医案一：

吴某，女，55 岁。2020 年 12 月 25 日就诊。主诉: 发现肝脏占位 2 个多月，肝癌术后化疗 后 1 个多月。现病史: 2 个多月前无明显诱因出现右 上腹隐痛，疼痛放射至背部，就诊于外院行腹部彩超提 示: “肝脏占位”，肝功回示: 直接胆红素 5. 4 μmol /L; 于 2020 年 11 月 6 日行“胆囊和肝肿瘤切除 + 胆囊切 除术，肝 IVB + V + VIII 段切除术，淋巴结清扫术”，术 后诊断: 肝小细胞神经内分泌癌 pT3aN1M0 IVA 期。 术后“依托泊苷 + 卡铂”方案化疗 2 个周期。现症见: 身软乏力，神疲倦怠，口干口苦，胁下隐痛，时有潮热， 纳呆食少，二便正常，舌红苔薄黄腻，脉沉细。中医诊 断: 肝癌( 湿热内蕴证) 。治法: 芳香化湿，宣畅气机。 处方: 藿香 三 仁 汤 加 减，药 物 组 成: 藿 香 12 g，佩 兰 12 g，连翘 20 g，砂仁( 后下) 12 g，通草 12 g，黄芩 9 g， 厚朴9 g，法半夏 9 g，白豆蔻( 后下) 15 g，竹叶 15 g，薏 苡仁 30 g，葛根 30 g，荷叶 30 g，地骨皮 30 g，青蒿( 后 下) 15 g，甘草 6 g，莲子 18 g。3 剂，水煎，2 d 一剂，早、 中、晚温服。

2020 年 12 月 31 日二诊: 胁下隐痛，口干 口苦，仍感乏力身软、潮热感，纳食尚可，二便正常，舌 红苔薄白腻，脉沉细弱。中医诊断: 肝癌( 脾肾亏虚 证) 。治法: 健脾祛湿，补肾益精。处方: 参苓白术散 加减，药物组成: 猫爪草 30 g，卷柏 30 g，藤梨根 30 g， 冬凌草 30 g，补骨脂 15 g，肉苁蓉 15 g，续断 20 g，杜仲 18 g，桔梗6 g，甘草 6 g，薏苡仁 30 g，莲子 18 g，砂仁 ( 后下) 12 g，山药 18 g，陈皮 12 g，炒扁豆 12 g，麸炒白 术 15 g，茯苓30 g，党参 30 g。3 剂，煎服法同前。

221 年 1 月 6 日三诊: 患者感身软乏力仍明显，潮热感较前 明显好转，纳食尚可，二便正常，舌脉象同前。查血常 规: WBC 2. 24 × 109 /L，HGB 99 g /L，PLT 122 × 109 /L， 继用前方加炙黄芪 30 g，患者病情较平稳。此后患者 规律门诊复查，坚持口服中药，处方均以参苓白术散或 藿香三仁汤加减，截止 2021 年 11 月 23 日，患者精神 尚可，无明显身软乏力，诉口干口苦，舌淡红苔薄白腻， 脉沉细弱; 辅查: 期间多次复查血常规、肝功能、肝癌三 项、NSE，结果均无明显异常。继予二诊处方去猫爪 草、冬凌草，加绞股蓝 30 g，郁金 20 g，龙葵 30 g，灵芝 30 g，山楂 30 g。6 剂，煎服法同前，患者至今仍坚持口 服中药，病情控制基本稳定，治疗效果显著。 按语: 中老年女患者，肝小细胞神经内分泌癌术 后，神经内分泌癌最常见的转移器官是肝脏，而原发性 肝脏神经内分泌癌( PHNEC) 却罕见至极，占所有神经 内分泌肿瘤发病率的 0. 3% ～ 4. 0%。症见化疗后 身软乏力，神疲倦怠，口干口苦，胁下隐痛，时有潮热， 纳呆食少，二便正常，舌红苔薄黄腻，脉沉细; 证属湿热 内蕴; 病位涉及肝脾。处方以藿香三仁汤加减; 方中藿 香、佩兰、砂仁、荷叶芳香行散化湿浊，砂仁兼温中，荷 叶兼和胃; 白豆蔻行气宽中，畅中焦气机; 薏苡仁甘淡 性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而出; 莲子甘平， 主补中、养神; 黄芩、通草、淡竹叶、葛根加强清热利湿 之功，葛根还可生津; 法半夏、厚朴行气化湿，散结而除 满; 连翘清热解毒、消痈散结; 青蒿入肝，地骨皮入肾， 组合可退虚热; 甘草甘平，调和诸药，还可主五脏六腑 寒热邪气，兼补脾益气; 诸药共奏芳香化湿、宣畅气机 之功，给湿毒以出路，兼益气补中。后针对身软乏力， 考虑患者术后加之化疗后耗气伤津所致，故后期主以 参苓白术散加黄芪以益气健脾，兼补元气，使气血生化 有源，扶正以抗癌; 加益肾补阳药以先天后天互资转 化，使温阳化气，阴瘤自消; 加解毒抗癌药物以防止复 发转移。杨老认为在肿瘤患者的施治过程中省胃气、 存津液至关重要，故全程均以益气健脾、扶正抗癌 为治疗原则，同时注重情志疏导。

医案二：

肖某，男，57 岁。2020 年 12 月 30 日就诊。主诉: 发现肝脏占位 1 年，肝癌术后 1 月余。 现病史: 1 年前体检发现肝占位，未予治疗。患者再次体检发现肝占位，转诊于重庆西南医院，行胸 腹 MＲ 提示: “肝 V、VII 段异常信号占位，EOB-MＲI 提 示 HCC( MVI + ) ”; 超声检查提示: “左右肝交界处低 回声病灶，超声照影支持 Ca 诊断”。肝功回示: GGT 54. 9 IU/L、总 胆 红 素 41. 3 μmol /L、直 接 胆 红 素 6. 7 μmol /L、间接胆红素 34. 6 μmol /L。于 2020 年 11 月 24 日在腹腔镜下行“复杂肝癌切除 + 胆囊切除 术”，术后予 PD-1 免疫治疗。症见: 身软乏力，头昏头 重，纳呆食少，小便黄，大便正常，舌淡红苔白腻，脉弦 滑数。中医诊断: 肝癌( 脾虚夹湿证) 。治法: 健脾祛 湿。处方: 参苓白术散加减，药物组成: 党参 30 g，茯苓 30 g，麸炒白术 15 g，炒扁豆 12 g，陈皮 12 g，山药 18 g， 薏苡仁 30 g，桔梗 6 g，莲子 18 g，砂仁( 后下) 12 g，肉 苁蓉 15 g，补骨脂 15 g，板蓝根 15 g，五味子 15 g，田基 黄 30 g，虎杖 30 g，败酱草 30 g，垂盆草 30 g，炒麦芽 30 g，甘草 6 g。3 剂，水煎，2 d 服用 1 剂，早、中、晚温 服。

2021 年 1 月 26 日( 二诊) : 身软乏力，小便黄，大 便正常，舌淡红苔白腻，脉沉细弱。中医诊断: 肝癌 ( 脾肾亏虚证) 。治法: 健脾祛湿，补肾益精。方药: 前 方去扁豆、砂仁、陈皮、桔梗、五味子。3 剂，煎服法同 前。3 月 2 日三诊: 患者诉身软乏力较前好转，右胁时 有胀痛，可见面目及全身皮肤黄染，纳食尚可，二便正 常，舌象 同 前，脉 滑 数。中 医 诊 断: 黄 疸 ( 寒 湿 困 脾 证) 。治法: 温阳化湿退黄。继用前方加玉米须 30 g， 茵陈30 g，杜仲 18 g，续断 20 g，延胡索 20 g，川楝子 20 g，郁金 20 g。3 剂，煎服法同前。后患者病情较平 稳，面目及全身皮肤黄染较前明显好转。此后患者规 律门诊复查，坚持内服中药，处方均为参苓白术散加减 为主，截止 2021 年 12 月 28 日，患者精神可，无明显乏 力身软，诉口干口黏，五心烦热，纳食尚可，二便正常， 舌脉象同前。

