医案一：

一、初诊记录

就诊时间：2025-11-07 09:57:25

姓名：李福禄 性别：男 年龄：77 岁 科室：老治未病科门诊 门诊号：2000114174

主诉

反复喘憋气促、咳嗽咳痰 10 余年，加重 1 周。

现病史

患者 10 余年前确诊为慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张，曾于遵医附院行消融术，术后喘憋气促反复发作，伴阵发性咳嗽、咳白色粘痰，偶有胸腔积液，于航天医院住院治疗后缓解不明显。1 周前受凉后症状加重，经社区医院输液治疗未见好转。平素易感冒，睡眠不佳，入睡仅 1-2 小时，精神状态欠佳，二便调。2026-01-05 复诊：咳嗽咳痰、喘憋气促仍作，咽痒咽痛，咳黄白色粘痰。

望闻问切

望诊：舌质淡，苔白，面色㿠白，口唇轻度紫绀

闻诊：呼吸急促，喉间痰鸣，语声低微

问诊：喘憋气促、咳嗽咳痰，痰粘难咯，咽痒咽痛，平素易感冒，睡眠差 

切诊：脉细

辨证分析

患者年逾古稀，肺脾肾阳气亏虚，痰气交阻，痰热郁肺，复感外邪引动伏痰。痰气交阻于肺则喘憋气促、咳嗽痰粘；痰热蕴结则痰色转黄、咽痒咽痛；肺卫不固则平素易感冒；肾虚不能纳气则喘促难平；心神失养则睡眠不佳；舌淡苔白、脉细，均为痰气交阻、痰热郁肺、肺脾肾亏虚之征。

病位

病位在肺，涉及脾、肾，兼及心。

病性

本虚标实，标实为痰气交阻、痰热郁肺，本虚为肺脾肾气虚、阳气不足。

病机

肺脾肾气虚，痰气内生，郁而化热，复感外邪，肺气宣降失常，肾不纳气，心神失养。

中西医诊断

中医诊断：肺胀（痰气交阻、痰热郁肺证）；不寐病

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病；支气管扩张伴感染；睡眠障碍；右肺不张术后

治则治法

治则：标本同治，化痰降气，清热宣肺，佐以补肾纳气、养心安神

治法：化痰平喘，清热利咽，补肾纳气，养心安神

处方用药

基础方：苏子降气汤合麻杏石甘汤加减

紫苏子 10g     半夏 12g     前胡 10g     厚朴 10g

当归 12g       肉桂 6       麻黄 6g      苦杏仁 10g

石膏 20g（先煎）  桔梗 10g     黄芩 12g    党参 15g

五味子 10g       炒酸枣仁 15g  炙甘草 6g

用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

二诊记录（2026-01-05）

主诉：咳嗽咳痰仍作，喘憋气促，咽痒咽痛。现病史：服初诊方药后，喘促稍减，但咳嗽咳痰仍明显，痰转黄白色粘痰，伴咽痒咽痛，睡眠仍差。望闻问切：舌淡苔黄腻，脉细滑。辨证分析：痰气渐散，痰热未清，咽喉不利。治法调整：加强清热利咽、化痰止咳之力。处方调整：原方加射干 10g、牛蒡子 10g、鱼腥草 15g，以清热利咽、解毒化痰。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

三诊记录（2026-01-19）

主诉：喘憋气促缓解，咳嗽减轻，睡眠改善。现病史：服二诊方药后，喘憋气促明显缓解，咳嗽减轻，痰转白色，咽痒咽痛消失，睡眠可维持 4-5 小时。望闻问切：舌淡苔薄白，脉细缓。辨证分析：痰热已清，肺脾肾气虚未复。治法调整：以健脾补肾、益气固表为主，巩固疗效。处方调整：原方去麻黄、石膏、黄芩，加黄芪 20g、白术 12g、补骨脂 12g，以健脾补肾、益气固表。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

按语

本例患者为高龄男性，素有慢阻肺、支气管扩张等慢性病，属本虚标实之证。初诊以苏子降气汤化痰降气、补肾纳气，麻杏石甘汤清热宣肺，佐以酸枣仁养心安神，兼顾标实与本虚；二诊针对痰热未清、咽喉不利，加射干、牛蒡子清热利咽；三诊则侧重健脾补肾、益气固表，防止复发。治疗全程遵循 “急则治其标，缓则治其本” 的原则，既快速缓解了喘憋、咳嗽等急性症状，又通过健脾补肾巩固了肺脾肾之气，改善了睡眠，体现了中医 “标本兼顾、扶正祛邪” 的治疗思路。

医案二：

一、初诊记录

就诊时间：2025-07-18 09:39:53

姓名：吴廷碧性别：女年龄：79 岁科室：老肺病科专家门诊门诊号：21081918003

主诉

寒热往来 1 周，伴咳嗽、喘促。

现病史

患者 1 周前因受凉后出现寒热错杂，伴咳嗽、鼻塞流涕，喘憋气促，活动后尤甚。精神、饮食、睡眠及二便基本正常。既往有胆囊切除史、高血压病史。2026 年 01 月 02 日胸部 CT 提示：右肺中叶、左肺上叶炎症及纤维化；双肺散在实性微小结节；左肺下叶含气囊腔、钙化灶；主动脉迂曲、钙化，冠状动脉钙化，肺动脉增宽，心包稍增厚；骨质疏松、胸椎退行性变，双侧肋骨骨皮质欠规则；双侧乳腺钙化灶。

望闻问切

望诊：舌淡胖，苔薄白，面色少华

闻诊：呼吸急促，喉间偶有痰鸣，语声低微

问诊：寒热往来，咳嗽，鼻塞流涕，喘促活动后加重，背部发热，口干口苦，食后反酸，口黏腻，小便黄

切诊：脉弦

辨证分析

患者年近八旬，肺脾两虚，痰气交阻，复感外邪，致肺气宣降失常。外邪入里，正邪交争则寒热往来；痰气壅肺则咳嗽喘促；肺气不利，津液不布则鼻塞流涕；痰热内蕴则口干口苦、小便黄；脾虚气滞则食后反酸、口黏腻；舌淡胖苔薄白、脉弦，为痰气交阻、正邪交争之征。

