部胀闷、胸胁胀痛；大肠传导失常则大便不畅、矢气少；肝郁乘脾则纳差、口干不欲饮，脉弦为肝郁气滞之征。

诊断：中医：便秘（肝郁气滞，腑气不通证）；西医：功能性便秘。

治则治法：疏肝理气，通腑导滞，佐以健脾。

处方用药：六磨汤加减：沉香6g（后下），木香6g（后下），槟榔10g，乌药10g，枳实12g，大黄6g（后下），柴胡12g，白芍15g，炒白术15g，当归12g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚温服，饭前服药，忌恼怒、畅情志。

调护建议：多食芹菜、菠菜、香蕉等润肠之品，晨起喝温水；快走、揉腹促进肠道蠕动；听音乐、旅游疏解压力。

复诊记录：二诊（11.6）：胀闷减轻，大便通畅2日一行，矢气增多，胸胁胀闷缓解，舌淡红苔薄白、脉弦。去大黄，加郁李仁15g润肠通便，续服7剂；三诊（11.13）：诸症悉平，大便每日1次，嘱每日揉腹10分钟、晨起喝温水，培养规律排便习惯。

按语：本案为肝郁气滞便秘，麻仁润肠丸仅润肠未疏肝故胀闷未减。六磨汤疏肝理气、通腑导滞，为气滞便秘经典方；加柴胡、白芍增强疏肝柔肝之功，炒白术健脾和胃，当归养血润肠防通腑伤阴。二诊气机渐畅则去泻下之大黄，加润下之郁李仁，体现“理气为主、润下为辅”，避免通腑太过伤脾。配合情志调护与排便习惯培养，肝气疏解则腑气通畅，便秘自解。

医案 十七：

姓名：宋某

性别：男

年龄：34岁

就诊日期：2025年9月12日（白露后）

主诉：胃脘隐痛伴食后腹胀2月，加重伴神疲乏力10天。

病史：2月前工作劳累、饮食不规律出现胃脘持续性隐痛，食后腹胀明显，伴纳呆、嗳气、神疲乏力，服香砂养胃丸后稍缓解。10天前加班熬夜加重，隐痛明显，食后腹胀难忍，嗳气频繁，神疲乏力、少气懒言，大便溏薄每日2次，小便清长。胃镜示慢性浅表性胃炎、胃黏膜轻度水肿，幽门螺杆菌阴性。

四诊摘要：神清萎靡，面色淡黄，舌质淡、苔薄白，舌边齿痕；语声低微，嗳气频繁；平素劳累、饮食不规律，饥饱无常；脉细弱，胃脘轻压痛，腹部喜按。

辨证分析：病位在脾胃，属虚证，为脾胃气虚、气机阻滞。工作劳累、饮食不规律致脾胃气虚，运化失常、气机阻滞则胃脘隐痛、食后腹胀；脾胃气虚则升清降浊失常，故嗳气、大便溏薄；气虚失养则神疲乏力、少气懒言，舌淡齿痕、脉细弱为脾胃气虚之征。

诊断：中医：胃痛（脾胃气虚，气机阻滞证）；  

西医：慢性浅表性胃炎。

治则治法：健脾益气，理气和胃。

处方用药：四君子汤合补中益气汤加减：党参15g，炒白术18g，茯苓15g，黄芪20g，陈皮12g，升麻6g，柴胡9g，木香6g（后下），砂仁6g（后下），炒扁豆15g，炙甘草6g，生姜3片。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚温服，饭前服药，规律饮食、避免劳累。

调护建议：少食多餐，多食山药、茯苓等健脾之品，忌生冷油腻；保证7小时睡眠，饭后散步；黄芪、陈皮泡水代茶饮。

复诊记录：二诊（9.19）：隐痛减轻，腹胀缓解，嗳气减少，大便溏薄好转，舌淡苔薄白、脉细。去升麻、柴胡，加炒麦芽15g消食和胃，续服7剂；三诊（9.26）：诸症悉平，纳食二便调，嘱服四君子丸合香砂养胃丸2周巩固。

按语：本案为脾胃气虚、气机阻滞胃痛，香砂养胃丸仅理气未重健脾故效不佳。四君子汤健脾益气为基础，补中益气汤增益气升阳之功，两方合用增强健脾之力；加陈皮、木香、砂仁理气和胃，防补药壅滞，炒扁豆健脾化湿止泻，升麻、柴胡升阳举陷恢复运化。二诊气虚渐复则去升阳之品，加消食药促进饮食恢复，遵循“补而不滞”原则，健脾与理气并用，规律饮食休息后脾胃功能恢复。

医案十八：

姓名：韩某

性别：女

年龄：50岁

就诊日期：2025年12月1日（大雪前）

主诉：脘腹痞满伴畏寒便溏4月，加重伴腰背冷痛2周。

病史：4月前受凉后出现胃脘痞满，伴畏寒肢冷、大便溏薄每日2次、纳呆，服附子理中丸后稍缓解。2周前再次受凉加重，脘腹痞满难忍，畏寒肢冷明显，腰背冷痛，四肢不温，大便稀水每日3-4次，纳差，小便清长，夜尿1-2次。胃镜示慢性萎缩性胃炎（中度），腰椎CT无异常，大便常规无异常。

四诊摘要：神清萎靡，面色㿠白，舌质淡胖、苔白滑，舌边齿痕明显；语声低微，肠鸣音活跃；平素畏寒、喜温热饮食，更年期经停；脉沉迟无力，脘腹痞迟无力，脘腹痞满、按之柔软，腹部喜温喜按。

辨证分析：病位在脾肾、涉及胃，属虚寒证，为脾肾阳虚、寒湿内盛、胃失和降。反复受凉、更年期脾肾阳气亏虚，运化失司、温煦无权则脘腹痞满、畏寒肢冷；肾阳虚衰腰府失养则腰背冷痛；寒湿内盛则大便稀水，舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力为脾肾阳虚之征。

诊断：中医：痞满（脾肾阳虚，寒湿内盛证）；西医：慢性萎缩性胃炎。

治则治法：温补脾肾，化湿消痞，和胃止泻。

处方用药：附子理中汤合真武汤加减：制附子9g（先煎），干姜9g，党参18g，炒白术20g，茯苓15g，白芍12g，生姜3片，厚朴10g，陈皮10g，补骨脂15g，益智仁12g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎450ml分早晚温服，饭前服药，忌生冷、注意腰背保暖。

调护建议：多食羊肉、核桃等温肾健脾之品，忌瓜果寒凉；佩戴护腰，睡前生姜艾叶泡脚；艾灸中脘、足三里、肾俞，每周2-3次。

复诊记录：二诊（12.8）：痞满减轻，畏寒腰背冷痛缓解，大便溏薄好转，舌淡胖苔白微滑、脉沉迟。去制附子，加砂仁6g（后下）理气和胃，续服14剂；三诊（12.22）：诸症悉平，纳食正常，大便成形，夜尿消失，舌淡红苔薄白、脉缓。嘱服附子理中丸合金匮肾气丸1月巩固，定期复查胃镜。

按语：本案为脾肾阳虚、寒湿内盛胃痞，附子理中丸仅温补脾肾未化湿理气故效不持久。合真武汤增温阳化湿之功，加补骨脂、益智仁温肾固涩，厚朴、陈皮理气消痞，标本兼顾。二诊阳气渐复即去大辛大热之附子，防温燥伤阴，加理气药防补药壅滞。配合艾灸、保暖等调护，脾肾阳气得复，寒湿得化，则胃失和降、大肠传导失常之症悉平。