三诊; 辅查: ( 2021 年 12 月 1 日) 肝功能: 总 胆红素 24. 9 μmol /L、直接胆红素 7. 2 μmol /L、间接胆 红素 17. 7 μmol /L。中医诊断: 肝癌( 阴虚夹湿证) 。 治法: 芳香化湿，兼清虚热。予藿香三仁汤加减，处方: 藿香 12 g，佩兰 12 g，连翘 20 g，黄芩 9 g，豆蔻 15 g，砂 仁( 后下) 12 g，薏苡仁 30 g，莲子 18 g，竹叶 15 g，厚朴 9 g，法半夏 9 g，通草 12 g，葛根 30 g，青蒿 15 g，地骨皮 30 g，甘草 6 g。3 剂，煎服法同前，患者至今仍坚持口 服中药，病情控制基本稳定，治疗效果显著。 按语: 此患者为中老年男性，肝脾肾渐衰，正气不 足，故术后见身软乏力，杨老常说癌症患者术后及放化 疗后多为湿毒积聚困脾，故患者症见湿毒内蕴之征象， 此患者病位在脾肾，故杨老全程治疗以参苓白术散加 减为主，辅以板蓝根、田基黄、虎杖、败酱草、垂盆草以 清热利湿解毒; 杨老善用玉米须、茵陈、延胡索、川楝 子、郁金配伍以活血化瘀、利湿退黄。

医案三：

患者,女,80岁,2023年7月23日首诊。主诉:反 复头昏、头重1年余。现病史:患者1年多前感冒好转 后反复出现头昏、头重,伴脘腹痞满,于外院就诊后予 中药汤剂、针灸等中医特色治疗后稍好转。现患者症 状加重,故于遵义市中医院就诊。刻下症:头昏头重, 脘腹痞满,咽痒咳嗽,咯黄稠痰,胸胁苦满,颈项强痛, 口淡无味,纳食尚可,自汗盗汗,小便淋沥刺痛,大便正 常,舌淡红,苔白腻,脉弦滑数。体格检查:神清,精神 一般。西医诊断:胃肠功能紊乱。中医诊断:湿阻病, 湿热内蕴证。治法:芳香化湿,清热解表。处方:藿香 三仁汤加减。组成:藿香12g,佩兰12g,连翘20g,黄 芩片15g,豆蔻12g(后下),砂仁 12g(后下),莲子 18g,薏 苡 仁 12g,法 半 夏 12g,淡 竹 叶 15g,厚 朴 12g,通草12g,葛根30g,川芎15g,浙贝母15g,蝉 蜕15g,桂枝9g,白芍9g,大枣15g,青蒿15g(后 下),地骨皮30g。3剂,2d1剂,分早、中、晚3次服 用,每次150mL。

 2023年8月8日二诊:患者服药后头昏头重、胸 胁苦满、脘腹痞满较前好转,咳嗽咯痰、自汗盗汗、小便 淋沥刺痛已基本好转,仍有纳呆食少、颈项强痛等不 适,精神、睡眠可,二便正常,舌淡红,苔薄白腻,脉弦滑 数。在初诊方基础上去浙贝母、蝉蜕、桂枝、白芍、大 枣、青蒿、地骨皮,3剂,2d1剂,分早、中、晚3次服用, 每次150mL。

 2023年8月15日三诊:患者诸症缓解,时有头昏 头重,治法同前,继用二诊处方。3剂,2d1剂,分早、 中、晚3次服用,每次150mL,服完停药。

 按语:患者以头昏、头重为主诉就诊,伴脘腹痞满、 咳嗽、咯痰等不适,结合舌淡红、苔白腻、脉弦滑数,可 诊断为湿阻病湿热内蕴证。杨师通过多年行医经验的 积累及对贵州气候环境的认识,得出湿阻病发病原因 无外乎外湿、内湿,治疗时应以内外湿同治为法,且湿 易化热,故本案治疗以藿香三仁汤为基础方加减以芳 香化湿、健脾清热。方中藿香、佩兰芳香化湿;豆蔻化 湿行气宽中,畅中焦之脾气,使湿邪从中焦而解;薏苡 仁渗湿利水健脾,使湿热从下焦而祛,一助芳香化湿之 力以祛外湿,二祛内生之湿邪;莲子补脾涩肠、养心安 神,砂仁温中开胃行气,与薏苡仁配伍,共奏益气健脾 之功;连翘、黄芩清热解毒燥湿;小便淋沥刺痛,用淡竹 叶清热除烦利尿,加通草利尿通淋,同时助湿邪从小便 而解;湿易阻滞气机,故用半夏燥湿化痰,厚朴行气、燥 湿、平喘,共奏行气化湿除满之效;加桂枝汤以解肌发 表、调和营卫;颈项强痛,加葛根、川芎活血行气通络以 止痛;自汗盗汗,加青蒿、地骨皮清虚热、止汗;川贝母 润肺止咳;蝉蜕利咽开音。二诊时患者症状缓解,外感 表邪、自汗盗汗、咳嗽咳痰等症状基本消失,故在上方 基础上去浙贝母、蝉蜕、桂枝、白芍、大枣、青蒿、地骨 皮。三诊时患者诸症缓解,但因湿邪黏滞,胶着难解, 故继用二诊方,巩固疗效,服完停药。按语:患者以头昏、头重为主诉就诊,伴脘腹痞满、 咳嗽、咯痰等不适,结合舌淡红、苔白腻、脉弦滑数,可 诊断为湿阻病湿热内蕴证。

医案四：

肖 某， 男，54 岁，2014 年 10 月 9 日 初 诊。 2014 年 9 月患者无明显诱因出现喉部异物感，声音嘶哑，就 诊于当地医院行喉镜检查提示喉癌可能，胸部 CT 提示右肺上 叶结节影。其后就诊于第三军医大学大坪医院行喉部手术切 除，术后病理回示：喉部高分化鳞癌。2014 年 9 月 17 日行 PET/CT 回示：1、喉癌术后。2、右肺上叶结节影，FDG 代谢 增高，考虑周围型肺癌。3、右侧肺门淋巴结转移。2014 年 9 月 24 日行“右上肺切除术”，术后病理：右上肺低分化癌伴 坏死，符合大细胞癌。余未见癌组织。其后行 TP 方案化疗一程， 化疗后患者身软乏力明显，伴形体消瘦，少气懒言，声音嘶哑， 时咳嗽，干咳无痰，偶感胸闷、气短，纳差食少，入睡困难， 二便调。舌淡苔白微腻，脉沉细弱。中医诊断：咽喉菌（阴 阳失衡，痰瘀血毒互结型），西医诊断：1、喉高分化鳞癌术 后 2、右上肺低分化大细胞术后化疗后 3、营养不良综合征。 口服中药抗癌阴阳散 ( 科室协定方 ) 加减：人参 25g、还阳草 30g、山慈菇 30g、黄芪 40g、雪莲花一枝、雄蚕蛾 15g、蝼蛄 15g、金荞麦 30g、石见穿 30g、刺猬皮 30g、三七粉 18g、当 归 12g、鳖甲 15g、龟板 15g、蜣螂 15g、壁虎 15g、干蟾皮 30g、甲珠粉 30g，一剂水煎 450ml，150m1/ 次，分早中晚三 次温服。患者服用此方一月余，身软乏力明显缓解，纳食增加。 后将此方制成丸剂长期服用。定期复查头颈部及胸腹部 CT， 均提示无明显复发转移征象。末次影像学复查结果：头颈 + 胸部 + 全腹 CT(2020-06-10)：1、颅内未见明显异常。2、喉 Ca 治疗后改变 ; 双侧颌下、颈部淋巴结增多、增大。2、右肺 上叶切除术后改变。4、纵膈淋巴结显示，双侧胸膜增厚。5、 腹膜后多发淋巴结显示。经与前片比较，淋巴结考虑炎性增生， 建议患者密切观察。