病位

病位在肺，涉及脾、胃。

病性

本虚标实，标实为痰气交阻、外感风邪，本虚为肺脾两虚。

病机

肺脾两虚，痰气内生，复感外邪，肺气宣降失常，正邪交争，胃气上逆。

中西医诊断

中医诊断：喘病（痰气交阻证）

西医诊断：双肺慢性炎症伴纤维化；双肺微小结节；高血压病；骨质疏松症；冠状动脉粥样硬化性心脏病

治则治法

治则：标本同治，理气化痰，宣肺平喘，兼和胃降逆

治法：理气化痰，宣肺解表，和胃降逆

处方用药

基础方：半夏厚朴汤合小柴胡汤加减

半夏 12g     厚朴 10g     紫苏叶 10g         茯苓 15g

柴胡 10g     黄芩 10g     党参 15g           炙甘草 6g

苦杏仁 10g   桔梗 10g     旋覆花 10g（包煎） 代赭石 15g（先煎）

炒麦芽 15g

用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

调护建议

注意保暖，避免受凉，尤其是背部及胸腹部，防止外邪入侵。

饮食宜清淡、易消化，忌生冷、油腻、辛辣食物，少食多餐，避免过饱。

避免劳累及剧烈活动，可适当进行散步、太极拳等轻度运动，以增强体质。

保持心情舒畅，避免情志刺激，以免加重痰气交阻。

规律服用降压药物，监测血压变化；定期复查胸部 CT，监测肺结节及炎症变化。

二诊记录（2025-07-27）

主诉：背部发热减轻，仍有口干口苦。现病史：服初诊方药后，背部发热较前好转，仍感口干口苦，无明显寒热往来，喘促减轻。望闻问切：舌淡苔薄黄，脉弦滑。辨证分析：外邪渐解，痰热未清，胃气未和。治法调整：加强清热和胃之力。处方调整：原方加麦冬 12g、黄连 6g，以清热生津、和胃降逆。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

三诊记录（2026-01-02）

主诉：食用冰冷食物后喘促咳嗽加重。现病史：患者食用冰冷食物后出现喘憋气促、咳嗽咳痰，活动后明显，无寒热往来。望闻问切：舌淡苔白腻，脉弦滑。辨证分析：寒饮内停，痰气交阻，肺气失宣。治法调整：温化寒痰，宣肺平喘。处方调整：原方去柴胡、黄芩，加干姜 6g、细辛 3g、五味子 10g，以温肺化饮、敛肺止咳。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

四诊记录（2026-01-12）

主诉：咳喘减轻，食少口黏。现病史：服三诊方药后，咳喘较前减轻，仍感食欲欠佳、口黏腻，小便黄。望闻问切：舌淡苔白腻，脉细滑。辨证分析：痰气渐散，脾虚湿盛未除。治法调整：健脾祛湿，理气和胃。处方调整：原方加白术 12g、茯苓 15g、藿香 10g，以健脾祛湿、化浊和胃。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

五诊记录（2026-01-25）

主诉：偶有咳嗽，食后反酸。现病史：服四诊方药后，偶有咳嗽，食后反酸，小便黄，大便调。望闻问切：舌淡苔薄白，脉细。辨证分析：痰气已减，脾胃气虚，胃气上逆。治法调整：健脾益气，和胃降逆。处方调整：原方去旋覆花、代赭石，加黄芪 20g、山药 15g，以健脾益气。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

按语

本例患者为高龄女性，素有肺脾两虚之体，复感外邪，致痰气交阻，发为喘病。初诊以半夏厚朴汤理气化痰，小柴胡汤和解表里，旋覆代赭石和胃降逆，兼顾肺脾胃三脏；二诊针对痰热未清，加麦冬、黄连清热生津；三诊针对寒饮内停，加干姜、细辛温肺化饮；四诊针对脾虚湿盛，加白术、藿香健脾祛湿；五诊针对脾胃气虚，加黄芪、山药益气健脾。治疗全程遵循 “标本同治、随证加减” 原则，既缓解了喘促咳嗽等标证，又改善了肺脾两虚之本，使病情逐步稳定，生活质量得以提升。

医案三：

一、初诊记录

就诊时间：2023-12-04 08:40:32

姓名：姚世忠 性别：男 年龄：70 岁  科室：老肺病科专家门诊 门诊号：23060529004

主诉

发现肺结节 3 年，确诊肺癌术后 1 年。

现病史

患者自述 2020 年体检发现肺结节，直径约 8mm，未予重视。2022 年 10 月复查胸部 CT 提示多发肺结节，大者左肺上叶 19×15mm、左肺上叶纵隔旁 21×11mm。2022 年 10 月 31 日于遵医附院行手术治疗，病理提示浸润性腺癌（IA2 期）。术后平素怕冷、不怕热，睡眠欠佳，免疫力低下，易感冒，平素多汗，伴四肢冰凉、畏寒怕冷。既往有溃疡病史 10 余年，每年复发 2-3 次。

望闻问切

望诊：舌质暗，苔薄黄，舌中有裂纹

闻诊：语声如常，无明显喘促

问诊：术后怕冷、四肢冰凉，易感冒、多汗，睡眠差，食欲欠佳，偶有干咳，既往溃疡病史

切诊：脉细弦

辨证分析

患者年届七旬，正气本虚，肺癌术后耗伤气血津液，致肺肾阳气亏虚，瘀毒未尽。阳虚则温煦失职，故见怕冷、四肢冰凉；卫外不固则易感、多汗；癌毒瘀滞，津液耗伤，故舌暗、苔薄黄、舌有裂纹；正气不足，气血不畅，故脉细弦。

病位

病位在肺，涉及肾、脾，兼及全身气血津液。

病性

本虚标实，标实为瘀毒未尽，本虚为阳虚毒聚、气阴两虚。

病机

肺癌术后正气亏虚，肺肾阳气不足，瘀毒残留，津液耗伤，卫外不固。

中西医诊断

中医诊断：肺癌（瘀热毒互结，阳虚质）

西医诊断：左肺浸润性腺癌术后（IA2 期）；免疫缺陷；复发性消化性溃疡

治则治法

治则：扶正祛邪，温阳益气，解毒散结

治法：温补肾阳，益气固表，兼清瘀毒

处方用药

基础方：金匮肾气丸合玉屏风散加减

熟地黄 15g     山茱萸 12g     山药 15g     茯苓 12g

泽泻 10g     牡丹皮 10g     桂枝 6g     炮附子 9g（先煎）

黄芪 20g     白术 12g       防风 10g    半枝莲 15g

白花蛇舌草 15g   麦冬 12g   炙甘草 6g

用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

调护建议

注意保暖，尤其四肢及背部，避免受凉，冬季可适当艾灸关元、足三里穴。

饮食宜温补，可多食羊肉、桂圆、山药等，忌生冷、寒凉食物。

适度运动，如散步、八段锦，避免劳累，以微微汗出为度。

保持情绪稳定，避免过度思虑或抑郁。

定期复查胸部 CT、肿瘤标志物，监测病情变化；规律随访消化性溃疡情况。

二诊记录（2025-12-23）

主诉：下肢冰冷减轻，余无特殊不适。现病史：服初诊方药后，下肢冰冷较前减轻，无明显其他不适，睡眠较前改善。望闻问切：舌暗苔薄，脉细弦。辨证分析：阳气渐复，瘀毒未清。治法调整：守原方，加强温通之力。处方调整：原方加细辛 3g、鸡血藤 15g，以温通血脉。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

三诊记录（2026-01-02）

主诉：食欲欠佳，余无特殊不适。现病史：服二诊方药后，食欲仍欠佳，无其他特殊不适，精神状态平稳。望闻问切：舌淡暗苔薄，脉细。辨证分析：阳气渐复，脾胃虚弱未除。治法调整：加强健脾和胃之力。处方调整：原方加炒麦芽 15g、砂仁 6g（后下），以健脾和胃。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