按语：上述病人均明确诊断恶性肿瘤，本例病人 为喉癌，在肿瘤诊疗中，可 能造成多脏器的损伤，需要多学科融合互通，注重肿瘤患者 器官保护 。中医具有替代性的抗癌抑瘤、补充性的减毒增 效、姑息性的培正固本等作用 ，是西医治疗的有效补充。 结合中医四诊治疗，辩证为阴阳失衡，痰瘀血毒互结型，治 疗上均予抗癌阴阳散 ( 科室协定方 ) 加减以平衡阴阳，扶正 抗癌，方中使用人参、黄芪益气助阳，还阳草、天山雪莲、 雄蚕蛾助阳益肾，鳖甲、龟板养阴软坚，蝼蛄、金荞麦、石 见穿、刺猬皮、蜣螂、壁虎、干蟾皮、甲珠粉解毒散结抗癌， 三七、当归活血，甘草调和诸药。方中助阳药用量大于养阴药， 可补不足之阳，使阴阳再次达到平衡。

医案五：

蒋 某， 男，48 岁，2013 年 11 月 5 日 初 诊。 2013 年 9 月患者因“反复解黑便”就诊于第三军医大学大坪 医院，胃镜检查胃类癌。于 2013 年 9 月 18 日行“经腹胃癌 根治性切除 , 食管 - 空肠 Roux-Y 吻合术”，术后病理：( 全 胃 ) 低分化癌 ( 首选腺癌 )，癌组织侵及胃壁全程及周围脂肪 组织 ; 手术断段及大小弯侧淋巴结未见癌组织。术后诊断： pT4aNOMOIIB 期。术后于我科规律行四周期化疗。第一周期化 疗后出现全身乏力，少气懒言，食欲减退，舌红，少苔 , 脉 沉细弱。中医诊断：胃癌（阴阳失衡，痰瘀血毒互结型）， 西医诊断：胃低分化腺癌根治术后化疗后 pT4aNOMOIIB。口 服中药抗癌阴阳散 ( 科室协定方 ) 加减：人参 30g、还阳草 30g、山慈菇 30g、黄芪 40g、雪莲花一枝、雄蚕蛾 15g、 蝼蛄 15g、金荞麦 30g、石见穿 30g、刺猬皮 30g、三七粉 18g、当归 12g、鳖甲 15g、龟板 15g、蜣螂 15g、壁虎 15g、 干蟾皮 30g、甲珠粉 30g、甘草 6g，一剂水煎 900ml，150ml/ 次， 分早中晚三次温服。服药 1 周后乏力缓解，食欲改善，后将 此方制成丸剂长期服用。定期复查头颈部及胸腹部 CT，均提 示无明显复发转移征象。末次影像学复查结果：头颈 + 胸部 + 全腹 CT(2020-03-12)：1、颅内未见明显异常。2、胸部未见 明显异常。3、胃癌术后改变。4、腹腔部分肠管积气、稍扩张， 请结合临床。5、骶骨、右侧股骨颈小结节状稍高密度影，随诊。 与 2019.09.24CT 比较未见明显改变。

 按语：上述病人为胃癌，针对恶性肿 瘤，西医治疗一般早期采取手术治疗，中晚期多采取化疗、 放疗、免疫、靶向治疗等综合治疗方式，在肿瘤诊疗中，可 能造成多脏器的损伤，需要多学科融合互通，注重肿瘤患者 器官保护 。中医具有替代性的抗癌抑瘤、补充性的减毒增 效、姑息性的培正固本等作用 ，是西医治疗的有效补充。 结合中医四诊治疗，辩证为阴阳失衡，痰瘀血毒互结型，治 疗上均予抗癌阴阳散 ( 科室协定方 ) 加减以平衡阴阳，扶正 抗癌，方中使用人参、黄芪益气助阳，还阳草、天山雪莲、 雄蚕蛾助阳益肾，鳖甲、龟板养阴软坚，蝼蛄、金荞麦、石 见穿、刺猬皮、蜣螂、壁虎、干蟾皮、甲珠粉解毒散结抗癌， 三七、当归活血，甘草调和诸药。方中助阳药用量大于养阴药， 可补不足之阳，使阴阳再次达到平衡。

医案六：

患者，女，34 岁，2023 年 5 月 10 日初诊。主 诉: 反复胸闷气短 3 月。病史: 患者诉自 2 月份感 染新冠以来，反复胸闷气短，心慌心悸，颈项强 痛，胸胁苦满，咽痒咳嗽，咳黄痰量多，纳食尚 可，二便正常，舌红，苔薄黄腻，脉濡数。中医 诊断: 胸痹心痛 ( 痰湿阻滞证) 。治法: 除湿宣 痹、宽胸理气。方药: 瓜蒌薤白半夏汤加减。处 方: 瓜蒌壳 30 g，薤白 9 g，法半夏 9 g，炙黄芪 30 g，防风 15 g，麸炒白术 15 g，丹参 24 g，桂枝 6 g，川贝母 9 g，蝉蜕 15 g，黄芩 12 g，柴胡 12 g， 盐补骨脂 15 g，蜜远志 9 g，葛根 30 g，川芎 15 g， 蜜紫菀 15 g，前胡 15 g，南沙参 18 g，矮地茶 30 g，  蜂房 30 g，甘草 6 g。3 剂，水煎服，2 日 1 剂，早 中晚饭后温服 150 mL。

 2023 年 5 月 17 日二诊，患者服用上后方，胸 闷气短较前减轻，时有心慌心悸，咽痒咳嗽，咯 痰较前减少，呈白色粘痰，颈项强痛已缓解，纳 食尚可，二便正常，舌红，苔薄黄，脉濡数。治 疗予初诊方基础上减矮地茶: 瓜蒌壳 30 g，薤白 9 g，法半夏 9 g，炙黄芪 30 g，防风 15 g，麸炒白术 15 g，丹参 24 g，桂枝 6 g，川贝母 9 g，蝉蜕 15 g， 黄芩 12 g，柴胡 12 g，盐补骨脂 15 g，蜜远志 9 g， 葛根 30 g，川芎 15 g，蜜紫菀 15 g，前胡 15 g，南 沙参 18 g，蜂 房 30 g，甘 草 6 g。3 剂，煎 服 法 同前。 患者二诊服药后随诊，胸闷气短缓解，偶有 心慌心悸，咽痒咳嗽、颈项强痛已缓解，纳食尚 可，二便正常，舌红，苔薄白，脉缓.

按语: 该患者以胸闷气短为主症就诊，初诊 时反复胸闷气短，心慌心悸，颈项强痛，伴咳嗽 咯痰，杨忠光主任以瓜蒌薤白半夏汤加减治疗以 除湿宣痹、宽胸理气。该患者在一诊后服药一周 后再次就诊，二诊时见胸闷气短较前减轻，时有 心慌心悸，颈项强痛，咽痒咳嗽，咯痰较前减少， 提示瓜蒌薤白半夏汤加减治疗有效。方中瓜蒌涤 痰散结、薤白温中理气通阳、半夏燥湿化痰; 玉 屏风散补益肺脾、扶正祛邪，加补骨脂以补肾阳， 先后天并补; 丹参、少量桂枝以活血化瘀、温通 经脉，以桂枝温通全身经脉，直达病所; 全方之 中再加黄芩、柴胡，以清少阳之火，合法半夏共 用有小柴胡汤之功; 最后对症以川贝母、南沙参 合用润肺止咳; 咽痒用蝉蜕，兼有咯痰加蜜紫菀、 前胡、矮地茶以化痰; 颈项强痛者加葛根、川芎 以祛风行气止痛; 蜜远志入心经，安神定志以止 悸; 蜂房以加强通阳之效; 最后以甘草调和诸药。

医案七：

刘某，男性，41 岁，2020 年 8 月 15 日初诊: 1 月 前，患者因受凉出现咳嗽咯痰，为白色泡沫痰，无痰 2021 年第 42 卷第 8 期 11 云南中医中药杂志 中带血，无畏寒发热等症，未予重视，自行口服感冒 药治疗，咳嗽咯痰症状未缓解，遂就诊于遵义市播州 区中医院，行胸部 CT 提示: 右肺上叶尖段磨玻璃结 节影( 直径约 7 mm) 。予注射用头孢唑啉抗感染治 疗10 d后咳嗽咳痰症状较前减轻，复查胸部 CT，右肺 上叶尖段磨玻璃结节影，变化不大。遂就诊于重庆 新桥医院，行胸部 CT 示: 右肺尖见小结节状磨玻璃 影，大小约 0. 7 cm × 0. 6 cm; 双肺散在数个实性小结 节影，大小约 0. 2 cm。建议患者 3 月后复查，今患者 为求中医治疗，就诊于本院门诊，症见: 咳嗽咯痰，痰 为白色泡沫痰，无痰中带血，无畏寒发热，纳食尚可， 睡眠佳，二便正常，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。证属痰 湿蕴肺证，治以: 燥湿化痰，行气活血。拟方如下: 陈 皮 12 g，法半夏 9 g，茯苓 30 g，麸炒枳壳 20 g，胆南 星 12 g，白芥子 12 g，石菖蒲 12 g，炒莱菔子 18 g，炒 白术 15 g，砂仁 12 g，莲子 18 g，薏苡仁 30 g，蜣螂虫 15 g，烫水蛭6 g，龙血竭 6 g，川贝母 12 g，甘草 6 g， 每两天 1 剂，水煎 900 mL，口服。   二诊，患者自觉已 无咳嗽，咯少量痰，拟方如下: 陈皮 12 g，茯苓 30 g， 法半夏 9 g，麸炒枳壳 20 g，胆南星 12 g，白芥子12 g， 石菖蒲 12 g。炒莱菔子 18 g，党参 30 g，麸炒白术 15 g，炒白扁豆 12 g，山药 18 g，砂仁 12 g，莲子 18 g， 薏苡仁 30 g，桔梗 6 g，薤白 12 g，桂枝 12 g，丹参 24 g，蜣螂虫 15 g，烫水蛭 6 g，龙血竭 6 g，山慈菇 9 g，川贝母 12 g，牡蛎 20 g，甘草 6 g。7 剂，每 5 d 1 剂，制水丸，口服。三诊，患者无明显咳嗽咯痰，苔薄 白腻，脉沉细弱。效不更方，守上方 14 剂，每 5 d 1 剂，制水丸，口服。患者 12 月 18 日行肺部 CT 复查: 双肺散在的数个实性小结节影消失，右肺尖结节较 前次明显变小，约 0. 2 cm × 0. 3 cm。

 按: 根据患者的影像学检查和中医四诊资料，诊 为肺结节病，乃痰湿蕴肺之证，属本虚标实，脾虚为 本，痰湿为标。初始以燥湿化痰，行气活血攻其标， 组方以二陈汤合三子养亲汤为主加减; 后以通阳活 血散结治其本，组方以二陈汤合参苓白术散为主化 裁加减，其中因湿泛为痰，痰浊内生，用二陈汤降之， 而桂枝、薤白通阳化气，配丹参、烫水蛭、龙血竭等活 血攻结，加上山慈菇、牡蛎、蜣螂虫散结之品，配参苓 白术散以中气健而痰涎自化，结节易消。整方配伍， 体现了杨老治疗肺结节的通阳活血化浊之法，点睛 之处在于兼顾健脾益气，并未拘泥于化浊治痰，达到 肺结节的标本同治之效。

医案八：

患 者 甲， 男，70 岁，2022 年 8 月 22 日 初 诊。 2021 年 5 月 1 日因“腹痛 2 年，伴大便变细 2 个多 月”就诊于某三甲医院，完善肠镜示：直肠距肛门 7 ～ 16 cm，见肿块菜花状占肠腔环周，考虑直肠癌。 于 2021 年 5 月 21 日行“腹腔镜下超低位直肠癌根治 术 + 回肠末段预防性造口术”，术后病理：（直肠）腺 癌Ⅱ级，肿瘤侵及肠壁脏层，脉管侵犯（+）。术后予 FOLFOX+ 贝伐珠单抗方案全身治疗 6 周期，为求中 医药治疗就诊。现症见：右下腹隐痛，肢倦乏力，大 便量少不成形，伴少量黏液脓血，时感肛门灼热疼 痛，小便调，睡眠可。舌质红，苔白腻微黄，脉弦 滑。西医诊断：低位直肠腺癌术后；中医诊断：肠癌， 脾虚湿阻，湿热瘀毒互结证。治法：益气健脾，清利 湿热。处方以四君子汤合白头翁汤加减，方药如下： 太子参 20 g，茯苓 30 g，白术 20 g，黄芪 60 g，白头 翁 18 g，盐黄柏 15 g，黄连 8 g，秦皮 15 g，薏苡仁 20 g， 白豆蔻 8 g，黄药子 20 g，车前草 20 g，陈皮 15 g，法 半夏 15 g，郁金 15 g，醋延胡索 15 g，败酱草 20 g，蒲 公英 20 g，白芍 18 g，甘草 6 g，共 7 剂，每两日 1 剂， 水煎，分早、中、晚饭后温服，每次 200 mL。

 2022 年 9 月 10 日二诊。患者诉时有腹痛，纳呆 食少，睡眠欠佳，大便一二日一行，常不成形，无 黏液脓血及肛门灼热感，身倦乏力较前明显减轻， 舌质红，苔白，脉弦。予党参 20 g，茯苓 30 g，白 术 20 g，黄芪 60 g，车前草 15 g，水蛭粉（冲服） 12 g，连翘 20 g，醋龟甲 30 g，醋鳖甲 30 g，煅龙骨 20 g，煅牡蛎 20 g，地龙 15 g，冬凌草 20 g，金荞麦 20 g，炒麦芽 20 g，建曲 20 g，焦山楂 20 g，连翘 18 g，麸炒枳壳 15 g，藤梨根 20 g，蜈蚣粉（冲服） 5.4 g，干蟾皮 6 g，炙甘草 20 g，共 7 剂，每两日 1 剂，水煎，分早、中、晚饭后温服，每次 200 mL。

 2022 年 9 月 24 日三诊。患者症状均有所缓解， 诉大便不成形，纳呆食少，遂予继续服用二诊方。 2022 年 10 月 7 日四诊。患者服用二诊方 10 剂 后症状明显好转，仍感大便不成形，精神及纳眠可。 于二诊方基础上去煅龙骨、煅牡蛎、金荞麦、炒麦 芽、建曲、焦山楂，加三棱 15 g，莪术 15 g，仙鹤 草 20 g，夏枯草 30 g，女贞子 215 g，墨旱莲 15 g。 共 7 剂，每两日 1 剂，水煎服。 连续服用四诊方 2 ～ 3 个月后，患者面色荣润， 目光明亮，纳眠调，无特殊不适，偶有因气候变换不 适寒温而致感冒等不适外，其他状如常人，生活舒 心，病情平稳。