四诊记录（2026-01-26）

主诉：食欲较前缓解，仍有干咳。现病史：服三诊方药后，食欲较前缓解，仍有干咳，无其他不适。望闻问切：舌暗苔薄少津，脉细略数。辨证分析：瘀毒渐清，肺阴不足。治法调整：加强润肺止咳之力。处方调整：原方加北沙参 15g、紫菀 12g，以养阴润肺止咳。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

按语

本例患者为老年肺癌术后患者，以阳虚毒聚、气阴两虚为核心病机。初诊以金匮肾气丸温补肾阳，玉屏风散益气固表，佐以半枝莲、白花蛇舌草清热解毒散结，兼顾扶正与祛邪。二诊针对下肢冰冷，加细辛、鸡血藤温通血脉；三诊针对食欲欠佳，加炒麦芽、砂仁健脾和胃；四诊针对干咳，加北沙参、紫菀养阴润肺。治疗全程以 “扶正为主、祛邪为辅” 为原则，随证调整，既改善了怕冷、易感等阳虚症状，又兼顾了癌毒残留与脾胃虚弱，使患者术后病情稳定，生活质量得以提升。

医案四：

惠瑞医案

一、初诊记录

就诊时间：2026-01-09 11:34:51姓名：惠瑞性别：女年龄：46 岁科室：老肺病科专家门诊门诊号：2000057148

主诉

肺结节术后 5 年，伴神疲乏力、情绪欠佳。

现病史

患者 5 年前因 “胸腺瘤” 手术时发现肺部结节（约 0.5cm），并行手术治疗，术后定期复查。2025 年 10 月 17 日复查胸部 CT 提示：右肺下叶、前纵隔术后改变；右肺下叶背段磨玻璃小结节，炎性结节可能。现症见：神疲乏力，精力欠佳，平素情绪欠佳、易急躁、困倦，精神可，饮食、二便调。2026 年 1 月 26 日复诊：感冒后出现喘憋气促，余无特殊不适。

望闻问切

望诊：舌淡红，苔白微腻，面色少华

闻诊：语声如常，无明显喘促

问诊：神疲乏力，精力欠佳，情绪易急躁、困倦，感冒后喘憋气促

切诊：脉弦细

辨证分析

患者术后正气受损，加之平素情志不舒，致气滞血瘀，肺脾两虚。气滞则情绪急躁、胸胁不畅；血瘀则结节难消；肺脾两虚则神疲乏力、困倦；感冒后肺气不宣则喘憋气促；舌淡红苔白微腻、脉弦细，均为气滞血瘀、肺脾两虚之征。

病位

病位在肺、脾，涉及肝。

病性

本虚标实，标实为气滞血瘀，本虚为肺脾两虚。

病机

术后正气亏虚，肺脾不足，情志不舒致气滞血瘀，痰瘀互结于肺。

中西医诊断

中医诊断：肺积（气滞血瘀证）

西医诊断：肺结节术后；胸腺瘤术后；右肺下叶炎性结节

治则治法

治则：标本同治，理气活血，健脾益肺，兼以散结

治法：疏肝理气，活血化瘀，健脾益肺，散结消癥

处方用药

基础方：柴胡疏肝散合四君子汤加减

柴胡 10g      香附 10g       枳壳 10g      白芍 12g

川芎 10g      当归 12        党参 15g      白术 12g

茯苓 15g      炙甘草 6g      半枝莲 15g    白花蛇舌草 15g

炒麦芽 15g

用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

二诊记录（2026-01-26）

主诉：感冒后喘憋气促，余症同前。现病史：服初诊方药后，神疲乏力较前减轻，情绪稍缓，但感冒后出现喘憋气促，无明显咳嗽咳痰。望闻问切：舌淡红苔薄白，脉弦滑。辨证分析：气滞血瘀未除，复感外邪，肺气失宣。治法调整：加强宣肺平喘之力。处方调整：原方加麻黄 6g、苦杏仁 10g、紫苏子 10g，以宣肺降气平喘。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

三诊记录（2026-02-09）

主诉：喘憋气促缓解，情绪平稳，精力改善。现病史：服二诊方药后，喘憋气促完全缓解，情绪平稳，精力较前明显改善，无明显不适。望闻问切：舌淡红苔薄，脉细缓。辨证分析：气滞血瘀渐解，肺脾之气渐复。治法调整：以益气活血、软坚散结为主，巩固疗效。处方调整：原方去麻黄、杏仁，加黄芪 20g、莪术 10g、浙贝母 12g，以益气活血、软坚散结。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

按语

本例患者为中年女性，肺结节及胸腺瘤术后，正气亏虚，兼情志不舒致气滞血瘀，发为肺积。初诊以柴胡疏肝散理气活血、四君子汤健脾益肺，佐以半枝莲、白花蛇舌草清热解毒散结；二诊针对感冒后肺气失宣，加麻黄、杏仁宣肺平喘；三诊则侧重益气活血、软坚散结，巩固疗效，防止结节复发。治疗全程紧扣 “气滞血瘀、肺脾两虚” 的核心病机，既改善了神疲乏力、情绪急躁等症状，又对肺结节起到了散结防复的作用，体现了中医 “扶正祛邪、标本兼顾” 的治疗原则。

医案五：

一、初诊记录

就诊时间：2025-12-22 10:57:26

姓名：陈燕 性别：女 年龄：56 岁 科室：老肺病科专家门诊 门诊号：2512226006

主诉

体检发现肺结节 6 年

现病史

患者 2019 年于遵义医科大学第二附属医院体检时发现肺结节，大小约 5mm。2025 年 6 月 17 日于红花岗区人民医院复查胸部 CT 提示：左肺上叶尖后段结节（84mm），牵拉邻近胸膜；右肺上叶前段结节（43mm），右肺局限性肺气肿。现症见：咽部黏痰，易咯出，受凉后易出现咳嗽，无特殊不适。平素饮食可，大小便正常，睡眠欠佳。

望闻问切

望诊：舌质淡，苔白

闻诊：语声如常，无明显喘促

问诊：咽部黏痰易咯，易感咳嗽，食后饱胀、易打嗝、偶有反酸，大便次数偏多、质偏稀

切诊：脉弦滑

辨证分析

患者素有肺结节病史，肺脾两虚，痰气互结。肺虚则卫外不固，易感外邪；脾虚则运化失司，痰浊内生，气机阻滞。痰气互结于咽喉则咽部黏痰；胃气上逆则食后饱胀、反酸打嗝；脾失健运则大便稀溏。舌淡苔白、脉弦滑，为痰气互结、脾失健运之征。

病位

病位在肺、脾，涉及胃。

病性

本虚标实，标实为痰气互结，本虚为肺脾两虚。

病机

肺脾两虚，痰浊内生，气机阻滞，胃气上逆。

中西医诊断

中医诊断：肺积（痰气互结证）

西医诊断：双肺结节；右肺局限性肺气肿；陈旧性肺结核

治则治法

治则：标本同治，理气化痰，健脾和胃

治法：理气散结，化痰降逆，健脾益气

处方用药

基础方：半夏厚朴汤合六君子汤加减

半夏 12g     厚朴 10g     紫苏叶 10g      茯苓 15g

党参 15g     白术 12g     陈皮 10g     炙甘草 6g

旋覆花 10g（包煎）代赭石 15g（先煎）   桔梗 10g   炒麦芽 15g

用法：水煎服，日 1 剂，共3剂，分早晚温服。

调护建议

注意保暖，避免受凉感冒，减少呼吸道刺激。

饮食宜清淡、易消化，忌生冷、油腻、辛辣食物，少食多餐，避免过饱。

保持心情舒畅，避免情志抑郁或焦虑。

适当进行有氧运动，如散步、太极拳，增强体质。

定期复查胸部 CT，监测肺结节变化。

二诊记录（2026-01-02）

主诉：咽部黏痰减轻，仍易感咳嗽。现病史：服初诊方药后，咽部黏痰较前减轻，易咯出，受凉后仍易咳嗽，无其他特殊不适。望闻问切：舌淡苔薄白，脉弦。辨证分析：痰气渐散，肺卫不固仍存。治法调整：在原方基础上增强益气固表之力。处方调整：原方加黄芪 20g、防风 10g，以益气固表。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

三诊记录（2026-01-12）

主诉：食后饱胀、反酸好转，大便仍偏稀。现病史：服二诊方药后，食后饱胀、反酸、呃逆较前好转，仍有咳嗽咳痰，大便次数偏多、质偏稀。望闻问切：舌淡苔白，脉细滑。辨证分析：胃气渐和，脾虚湿盛未除。治法调整：加强健脾祛湿之力。处方调整：原方加炒扁豆 15g、莲子肉 12g，以健脾祛湿止泻。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

四诊记录（2026-01-25）

主诉：病情稳定，反酸、呃逆明显好转。现病史：服三诊方药后，病情稳定，反酸、呃逆较前明显好转，偶有咳嗽咳痰，大便较前成形。望闻问切：舌淡苔薄，脉细。辨证分析：痰气互结已解，肺脾之气渐复。治法调整：以健脾益肺、扶正固本为主。处方调整：原方去旋覆花、代赭石，加山药 15g、麦冬 12g，以健脾养阴。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

按语

本例患者为中年女性，素有肺结核及肺结节病史，肺脾两虚为本，痰气互结为标。初诊以半夏厚朴汤理气化痰散结，六君子汤健脾益气，旋覆代赭石降逆和胃，兼顾肺脾胃三脏。二诊针对易感咳嗽，加黄芪、防风益气固表；三诊针对大便稀溏，加炒扁豆、莲子肉健脾祛湿；四诊病情稳定后，侧重健脾益肺、扶正固本。治疗全程遵循 “标本同治、随证加减” 原则，既缓解咽部黏痰、反酸等标证，又改善肺脾两虚之本，使病情逐步稳

医案六：

一、初诊记录

就诊时间：2025-11-07 08:22:45

姓名：欧财远性别：男年龄：61 岁科室：老肺病科专家门诊门诊号：25091011002

主诉

发现肺结节 5 年，术后 6 月，伴喘累咳嗽、双下肢水肿 1 月。

现病史

患者 5 年前体检发现肺结节，未予诊治，定期复查。6 月前复查胸部 CT 提示右下肺团块影，考虑 CA，于贵州航天医院完善检查后行手术治疗（具体不详）。现症见：喘累、咳嗽，面部轻微浮肿，双下肢轻度凹陷性水肿，午后尤甚，腰背部酸痛不适，精神可，饮食睡眠一般，二便调。2026 年 1 月 9 日复诊：患者 12 月 5 日因左侧胸痛于贵州航天医院住院治疗好转后出院，平素易受凉后咳嗽咳痰。辅助检查（2025-7-16 外院）：胸部 CT 提示右下肺 CA 并右侧胸膜受损，左侧第 6 肋骨转移瘤可能大；粒子置入术后，双肺散在结节，考虑转移灶；病理提示腺癌 III 级。

望闻问切

望诊：舌红裂纹，苔黄腻，面色㿠白，面部及双下肢轻度水肿

闻诊：呼吸急促，咳嗽声低，语声低微

问诊：喘累咳嗽、水肿午后加重，腰背部酸痛，易受凉咳嗽，胸痛

切诊：脉细滑

辨证分析

患者肺癌术后，正气亏虚，痰湿瘀毒互结，阻滞气机，水湿内停。痰湿瘀毒蕴结于肺，则喘累咳嗽、胸痛；水湿泛溢肌肤，则面部及下肢水肿；瘀毒阻滞经络，则腰背部酸痛；阴虚内热，则舌红裂纹、苔黄腻；正气亏虚，则易受凉发病；脉细滑为痰湿瘀毒互结之征。

病位

病位在肺，涉及脾、肾，兼及经络血脉。

病性

本虚标实，标实为痰湿瘀毒互结，本虚为气阴两虚、脾肾不足。

病机

肺癌术后正气亏虚，痰湿内生，瘀毒残留，阻滞气机，水湿内停，肺脾肾三脏功能失调。

中西医诊断

中医诊断：肺积、肺癌（痰湿瘀毒证）

西医诊断：右下肺腺癌（III 级）术后；双肺转移瘤；肋骨转移瘤；粒子置入术后；癌性水肿

治则治法

治则：扶正祛邪，化痰祛湿，逐瘀解毒，兼顾脾肾

治法：化痰祛湿，逐瘀解毒，益气养阴，健脾补肾

处方用药

基础方：葶苈大枣泻肺汤合五苓散加减

葶苈子 10g（包煎）  大枣 10枚     茯苓 15g     猪苓 12g

泽泻 12g            白术 12g       桂枝 6g     半枝莲 15g

白花蛇舌草 15g      莪术 10g       黄芪 20g     党参 15g

麦冬 12g            杜仲 12g       炙甘草 6g

用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

调护建议

注意休息，避免劳累及剧烈活动，卧床时可抬高双下肢以减轻水肿。

饮食宜清淡、低盐，多食健脾利水之品（如冬瓜、薏苡仁），忌辛辣、油腻食物。

注意保暖，避免受凉感冒，防止呼吸道感染诱发病情加重。

保持情绪稳定，避免过度焦虑或抑郁，可通过听音乐、冥想等方式舒缓情志。

定期复查胸部 CT、肿瘤标志物及肝肾功能，监测转移灶及水肿变化。

二诊记录（2026-01-09）

主诉：胸痛缓解，仍喘累咳嗽，水肿减轻。现病史：服初诊方药后，左侧胸痛较前缓解，喘累咳嗽减轻，双下肢水肿较前消退，但仍易受凉后咳嗽咳痰，腰背部酸痛。望闻问切：舌红苔薄黄腻，脉细滑。辨证分析：瘀毒渐散，痰湿未清，肺脾之气未复。治法调整：加强益气固表、润肺止咳之力。处方调整：原方加防风 10g、紫菀 12g、款冬花 12g，以益气固表、润肺止咳。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