按语：本例患者为直肠腺癌术后及化疗后，正处 于气血虚损状态，气血津液运行不利，痰瘀互结，蕴 结日久化而为毒，发为本病。证属脾胃亏虚，兼有湿 热内蕴。邹洋教授认为患者年老体弱，禀赋不足，加 之手术及放疗后气血大伤，以四君子汤为基础扶助正 气并配伍白头翁汤清热解毒止痢，薏苡仁、白豆蔻、 陈皮、法半夏以燥湿、渗湿、利湿；郁金、醋延胡索 活血止痛；黄药子、败酱草、蒲公英清热化浊，兼之 抗肿瘤。二诊时患者整体症状缓解，加以龟甲、鳖甲 软坚散结；地龙、冬凌草、藤梨根解毒抗癌；焦三仙 健脾开胃；龙骨、牡蛎重镇安神；再加以解毒、攻通 之药物，如蜈蚣粉、水蛭粉以毒攻毒，散结通络。四 诊时患者症状较前明显好转，纳眠可，此时正气渐 复，治疗上以祛邪为主，故加用攻毒消积药物。以上 诸药联用，扶正为主，祛邪为辅，适当加用抗肿瘤类 药物，如化痰利湿、活血化瘀、软坚散结类中药，共 同健脾益气扶正，解毒抗癌祛邪

医案九：

患者,女性，63 岁，2023 年 11 月 10 日初诊。2023年 9 月 10 日于医院体检时发现双肺多发结节，最大结节位于右肺下叶背段，为磨玻璃结节，约 2.2cm×2.0cm。现症见：时有晨起觉喉中有痰，痰多色黄易咳出，时有头昏、乏力不适，偶有呼吸不畅，进食生冷感咽痒不适，病来饮食欠佳，精神睡眠尚可，大便偏稀，色黄，小便正常，舌淡红，苔腻，脉滑数。中医诊断：肺积(痰热蕴肺证）。治法：化痰散结通络。处方：人参 20g、白术 30g、茯苓 30g、党参 30g、黄芪 60g、醋莪术 15g、醋三棱 15g、皂角刺 40g、薏苡仁 30g、醋鳖甲 30g、葎草 20g、盐泽泻 20g、仙鹤草 20g、白英 30g、猫爪草 20g、冬凌草 30g、浙贝母 20g、蝼蛄 15g、地龙 15g、青皮 18g、法半夏 15g、石见穿 20g、炒鸡内金 18g、川芎 20g、刺五加 20g、甘草 6g，共 6 剂，水煎服，每 2 日 1 剂，早中晚各 1 次。

2023 年 11 月 24 日二诊。药后复诊，晨起仍觉喉间有痰，咳痰量较前减少，头昏、乏力不适较前好转，饮食稍改善，舌淡红，苔腻，脉滑。在前方基础上加芦根 30g 清肺热，化痰浊。煎服法同前。2023 年 12 月 8 日三诊。药后复诊，偶发晨起喉中有痰不适，痰少易咳出，偶感头昏，觉身体轻快，饮食可，加半枝莲 20g、白花蛇舌草 40g，进一步加强通络散结之效。煎服法同前。

2023 年 12 月 22 日四诊。药后复诊，晨起偶发咳痰不适，无明显头昏、乏力，饮食可；遵义市第一人民医院胸部 CT 检查示：双肺多发结节，最大结节位于右肺下叶背段，为磨玻璃结节约 2.1cm×1.9cm，结节无明显进展，患者诸症减轻，与医生商量停药观察，嘱患者门诊随诊，另天气渐寒，嘱患者注意，防寒保暖，避免受寒。

按语：患者因肺结节就诊，平素晨起咳痰不适，伴有头晕、倦怠乏力、饮食欠佳，为正气亏虚，气血运行无力，痰浊、瘀血等有形之实邪结聚阻滞肺络，肺为贮痰之器，痰随气聚，日久结聚成积，形成结节，晨起咳痰，痰多色黄易咳出，结合舌淡红

苔腻，脉滑数，辨为痰热蕴肺之证。肺气虚衰，肺络无以荣养，宣发肃降功能减退，不能为脾布散水谷精微，子盗母气，脾气亦衰，最终导致脾气亏虚，脾失与运化，则纳谷不香，另脾为生痰之源，运化功能减退，水湿停聚，聚而生痰，上贮于肺，痰凝雍遏肺气，恶性循环，可致使肺结节进一步进展。本患年老体虚，正气不足，浊痰凝聚，故在治疗上应以化痰散结为要，辅以养荣通络，同时兼顾脾胃。采用通络法辨治肺癌之验方：扶正芪参通络方为基础，选用散结通络类药物，如化痰散结通络之法半

夏、青皮、浙贝母，化瘀散结通络之醋莪术、醋三棱、醋鳖甲，解毒散结通络之白花蛇舌草，从多角度散结以通肺络。同时注重虫以通络，加用蝼蛄、地龙，利用其灵动游走、走窜通络的特性，加强通络效果。把握未病先防、既病防变理念，加入多种

既有抗肿瘤作用又兼具散结通络效果的中药，如白英、猫爪草、冬凌草等，考虑患者年老，平素纳差，亦防子病及母，加入人参、白术、茯苓、党参健脾益气，扶正祛邪，荣养肺络。

医案十：

患者谢某，女，55 岁，初诊时间：2023 年9月2日。主诉：直肠腺癌术后 1年余。2022年 9月患者因“大便困难，便血 2 月”于当地医院就诊，肠镜示：直肠距肛门约 6 cm 处有一肿物，活检病理提示直肠腺癌，后于该院行直肠癌 Dixon 根治术。术后病理结果示：直肠腺癌，中分化，肿瘤浸润至外膜层，淋巴管及血管未见癌栓，肠系膜淋巴结未见癌转移（0/6），双切缘未见癌。术后病理分期为 pT3N0M0，ⅡA 期。免疫组化：MLH1（+）、MSH2（+）、MSH6（+）、PMS2（+）、Ki-67（80%+）、CD31（+）、S-100（+）、Her-2（+），基因检 测 ： NRAS、 KRAS、 BRAF 野 生 型 ， 术 后 行“mFOLFOX6”方案化疗 8 周期。2023 年 7 月复查MRI示：右侧盆腔、膀胱右前部肿块及结节影，考虑转移，后予“贝伐珠单抗+FOLFIRI”方案治疗1 周期。现症见：患者肛门瘙痒，灼热，疼痛，重坠感，小腹下坠感，疼痛，胃胀，食欲差，近 2 ~3 月体重减轻 3 ~ 4 斤，难以入睡，易醒，梦多，乏力，胸闷气短，急躁焦虑，畏寒，大便 20 余次/日，不成形，每次有尿意即大便，舌暗红，舌苔

白腻，舌下静脉轻度瘀血，脉细。中医诊断：大肠癌，辨证：肝郁肺逆，中焦不通。西医诊断：直肠腺癌（TxNxM1，Ⅳ期）。治法：升肝肃肺，和胃降逆，兼清热解毒化瘀。遣方当归贝母苦参丸合半夏泻心汤加减，处方：当归15 g，浙贝母30 g，苦参 15 g，猪苓 30 g，桂枝 10g，清半夏 15 g，黄连6 g，黄芩15 g，干姜15 g，党参15 g，甘草30 g，白芍 30 g，生薏苡仁 60 g，小茴香 15 g，香附 20 g，乌药 30 g，黄芪 60 g，高良姜 15 g，鸡血藤 50 g，山楂15 g。30剂，每日一剂，水煎服。

二诊（2023 年 10 月 5 日）：患者诉大便次数减少，4 ~ 5 次/天，肛门疼痛瘙痒改善，大便干，食欲改善，口苦减轻，腹部重坠感减轻，胸闷气短，改善，口干，乏力，眠差，焦虑，急躁，夜间两足疼痛，小腹轻微疼痛。舌淡红，舌苔白腻，舌下静脉轻度瘀血，脉细。效果显著，守方加减，上方去高良姜、干姜、乌药，加黄芪 60 g，百合

20 g，生地 20 g，酸枣仁 15 g，合欢皮 30 g，夜交藤30 g。30剂，每日一剂，水煎服。

三诊（2023 年 11 月 8 日）：患者大便次数较前减少，2 ~ 3 次/天，大便略不成形，口干减轻，口苦消失，夜间两足疼痛减轻，睡眠改善，焦虑减轻，食欲改善不明显，腹胀，腹部轻微疼痛，重坠感消失，乏力改善，上方效显，续守原方加减，减生地、百合，加炒神曲 10 g，炒麦芽 30 g，厚朴10 g，枳壳10 g。30剂，每日一剂，水煎服。后患者规律复诊至 2024 年 5 月，处方均以原方为基础加减，末次随访时间为 2024 年 12 月，患者大便 1 ~ 2 次/天，排便无任何不适，口干口苦症状消失，食欲已恢复正常，乏力、腹痛、腹部下感均轻微，复查盆腔 MRI（2024 年 10 月）提示：盆腔内手术区域未见明显复发或残留病灶，直肠吻合口愈合良好，未见明显狭窄或瘘管形成；盆腔内未见明显肿大淋巴结，膀胱、前列腺等周围组织未见明显异常信号。肝功能、肾功能、血常规、肿瘤标志物均无异常。

按语：患者中年女性，直肠癌术后，肛门瘙痒灼热，疼痛，大便次数多，小腹重坠感，焦虑，入眠困难，乏力，胸闷气短，胃胀纳差，辨证属肝气郁结，肺气郁阻，中焦不通，以当归贝母苦参丸合半夏泻心汤加减，疏肝降肺，疏通中焦，加薏苡仁、鸡血藤、黄芩、黄连清热解毒化瘀，取效良好。二诊患者肛门瘙痒，灼热减轻，大便

由不成形变为干结，食欲改善，但仍气短乏力、焦虑、入睡困难，大便干结难解，考虑津液不足加之气虚无力运化津液，乏力气短、小腹重坠感，仍考虑气虚，食欲差、胃胀考虑痰食积滞，处方去温热药干姜、高良姜、乌药，加百合、地黄滋阴养津，补充津液来源，加黄芪补肺脾之气促进津液运行，加酸枣仁、合欢皮、夜交藤养心安神，

交通心肾。三诊患者症状改善明显，但大便不成形，食欲改善不明显，考虑滋阴药物厚腻碍胃，中焦仍有宿食停滞，减滋阴药物用量，加消食化积药物麦芽、神曲，及厚朴、枳壳行气降胃化痰。后复诊，诸症状改善明显，方证相配，守原方为基础继续加减。

医案十一：

患者杨某，女，76岁，初诊时间：2024年3月6日。主诉：降结肠腺癌术后2月余。患者于2023年10 月无明显诱因出现大便细，不成形，便血，未予重视。2024年1月患者因症状加重就诊于当地医院，行肠镜检查发现降结肠距肛门约 20 cm 处有

一环形狭窄性病变，大小约 6.0 cm × 5.0 cm，表面溃疡，质地脆，易出血，活检病理提示降结肠腺癌。后于省肿瘤医院行左半结肠切除术+淋巴结清扫术，术后病理结果示：降结肠腺癌，中分化，肿瘤浸润至浆膜层，肠系膜淋巴结见癌转移（7/15）， 切 缘 未 见 癌 。 术 后 病 理 分 期 为pT3N2M0，ⅢB 期。基因检测：RAS：KRAS 突变

型（G12V 突变）、NRAS 野生型，BRAF：野生型，HER2 基因：无扩增。免疫组化：CK20（+），CEA（+），SATB2（+），CDX2（+），Ki-67（约 60%），MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+），提示 微 卫 星 稳 定（MSS）， P53（野 生 型）， PD-L1（CPS=3）。术后暂未行放化疗。现症见：患者大便

3 次 ~ 4 次/日，成形，易排出，纳差，胃胀，乏力，自汗，畏寒，手脚凉，夜间燥热，入眠困难，多梦易醒，口干，口苦，口腔溃疡，舌略紫，舌苔白厚腻，舌尖红，舌下静脉轻度瘀阻，脉细。中医诊断：肠癌病，辨证为肝肾虚寒，寒热错杂。西医诊断：降结肠腺癌（pT3N2bM0，ⅢC 期）。治法：暖肝温肾，平调寒热。以乌梅丸加减，处方：乌梅 30 g，干姜 10 g，细辛 6 g，淡附片 9 g，肉桂6 g（后下），当归 15 g，川椒 6 g，黄连 6 g，黄柏15 g，黄芩 10 g，黄芪 50 g，砂仁 6 g（后下），甘草

6 g，炒麦芽15 g。30剂，一日一剂，水煎服。

二诊（2024 年 4 月 8 日）：患者乏力减轻，夜间燥热减轻，口腔溃疡已愈，大便 1 次/日，不干，排便顺畅，小便正常，仍自汗，纳食一般，口干，入眠困难，多梦易醒。舌暗红，舌尖红，舌苔白腻，舌下静脉轻度瘀阻，脉细。上方有效，守方加减，黄连增加至 15 g，黄芪增加至 90 g，加薏苡仁 60 g，蜈蚣粉 3 g，陈皮 15 g，厚朴 10 g，浮小麦30 g，麻黄根 10 g，栀子 15 g，炒元胡 15 g，炒枣仁15 g。30剂，一日一剂，水煎服。

三诊（2024 年 5 月 6 日）：患者乏力改善明显，轻微自汗，夜间燥热减轻，入眠困难改善，纳可，胃胀减轻，仍口干，大便 1 次/日，不干，小便正常。取效守方，上方去黄芩、黄柏、黄连、栀子，加麦冬10 g，五味子10 g。30剂，一日一剂，水煎服。

患者规律服药至 2024 年 7 月，随访至 2024 年9 月，期间均以三诊方为主，复查 CT 示：腹部及盆腔未见明显复发或转移病灶；肝脏、胰腺、脾脏、双肾未见异常密度影，腹膜后淋巴结未见明显肿大；盆腔内手术区域未见明显异常密度影，未见明显肿块或结节。肝肾功能、血常规、肿瘤标志物均无异常。患者大便每日 1次，成型，诸症

状消退，生活已如常人。

按语：患者老年女性，结肠癌术后，未行放化疗，老年体弱，乏力严重，畏寒与夜间燥热并见，舌色略紫，舌尖红，白日畏寒因阳气无法外达，夜间燥热因阳气收敛不行、浮越在外，阴阳气不相顺接，表现出一派寒热错杂之象，归根结底为肾水虚寒，无力濡养肝阳，肝阳被郁，开合失司。治法当暖肝补肾，平调气机，初诊选方乌梅丸加减，温肾暖肝散寒，加黄芪补脾肺之气，收摄津液，制约自汗，加麦芽消积化食，开胃气助阳明敛降，肝木生发，诸症状改善明显。二诊患者仍自汗，入眠困难，多梦易醒，乏力略减轻，考虑患者老年体弱，乏力明显，正气不足，慎用攻伐，初次就诊未使用虫类药物，二诊加蜈蚣3 g、薏苡仁 60 g。薏苡仁取薏苡仁附子败酱散之意利肠胃、破毒肿，蜈蚣为蒋士卿教授使用抗癌虫类药物独有经验，临床取效优异，同时增黄芪为 90 g 以顾护正气。患者仍自汗，加麻黄根、浮小麦药对护卫养阴止汗，加延胡索、酸枣仁养心血行心气，取胃不和则卧不安之意，加厚朴、陈皮化痰和胃，共奏养神收神之意，全方祛邪不伤正，表里兼顾，标本兼治。三诊效如桴鼓、立起沉疴，患者乏力、燥热、自汗、入眠困难均有所减轻，仍胃胀口干，考虑清热药物伤胃，去黄芩、黄柏、黄连、栀子，取麦味补中之意，加麦冬、五味子强阴益精，止其口干。