三诊记录（2026-01-23）

主诉：喘累咳嗽明显缓解，水肿消退，仍有腰酸。现病史：服二诊方药后，喘累咳嗽明显缓解，水肿完全消退，偶有咳嗽咳痰，腰背部酸痛减轻，精神状态改善。望闻问切：舌红苔薄，脉细。辨证分析：痰湿瘀毒渐清，脾肾气虚未复。治法调整：以健脾补肾、益气养阴为主，巩固疗效。处方调整：原方去葶苈子、猪苓，加山药 15g、山茱萸 12g、枸杞子 12g，以健脾补肾、养阴填精。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

按语

本例患者为肺癌术后转移的老年男性，以痰湿瘀毒互结、气阴两虚为核心病机。初诊以葶苈大枣泻肺汤泻肺平喘、五苓散利水消肿，佐以半枝莲、白花蛇舌草解毒散结，莪术逐瘀通络，黄芪、党参益气扶正；二诊针对肺气未复、易受凉咳嗽，加防风、紫菀益气固表、润肺止咳；三诊则侧重健脾补肾、养阴填精，巩固正气，防止复发。治疗全程遵循 “扶正祛邪、标本兼顾” 的原则，既快速缓解了喘累、水肿、胸痛等标证，又通过健脾补肾改善了本虚状态，体现了中医 “带瘤生存、以和为贵” 的治疗思路。

医案七：

一、初诊记录

就诊时间：2025-10-24 09:50:30

姓名：李良秀性别：女年龄：65 岁科室：老肺病科专家门诊门诊号：2000129536

主诉

反复喘累 2 年。

现病史

患者自诉 2 年前无明显诱因出现喘累、气促，无明显咳嗽，未予系统诊治。平素精神可，饮食、睡眠及二便基本正常。2026-01-12 复诊时仍感喘累、气促，活动后尤甚，语声低微，继续予中药内服巩固疗效。2026-01-03 完善肺功能检查。2026-01-26 复诊时仍易感、干咳，喘累气促较前减轻，但活动后仍明显，继续予中药内服巩固疗效。

望闻问切

望诊：舌质淡红，舌苔薄微腻

闻诊：语声低微，气息喘促

问诊：反复喘累 2 年，活动后加重，伴干咳、易感，无发热、胸痛等不适

切诊：脉弦滑

辨证分析

患者久病肺虚，痰浊内生，壅阻肺气，致肺失宣降，气机上逆，发为喘促。痰浊阻滞气道，故见喘累气促、活动后尤甚；肺卫不固则易感；肺阴不足则干咳；舌淡红苔薄腻、脉弦滑，均为痰浊阻肺之征。

病位

病位在肺，涉及脾。

病性

本虚标实，标实为痰浊壅阻，本虚为肺脾两虚。

病机

肺脾两虚，痰浊内生，壅阻肺气，肺失宣降。

中西医诊断

中医诊断：肺胀（痰浊壅肺证）

西医诊断：支气管扩张、肺结节病

治则治法

治则：标本同治，化痰降逆，健脾益肺

治法：化痰平喘，宣肺降气，佐以健脾益气

处方用药

基础方：二陈汤合三子养亲汤加减

半夏 12g       陈皮 10g       茯苓 15g      炙甘草 6g

苏子 10g       白芥子10g     莱菔子 10g    党参 15g   

白术 12g       桔梗 10g      杏仁 10g       紫菀 12g

款冬花 12g

用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

调护建议

1. 避免劳累、受凉，注意保暖，预防感冒。

2. 饮食宜清淡易消化，忌辛辣、油腻、生冷食物，戒烟酒。

3. 可适当进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸，改善肺功能。

4. 保持心情舒畅，避免情志刺激。

二诊记录

就诊时间：2026-01-12主诉：喘累气促减轻，活动后仍明显，伴语声低微。现病史：患者服初诊方药后，喘累气促较前减轻，但活动后仍感明显，语声低微，精神、饮食可，二便调。望闻问切：舌淡红苔薄，脉细滑。辨证分析：痰浊渐化，肺气未复，肺脾气虚仍存。治法调整：在原方基础上加重益气健脾之品，增强扶正之力。处方调整：原方加黄芪 20g、五味子 10g，以益气敛肺。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

三诊记录

就诊时间：2026-01-26主诉：喘累气促进一步缓解，仍有干咳、易感。现病史：患者服二诊方药后，喘累气促进一步缓解，但仍有干咳，偶有外感不适，精神状态良好。望闻问切：舌淡红苔薄少津，脉细略数。辨证分析：痰浊已减，肺阴不足之象显露，肺卫不固仍在。治法调整：调整为润肺止咳，益气固卫。处方调整：原方去白芥子，加麦冬 15g、玉竹 12g、防风 10g，以养阴润肺、益气固表。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

【按语】

本例患者为老年女性，素有支气管扩张、肺结节病史，久病肺脾两虚，痰浊内生，发为肺胀。治疗以化痰降逆、健脾益肺为基本法则，初诊以二陈汤合三子养亲汤化痰平喘，佐以党参、白术健脾益气；二诊针对肺气未复、语声低微，加黄芪、五味子益气敛肺；三诊针对肺阴不足、干咳易感，加麦冬、玉竹养阴润肺，防风益气固表。整个治疗过程体现了 “急则治其标，缓则治其本” 的原则，标本兼顾，随证调整，使患者病情逐步缓解。

医案八：

张明富医案

一、初诊记录

就诊时间：2025-07-27 09:18:21

姓名：张明富 性别：男 年龄：67 岁 科室：老肺病科专家门诊 门诊号：2000099284

主诉

反复咳喘 10 余年，加重 4 天。

现病史

患者 10 余年前无明显诱因出现咳喘，曾于遵义医科大学第二附属医院行 “神气特” 相关治疗（具体不详），未予系统诊治。4 天前患者上述症状加重，表现为喘憋、咳少许粘痰，动则气促明显，精神状态欠佳，纳食一般，二便调。舌淡红，苔微滑，脉弦滑。2025-06-15 复诊：咳嗽较前缓解，偶有咳，痰少口干口苦，予中药内服巩固。2025-06-20 三诊：晨起咳痰较爽，痰易咯出，伴动则气促，夜间偶有喘息，纳眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉弦滑。既往史：体健一般，11 年前有肝病病史，长期服用金水宝片、百令片控制病情。辅助检查（遵医附院）：肺功能示中重度阻塞性通气功能障碍、弥散功能下降；胸部 CT 示双肺气肿、间质性病变，双肺多发纤维化灶 + 少量钙化灶，纵隔及双肺门多发钙化灶；右肺上叶前段微小磨玻璃结节（LU-RADS 2 类）；胸椎退行性变、骨质疏松；轻度脂肪肝、胆囊结石。

望闻问切

望诊：舌淡红，苔微滑（初诊）；面色少华，口唇无明显紫绀

闻诊：呼吸急促，动则喘甚，语声稍低，喉间偶有痰鸣

问诊：反复咳喘 10 余年，加重 4 天，咳少许粘痰，动则气促，偶有口干口苦，夜间偶喘

切诊：脉弦滑

辨证分析

患者年近七旬，久病肺脾两虚，痰浊内生，壅阻肺气，致肺失宣降，气机上逆。肺气虚则咳喘反复、动则气促；脾虚运化失司则痰浊内生，痰粘难咯；痰浊阻滞气道则喉间痰鸣、夜间喘息；久病耗伤津液则偶见口干口苦；舌淡红苔滑、脉弦滑，均为痰浊阻肺、肺脾两虚之征。

病位

病位在肺，涉及脾，兼及肾（久病及肾）。

病性

本虚标实，标实为痰浊阻肺，本虚为肺脾两虚。

病机

肺脾两虚，痰浊内生，壅阻肺气，肺失宣降，气机上逆。

中西医诊断

中医诊断：肺胀（痰浊阻肺证）

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（中重度）；双肺间质性病变；双肺纤维化；双肺肺大泡；右肺磨玻璃结节（LU-RADS 2 类）；骨质疏松症；轻度脂肪肝；胆囊结石

治则治法

治则：标本同治，化痰降逆，健脾益肺

治法：燥湿化痰，降气平喘，健脾补肺

处方用药

基础方：二陈汤合三子养亲汤加减

半夏 12g

陈皮 10g

茯苓 15g

炙甘草 6g

苏子 10g

白芥子 10g

莱菔子 10g

党参 15g

白术 12g

桔梗 10g

杏仁 10g

紫菀 12g

用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

调护建议

1. 避免劳累、受凉，注意保暖，预防感冒；急性期减少活动，缓解期行缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼肺功能。

2. 饮食宜清淡易消化，忌辛辣、油腻、生冷食物，戒烟酒；可多食山药、茯苓、陈皮等健脾化痰之品。

3. 坚持规律服用金水宝片、百令片，定期监测肺功能、胸部 CT（重点关注肺结节）。

4. 针对骨质疏松，适当补充钙剂与维生素 D，避免剧烈运动防骨折；脂肪肝患者低盐低脂饮食，控制体重。

5. 保持心情舒畅，避免情志刺激，减少咳喘诱发因素。

二诊记录（2025-06-15）

主诉：咳嗽缓解，偶咳，痰少口干口苦。现病史：服初诊方药后，咳嗽较前明显缓解，仅偶有咳嗽，痰量减少，出现口干口苦，喘促较前减轻，纳眠可，二便调。望闻问切：舌淡红苔薄黄，脉弦滑。辨证分析：痰浊渐化，肺气未复，兼见轻度痰热伤津。治法调整：在原方基础上清热生津，兼顾化痰平喘。处方调整：原方加黄芩 10g、麦冬 12g，去白芥子（减温燥），以清热化痰、生津润燥。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服

三诊记录（2025-06-20）

主诉：晨起咳痰爽利，动则气促，夜间偶喘。现病史：服二诊方药后，晨起咳痰易咯出，喘促减轻，仍动则气促，夜间偶有喘息，纳食可，夜尿偏频，二便调。望闻问切：舌淡苔薄白，脉弦滑。辨证分析：痰浊进一步化解，肺脾气虚仍存，肾气稍亏（夜尿频）。治法调整：加强补肾纳气、健脾益肺之力。处方调整：原方加补骨脂 12g、五味子 10g，去黄芩（痰热已清），以补肾纳气、敛肺平喘。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

按语

本例患者为老年男性，素有慢阻肺、肺纤维化等慢性肺病，兼肺结节、骨质疏松、脂肪肝等基础病，核心病机为肺脾两虚、痰浊阻肺。初诊以二陈汤合三子养亲汤燥湿化痰、降气平喘，佐以党参、白术健脾补肺，直击痰浊阻肺之标与肺脾两虚之本；二诊针对痰热伤津的口干口苦，加黄芩、麦冬清热生津；三诊结合夜尿频的肾气亏虚表现，加补骨脂、五味子补肾纳气。治疗全程遵循 “急则治标、缓则治本” 原则，随证加减，既快速缓解咳喘、咳痰等急性症状，又通过健脾补肾巩固正气，同时兼顾基础病的调护，体现了中医 “整体论治、标本兼顾” 的优势，有效改善了患者的临床症状与生活质量。

医案九：

一、初诊记录

就诊时间：2026-01-19 10:16:14

姓名：冯静 性别：女 年龄：44 岁 科室：老肺病科专家门诊 门诊号：2408311089

主诉

咳嗽咳痰 10 天。

现病史

患者平素易咳嗽，10 天前受凉后出现咽痒咳嗽，伴咳痰，痰黏不易咳出，呈阵发性咳嗽，咳嗽剧烈时感呼吸不畅。发病以来饮食尚可，睡眠欠佳，二便调。既往其母亲有气管炎病史。

望闻问切

望诊：舌淡红，苔薄白腻

闻诊：咳嗽声频，喉间偶有痰鸣音

问诊：咽痒阵咳、痰黏难咯，平素怕冷、手脚冰凉，睡眠欠佳

切诊：脉弦滑

辨证分析

患者平素肺气不足，卫外不固，受凉后风邪犯肺，引动内痰，痰气交阻于咽喉气道。风邪侵袭则咽痒阵咳；痰气互结则痰黏难咯、呼吸不畅；肺卫阳气不足则平素怕冷、手脚冰凉；舌淡红苔薄白腻、脉弦滑，均为痰气交阻、肺卫不固之征。

病位

病位在肺，涉及咽喉。

病性

本虚标实，标实为痰气交阻、外感风邪，本虚为肺卫不足。

病机

肺卫不足，风邪外侵，痰气内生，交阻于肺，肺失宣降。

中西医诊断

中医诊断：咳嗽（痰气交阻证）

西医诊断：急性支气管炎；慢性咳嗽待查

治则治法

治则：疏风宣肺，理气化痰，佐以温阳固表

治法：疏风利咽，化痰止咳，兼温肺益气

处方用药

基础方：止嗽散合半夏厚朴汤加减

紫菀 12g      百部 10g       白前 10g        桔梗 10g

荆芥 10g      陈皮 10g       炙甘草 6g       半夏 12g

厚朴 10g      紫苏叶 10g     茯苓 15g        杏仁 10g

桂枝 6g       炒麦芽 15g

用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

调护建议

注意保暖，避免受凉，尤其颈部及背部，外出可佩戴口罩减少咽喉刺激。

饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、生冷食物，可适当食用银耳、梨等润肺之品。

避免接触刺激性气味及粉尘，保持室内空气湿润。

规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠以养肺气。

可每日用温水泡脚 15-20 分钟，配合按摩涌泉穴，改善手脚冰凉。

二诊记录（2026-01-26）

主诉：咳嗽较前缓解，偶有咽痒，怕冷手脚冰凉。现病史：服初诊方药后，咳嗽频率减轻，痰量减少，仍偶有咽痒，平素怕冷、手脚冰凉无明显改善。望闻问切：舌淡红苔薄白，脉细弦。辨证分析：风邪渐解，痰气未清，肺卫阳虚仍存。治法调整：加强温阳固表之力。处方调整：原方加黄芪 20g、防风 10g、细辛 3g，以益气固表、温肺散寒。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

三诊记录（2026-02-02）

主诉：咳嗽基本缓解，怕冷症状减轻。现病史：服二诊方药后，咳嗽基本缓解，偶有晨起咽痒，手脚冰凉较前明显改善，睡眠转佳。望闻问切：舌淡红苔薄，脉细。辨证分析：痰气已散，肺卫阳气渐复。治法调整：以健脾益肺、扶正固本为主。处方调整：原方去荆芥、紫苏叶，加党参 15g、白术 12g，以健脾益气。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