医案十二：

患者姚某某，女，47 岁，因“卵巢癌术后化疗后 2年余，潮热盗汗 1月”于 2024年 9月 12日就诊。患者 2021 年 9 月无明显诱因出现腹胀、腹部膨隆，查 CT 示：左侧卵巢癌并右侧心膈角、腹膜广泛转移；于 2024 年 7 月 24 日因卵巢癌在外院行卵巢癌减灭术，术后多次行化疗，近 1月出现潮热盗汗，心烦不寐，因西医治疗效果不佳，前来我院就诊。刻下症见：患者神疲，潮热盗汗，偶有口干咽燥，腰膝酸软，心烦不寐，腹胀腹痛，纳差，二便调，舌暗红少苔，脉沉细数。中医诊断：癥瘕，肝肾阴虚，瘀血互结型；西医诊断：卵巢恶性肿瘤（Ⅳ期）。治疗以养阴清热，祛瘀消

癥为法，具体方药：女贞子 15 g，墨旱莲 15 g，生地黄 20 g，淫羊霍 15 g，甘草 6 g，半枝莲 30 g，土鳖虫 6 g，桃仁 15 g，地骨皮 15 g，枳壳10 g，党参20 g，鳖甲15 g。日一剂，水煎服，连服14剂。

2024 年 9 月 26 日二诊，症见：精神好转，潮热盗汗、心烦不寐较前减轻，仍有口干咽燥，腰膝酸软，腹胀腹痛，纳一般，二便调，舌暗红少苔，脉沉细。组方：女贞子 15 g，墨旱莲 15 g，生地黄 20 g，甘草 6 g，半枝莲 30 g，土鳖虫 6 g，桃仁 15 g，地骨皮 15 g，枳壳 10 g，党参 20 g，鳖甲15 g，麦芽 15 g，延胡索 15 g。日一剂，水煎服，连服14剂。

2024 年 10 月 10 日三诊，症见：精神可，潮热盗汗、心烦不寐、口干咽燥基本消失，腹胀减轻，时有腹痛，纳可，二便调，舌暗红苔薄白，脉沉细。组方：生地黄 20 g，甘草 6 g，半枝莲 30g，土鳖虫 6 g，桃仁 15 g，地骨皮 15 g，枳壳 10g，党参20 g，鳖甲15 g，延胡索15 g，南方红豆杉3 g，郁金 10 g。日一剂，水煎服，连服 14 剂。后患者病情稳定，以上方加减治疗近1年。

2024年 12 月复查 CT：腹腔腹膜及大网膜多发种植转移，较前进展；化疗后出现恶心呕吐，头晕乏力5天，症见：精神状态较差，头晕乏力，腹部隐痛，恶心呕吐，纳差，无发热恶寒，大便干结，小便正常，近 1月体重减轻约 3kg，舌淡暗，苔白，脉沉细重按无力。辨证为气血亏虚、痰瘀互结。拟健脾养血、化痰祛瘀为法以当归补血汤合六君子汤加减，具体方药：当归10 g，黄芪30 g，陈皮6 g，半夏15 g，白术15 g，

党参 20 g，茯苓 20 g，补骨脂 30 g，仙鹤草 30 g，鸡血藤 30 g，炙甘草 10 g，土鳖虫 6 g，桃仁 10 g，陈皮 10 g，14 剂，日一剂;

2025年 01 月 5 日二诊，症见：患者精神好转，无头晕呕吐，腹部隐痛，纳眠一般，二便调，舌淡暗，苔白，脉细。处方：当归 10 g，黄芪30 g，白术 15 g，党参 20 g，补骨脂 30 g，仙鹤草30 g，鸡血藤 30 g，炙甘草 10 g，土鳖虫 6 g，桃仁10 g，陈皮 10 g，白芍 20 g，桂枝 15 g，14 剂，日一剂.经门诊多次中医药治疗，患者精神好转，胃纳睡眠正常，体重减轻约2 kg，近期不再化疗，坚持中药治疗。

按：该患者为晚期卵巢癌姑息术后及多次化疗后，脾肾亏虚，治疗上以养阴清热，祛瘀消癥，方中以生地黄、淫羊藿为君，生地黄 《本草》 云：“逐血痹，填骨髓”，具有活血祛瘀，补养津血的作用，淫羊藿温肾助阳，取阳中求阴之意；臣以桃仁配土鳖虫，取自仲景 《金匮要略》：“腹中有瘀血著脐下也，下瘀血汤主之。”之意，以达活血化瘀，搜剔入络，攻毒散结；女贞子、墨旱莲补肝肾之阴，鳖甲、地骨皮滋阴潜阳，退热除蒸，半枝莲解毒散结，党参健脾益气，枳壳疏肝行气，甘草清热解毒，调和诸药。二诊患者潮热盗汗等症状减轻，但仍有腹胀腹痛，加用健胃消食的麦芽以健脾疏肝，同时加用延胡索增强行气止痛功效；三诊患者症状进一步减轻，此时考虑患者正气较前充足予加红豆杉增加祛邪力度，同时加用郁金增强活血止痛，行气解郁功

效；患者经治疗后，潮热盗汗，心烦不寐症状明显改善，腹胀腹痛减轻，后以中医药维持治疗，以期达带瘤生存目的。因肿瘤进展，并行化疗，后出现明显恶心呕吐，头晕乏力，因化疗药物治疗属中医治疗“祛邪”，而化疗药物可导致脏腑功能失调，尤其以脾肾亏损为主，使脾胃运化功能下降，脾失健运，则不能生化输布水谷精微，气血生成不足，加之久病耗伤气血，气血不能充养脏腑则头晕乏力，因为津血亏虚不能濡养而导致大便干结。治疗上以健脾补肾，养血祛瘀扶正抗癌为主。

医案十三：

患者男性，45 岁，2025 年 8 月 30 日初诊。主诉：胃癌术后 5 年，触及右上腹肿物 4 日。患者 5 年前因胃恶性肿瘤行手术治疗，并行 6个疗程化疗。后定期复查肿瘤指标及胃镜检查，均无明显异常。4 日前患者触及右上腹肿物，质硬，到当地医院行腹部彩超：肝内多发实质性占位病变，较大约 78 mm×49 mm。上腹部计算机断层扫描（CT）：肝右叶占位性病变，大小约 134.1 mm×77.2mm×112.6 mm，并腹膜后淋巴结转移，50 mm×18mm，考虑恶性肿瘤可能（胆管囊腺胆管囊癌或胆管细胞癌）,6月 26 日行肝肿物活检术，病理：腺癌，已转移可能性大，未行免疫组化。建议患者入院进一步治疗，患者惧怕静脉化疗，遂拟定门诊中药配合口服卡培他滨的方案。初诊刻下症见：患者上腹胀满闷不适，影响食欲，无疼痛，无咳嗽胸痛，无厌食油腻及饭后饱胀感，睡眠一般，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。辨证：痰湿结聚证。治法及处方：健脾化痰，解毒散结。处方：法半夏 15 g，党参 20 g，白术 15 g，茯苓 20 g，白芍 15 g，红豆杉 6 g，冬凌草 20 g，佛手 15 g，藤梨根 15 g，厚朴 15 g，莱菔子 15 g，甘草 6 g，共7 剂，并服用卡培他滨 1 盒，每次 3 粒，每日 2 次。服

14 日，停 7 日。

2 诊（9 月 20 日）：服药后自觉腹胀减轻，夜寐差，梦多，遂在前方中加柴胡 10 g，枳壳 15 g，以加强行气作用；加用柏子仁15 g，夜交藤 20 g 以安神助眠。

3 诊（10 月 11 日）：患者第 2 疗程口服卡培他滨，恶心欲呕，胃纳较前差，舌淡胖，有齿痕，大便烂，脉细，遂加用藿香 15 g 化湿，竹茹10 g 降逆止呕。