按语

本例患者为中年女性，素体肺卫不足，复感风邪引动内痰，发为咳嗽。初诊以止嗽散疏风止咳、半夏厚朴汤理气化痰，佐以桂枝温阳散寒；二诊针对肺卫阳虚未复，加黄芪、防风益气固表，细辛温肺散寒；三诊则侧重健脾益肺，巩固疗效，防止复发。治疗全程紧扣 “痰气交阻、肺卫不足” 的核心病机，标本兼顾，既快速缓解咳嗽咽痒等标证，又改善了平素怕冷的本虚状态，体现了中医 “急则治其标，缓则治其本” 的原则。

医案十：

一、初诊记录

就诊时间：2025-11-26 11:16:57姓名：杨海艳性别：女年龄：44 岁科室：老肺病科专家门诊门诊号：24013127002

主诉

阵发性咳嗽 1 月。

现病史

患者 1 月前因起居不慎出现阵发性咳嗽，伴咽部不适，咳少许粘痰，不易咳出，胸闷不畅。平素易疲劳，大便稀溏。既往有肺结节病史 4 年（结节大小约 0.4×0.5cm），2025 年 8 月 14 日复查胸部 CT 提示结节大小约 0.7cm；有甲状腺结节手术史 6 年、子宫肌瘤病史。发病以来饮食睡眠可，小便正常，大便稀溏。

望闻问切

望诊：舌质淡，苔薄白，面色少华

闻诊：咳嗽声频，喉间偶有痰鸣，语声如常

问诊：阵发性咳嗽、咽痒不适，痰粘难咯，胸闷不畅，平素易疲劳，大便稀溏

切诊：脉细

辨证分析

患者素体阳虚，肺脾不足，起居不慎致风邪犯肺，引动内痰，痰气交阻于肺与咽喉。风邪侵袭则咽痒咳嗽；痰气互结则痰粘难咯、胸闷不畅；脾虚失运则大便稀溏；阳虚气弱则平素易疲劳；舌淡苔薄白、脉细，均为痰气交阻、阳虚肺脾不足之征。

病位

病位在肺、脾，涉及咽喉，兼及甲状腺、子宫等脏腑。

病性

本虚标实，标实为痰气交阻、外感风邪，本虚为阳虚肺脾不足。

病机

阳虚肺脾不足，风邪外侵，痰气内生，交阻于肺，肺失宣降，脾失健运。

中西医诊断

中医诊断：咳嗽（痰气交阻，阳虚证）；肺积；瘿瘤

西医诊断：慢性支气管炎；肺结节；甲状腺结节术后；子宫肌瘤

治则治法

治则：标本同治，疏风宣肺，理气化痰，佐以温阳健脾

治法：疏风利咽，化痰止咳，温阳健脾

处方用药

基础方：止嗽散合半夏厚朴汤加减

紫菀 12g        百部 10g        白前 10g      桔梗 10g

荆芥 10g        陈皮 10g        炙甘草 6g     半夏 12g

厚朴 10g     紫苏叶 10g     茯苓 15g     桂枝 6g     白术 12g

炒扁豆 15g

用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

二诊记录（2025-12-23）

主诉：咽痒咳嗽减轻，仍胸闷不畅、口干不适。现病史：服初诊方药后，咽痒咳嗽较前减轻，痰量减少，但仍感胸闷不畅、口干不适，大便稀溏改善。望闻问切：舌淡苔薄白，脉细弦。辨证分析：风邪渐解，痰气未清，阳虚津亏未复。治法调整：加强理气宽胸、生津润燥之力。处方调整：原方加瓜蒌皮 12g、麦冬 12g，以宽胸理气、生津润燥。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

三诊记录（2026-01-12）

主诉：过度用嗓后仍阵发性咳嗽、咽部不适。现病史：服二诊方药后，咳嗽基本缓解，但过度用嗓后仍阵发性咳嗽、咽部不适，无胸闷不畅，大便调。望闻问切：舌淡苔薄，脉细。辨证分析：痰气已散，肺脾阳虚未复，咽喉失养。治法调整：以健脾温肺、利咽固本为主。处方调整：原方去荆芥、紫苏叶，加黄芪 20g、玄参 12g、木蝴蝶 6g，以益气固表、养阴利咽。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

按语

本例患者为中年女性，素体阳虚肺脾不足，兼痰气交阻，发为咳嗽，同时合并肺结节、甲状腺结节等病。初诊以止嗽散疏风止咳、半夏厚朴汤理气化痰，佐以桂枝、白术温阳健脾；二诊针对胸闷不畅、口干不适，加瓜蒌皮、麦冬宽胸生津；三诊针对肺脾阳虚未复、咽喉失养，加黄芪益气固表，玄参、木蝴蝶养阴利咽。治疗全程紧扣 “痰气交阻、阳虚肺脾不足” 的核心病机，既缓解了咳嗽咽痒等标证，又兼顾了阳虚肺脾不足之本，同时对肺结节、甲状腺结节等病起到了整体调理作用，体现了中医 “异病同治、标本兼顾” 的治疗原则。

医案十一：

一、初诊记录

就诊时间：2025-11-21 08:30:35

姓名：屠林敏 性别：男 年龄：60 岁 科室：老肺病科专家门诊 门诊号：2509269002

主诉

神疲乏力 10 月。

现病史

患者自诉 10 月前头部胀痛，于外院检查治疗后，仍感精神差、神疲乏力、头晕，免疫力低下，运动后多汗。饮食睡眠一般，二便调。12 月 19 日复诊时诉口臭、口干、口中粘腻感；12 月 26 日复诊时诉口干口臭较前好转，但精神困倦；2026 年 1 月 2 日复诊时无明显口干苦，神疲肢倦较前好转。

望闻问切

望诊：舌淡红，齿痕舌，苔薄白，面色少华

闻诊：语声低微，无异常气味

问诊：神疲乏力、头晕，运动后多汗，口臭口干、口中粘腻，精神困倦

切诊：脉弦细

辨证分析

患者年届六旬，气血渐衰，加之病后耗伤气血，致气血虚弱，卫外不固。气血不足，清阳不升则头晕神疲；气虚卫外不固则多汗易感；脾虚湿蕴则口中粘腻、口臭；舌淡红有齿痕、苔薄白、脉弦细，均为气血虚弱、脾虚湿蕴之征。

病位

病位在脾、肺，涉及心、肝。

病性

本虚为主，兼夹湿浊，属气血虚弱，脾虚湿蕴。

病机

气血亏虚，脾失健运，湿浊内生，卫外不固，清阳不升。

中西医诊断

中医诊断：虚损病（气血虚弱证）

西医诊断：慢性疲劳综合征；免疫力低下

治则治法

治则：益气养血，健脾祛湿，固表止汗

治法：健脾益气，养血和营，兼化湿浊

处方用药

基础方：归脾汤合参苓白术散加减

黄芪 20g      党参 15g       白术 12g        茯苓 15g

当归 12g      龙眼肉 12g     酸枣仁 15g      木香 6g

山药 15g      白扁豆 15g     砂仁 6g（后下） 防风 10g

炙甘草 6g

用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

二诊记录（2025-12-19）

主诉：神疲乏力稍减，仍有口臭、口干粘腻。现病史：服初诊方药后，神疲乏力较前减轻，但仍感口臭、口干、口中粘腻，余症同前。望闻问切：舌淡红齿痕，苔薄腻，脉弦细。辨证分析：气血渐复，湿浊未清。治法调整：加强化湿和胃之力。处方调整：原方加藿香 10g、佩兰 10g、黄连 6g，以化湿醒脾、清热和胃。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

三诊记录（2025-12-26）

主诉：口干口臭好转，精神困倦。现病史：服二诊方药后，口干口臭较前好转，但仍感精神困倦，神疲乏力减轻。望闻问切：舌淡红齿痕，苔薄白，脉细。辨证分析：湿浊渐化，脾虚气弱未复。治法调整：加强健脾益气之力。处方调整：原方加炒麦芽 15g、莲子肉 12g，以健脾和胃、益气安神。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

四诊记录（2026-01-02）

主诉：神疲肢倦明显好转，无明显口干苦。现病史：服三诊方药后，神疲肢倦较前明显好转，无明显口干苦，口臭消失，精神转佳。望闻问切：舌淡红苔薄，脉细缓。辨证分析：气血渐充，湿浊已化，脾肺之气渐复。治法调整：以益气养血、固本培元为主。处方调整：原方去藿香、佩兰，加阿胶 10g（烊化）、麦冬 12g，以滋阴养血、益气生津。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

按语

本例患者为老年男性，病后气血亏虚，脾虚湿蕴，发为虚损病。初诊以归脾汤益气养血、参苓白术散健脾祛湿，兼顾气血与湿浊；二诊针对湿浊未清，加藿香、佩兰化湿醒脾；三诊针对脾虚气弱，加炒麦芽、莲子肉健脾和胃；四诊则侧重滋阴养血，巩固疗效。治疗全程以 “益气养血、健脾祛湿” 为核心，随证调整，既改善了神疲乏力、头晕等气血虚弱症状，又化解了口臭、粘腻等湿浊之象，体现了中医 “虚则补之、湿则化之” 的治疗原则。

医案十二：

一、初诊记录

就诊时间：2025-12-15 11:13:23

姓名：杨启贵性别：男年龄：74 岁科室：老肺病科专家门诊门诊号：2000019405

主诉

反复咳嗽、咳痰、喘累 10 余年，加重 1 月。

现病史

患者 10 余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为大量白色粘痰，不易咳出，伴喘累不适。多次于当地医院对症治疗，症状反复发作。1 月前症状再发加重，咳大量白色粘痰，不易咳出，喘累以行走时明显。平素精神、睡眠可，二便如常。既往有 “高血压” 病史 30 余年，最高血压 180/100mmHg，长期服用 “非洛地平缓释片、马来酸依那普利片” 控制血压，血压控制可；“冠心病” 病史 20 余年，口服 “阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释胶囊” 治疗。

望闻问切

望诊：舌质红，苔黄腻，面色少华

闻诊：呼吸急促，喉间可闻及痰鸣音，语声略显低微

问诊：咳嗽咳痰，痰粘难咯，喘累活动后加重，口苦口干，寒热错杂，无发热胸痛

切诊：脉滑数

辨证分析

患者年逾古稀，肺脾肾阳气渐衰，痰热内生，壅阻肺气，致肺失宣降，气机上逆。痰热壅肺则咳嗽痰粘、喘促气粗；热盛伤津则口苦口干；痰热互结，正邪交争则寒热错杂。舌红苔黄腻、脉滑数，均为痰热壅肺之征；久病及肾，正气亏虚，故活动后喘累尤甚。

病位

病位在肺，涉及脾、肾，兼及心脉。

病性

本虚标实，标实为痰热壅肺，本虚为肺脾肾气虚、痰瘀互结。

病机

肺脾肾气虚，痰热内生，壅阻肺气，肺失宣降，气机上逆，兼见寒热错杂。

中西医诊断

中医诊断：肺胀（痰热壅肺证）

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病；高血压病 3 级（很高危）；冠状动脉粥样硬化性心脏病

治则治法

治则：标本同治，清热化痰，降气平喘，佐以扶正

治法：清肺化痰，降逆平喘，兼调寒热

处方用药

基础方：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减

麻黄 6g     苦杏仁 10g     石膏 30g（先煎）     炙甘草 6g

苇茎 15g    薏苡仁 15g     冬瓜仁 15g           桃仁 10g

黄芩 12g    浙贝母 12g     瓜蒌皮 12g           紫苏子 10g

党参 15g    茯苓 12g

用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

调护建议

注意休息，避免劳累及剧烈活动，急性发作期卧床休息。

饮食宜清淡，多食清热化痰之品（如梨、冬瓜），忌辛辣、油腻、生冷食物，戒烟酒。

注意保暖，避免受凉感冒，季节变化时及时增减衣物。

坚持家庭氧疗，每日吸氧时间不少于 15 小时；可练习缩唇呼吸、腹式呼吸改善肺功能。

规律服用降压、冠心病药物，监测血压、心率变化，定期复查肺功能、胸部 CT。

二诊记录（2025-12-26）

主诉：喘累气促、咳嗽咳痰减轻，仍口苦口干。现病史：服初诊方药后，喘累气促、咳嗽咳痰较前减轻，痰量减少，仍感口苦口干，寒热错杂。望闻问切：舌红苔薄黄腻，脉滑数。辨证分析：痰热渐清，余热未除，津伤未复。治法调整：在原方基础上加强清热生津之力。处方调整：原方加麦冬 12g、芦根 15g，以清热生津。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

三诊记录（2026-01-26）

主诉：晨起口干苦，劳累后仍喘累气促，痰量减少。现病史：服二诊方药后，晨起仍感口干苦，劳累后喘累气促，痰量较前减少，寒热错杂情况较前改善。望闻问切：舌红苔薄黄，脉细滑。辨证分析：痰热已减，肺脾气虚未复，余热残留。治法调整：加强健脾益气，兼清余热。处方调整：原方去麻黄，加黄芪 20g、白术 12g、知母 10g，以健脾益气、清退虚热。用法：水煎服，日 1 剂，分早晚温服。

按语

本例患者为老年男性，素有慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病病史，属本虚标实之证。初诊以麻杏石甘汤合千金苇茎汤清肺化痰、降逆平喘，佐以党参、茯苓健脾益气，兼顾标实与本虚。二诊针对余热未除、津伤未复，加麦冬、芦根清热生津；三诊针对肺脾气虚未复，加黄芪、白术健脾益气，知母清退虚热。治疗全程遵循 “急则治其标，缓则治其本” 原则，既缓解了痰热壅肺的急性症状，又兼顾了肺脾肾气虚的根本病机，同时配合基础病的西医治疗，使患者病情逐步稳定，生活质量得以提升。