4 诊（11 月 1 日）：患者症状、舌脉同前，病情稳定，加入土鳖虫 6 g，蜈蚣 3 条。

药后患者神清，精神较前好转，无明显腹胀，纳眠可，二便调。复查腹部 CT，提示：肝 S5、6 段见葫芦状及类圆形低密度影，边界清楚，较大者约 71 mm×51 mm，肝 S5 段见团片状稍低密度影，边界欠清，范围约 52 mm×116 mm，肝胃间隙及肠系膜见多个肿大淋巴结影，较大约24 mm×18 mm。相关抗原无升高。

按：胃癌的病机总属本虚标实，病位在脾胃，此例系胃癌合并肝转移患者，故治疗以六君子汤为主，益气健脾。首诊时患者诉腹胀不适，方用六君子汤加减，药性多走而不守：方中佛手疏肝理气，和中化痰，药性柔和，兼治肝脾；厚朴行气消积，燥湿除满，莱菔子消食导滞，降气化痰。再酌加解毒消肿之冬凌草、藤梨根。全方紧扣患者目前胃气虚，但局部邪毒聚集之状的病机特点，治法上有补有疏，补而不滞，肝脾同调。同时嘱患者少食多餐，以求减轻脾胃运化压力，以粥代饭以保护胃气。2 诊时，患者诉腹胀减轻，但眠差梦多，因患者胃癌已累及肝脏，肝之疏泄与藏血功能受到影响，从而导致“肝不藏魂”，魂不安守，故夜寐不安。予以柴胡引药入肝经，柏子仁、夜交藤宁心安神助眠。3 诊时，患者湿邪困，脾症状明显，故治以化湿和胃，加用藿香 15 g，用药轻灵，又无伤阴之虞。竹茹和胃降逆止呕，且兼顾心胆。4 诊时，患者病情稳定，考虑癌毒病久根深于内，遂加虫药以搜痰逐瘀，加强控制肿瘤治疗。至据患者临床症状、相关抗原检查及 CT 片提示，中医药联合口服化疗药在控制肿瘤

进展、减少化疗毒副反应、提高生活质量方面有明显效果。4 诊的拟方用药，药证合拍，体现了杨教授鼓舞患者胃气，整体辨证的观点，故疗效。

医案十四：

郭某某，女，４６岁，202４年１２月１５日初诊。主诉：左肾上腺肿物切除１年余，咳嗽、低热２周。病史：患者１９９３年７月７日在外院行左肾上腺肿物切除术，术后病理：左肾上腺皮质腺癌（Ⅰ级）。术后未行放疗、化疗。近２周因咳嗽、低热入院，症见咳嗽，痰白，纳差，腰酸，夜尿二三次，二便调，舌暗红、苔白，脉沉细。ＣＴ：两侧肺野外带见数个小片状影，密度较低，边缘不清，直径约１ｃｍ。符合两肺转移瘤；左肾上腺癌术后局部未见复 发。入院诊断：西医：左肾上腺癌术后肺转移；中医：积聚、肺积（脾肾两虚，痰瘀互结证）；中医辨证：脾肾两虚，痰瘀互结。治拟健脾补肾，除痰散结。方用千金苇茎汤合参苓白术散加减：苇茎３０ｇ，桃仁１５ｇ，薏苡仁３０ｇ，黄芪３０ｇ，党参３０ｇ，茯苓２０ｇ，白术１５ｇ，法半夏１５ｇ，山药 １５ｇ，枸杞子 １５ｇ，杜仲 １５ｇ，山 慈 菇１５ｇ，马鞭草３０ｇ，每日 １ 剂，水煎服。西医治疗：抗感染、化疗及营养支持等对症支持治疗。202５年２月２４日 ＣＴ 检查示左肾上腺癌术后肺转移，肺内病灶无进展.患者自觉疲倦，乏力，欲寐，纳可，腰膝酸冷，畏寒肢肿，喜温喜按，二便调，舌淡红、苔白，脉沉细。中医辨证：脾肾阳虚，痰瘀蕴结。治拟温补肾阳，解毒散结。方用真武汤加减：（制）附子１５ｇ，茯苓２０ｇ，白芍１５ｇ，白术１５ｇ，生姜１０ｇ，党参３０ｇ，女贞子 １５ｇ，枸杞 子 １５ｇ，杜 仲 １５ｇ，山慈菇１５ｇ，马鞭草 ３０ｇ，１５ 剂，每日 １ 剂，水煎服。《伤寒论》曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”患者为肾上腺癌术后，有皮质功能减退的表现。中医辨证为肾阳虚。此诊患者脉沉细而欲寐，乏力、腰膝酸冷，畏寒肢肿等一派肾阳虚之象，方取（制）附子温肾暖土以助阳气，茯苓、白术健脾燥湿以利水湿，生姜辛温既助附子之温阳祛寒，又伍茯苓以温散水湿，白芍取其利小便、缓拘急，诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制，女贞子、枸杞子滋阴补益肝肾。酌加山慈菇、马鞭草解毒散结。

2025年3月 １5 日：患者指关节发紧、微痛，足跟痛，纳眠可，二便调，舌淡暗、苔白，脉沉细。中医辨证：脾肾亏虚，瘀血阻络。治拟温补肾阳，活血通络。方用独活寄生汤加减：独活１５ｇ，秦艽２０ｇ，桂枝１５ｇ，党参３０ｇ，茯苓２０ｇ，当归１０ｇ，杜仲１５ｇ，桑寄生１５ｇ，牛膝 ２０ｇ，土 鳖 虫 ６ｇ，桃 仁 １５ｇ，１５ 剂，每 日 １剂，水煎服。患者久病，筋脉失于濡养温煦，故见指关节发紧、微痛，足跟痛。故用杜仲、桑寄生、牛膝补养肝肾，独活、秦艽、桂枝祛风除湿，散寒止痛。现患者一般情况良好，能从事家务。

按：本病为肾上腺癌术后双肺多发转移，经杨教授中医药治疗后，肺转移灶消失，肿瘤未见复发 转移。本病的发生，多为脾肾阳虚，痰 瘀 蕴 结。肾 主水，主蒸腾气化，元阳的蒸腾气化作用有助全身阴液的化生。肾阳 虚，气化失司，水湿 泛 滥，痰 饮 内 生。痰饮为阴邪，最易凝滞经络气血，郁积为毒，痰湿瘀毒互结，发为肿瘤，本病本虚标实，寒热错杂，治疗难度较大。肾阳虚，真火不能温脾土，脾肾阳虚，痰湿内生，上贮于肺。故治疗应着眼于温补脾肾阳气，化痰散结。药选党参、茯苓，黄芪健脾益气，女贞子、杜仲、牛膝、附子滋肾阴、补肾阳，滋补先天，山慈菇、马鞭草解毒散结，浙贝母、法半夏、鱼腥草、葶苈子等化痰散结。

医案十五：

关某某，女，４６ 岁，２０25 年 ９ 月 ９ 日 初 诊。主诉：左下肺肿物术后３年４个月，咳嗽气促１周。病史：患者体检时发现左下肺肿物，外院行手术切 除 术，术后病理：低分 化 腺 癌。经 ＰＥＴ－ＣＴ 检查考虑双肺多发转移。曾在外院行多次化疗，口服特罗凯、希罗达治疗，疗效评价为进展（ＰＤ）。症见：患者精神疲倦，咳嗽，气促，痰多色黄，无发热恶寒，无胸闷胸痛，纳眠可，二便调，舌质暗红、苔薄黄，脉弦。中医诊断：肺癌（肺热痰瘀证）；西医诊断：左下肺癌术后双肺多发转移

瘤，双 肺 门、纵 隔 及 左 锁 骨 上 多 发 淋 巴 结 转 移（Ｔ４Ｎ３Ｍ１，Ⅳ期）。中医辨证为肺热痰瘀，治以清肺化痰，祛瘀散结。方用千金苇茎汤合下瘀血汤加减：

薏苡仁３０ｇ，冬瓜子３０ｇ，法半夏１５ｇ，山海螺３０ｇ，葶苈子１５ｇ，浙贝母１５ｇ，猫爪草１５ｇ，土鳖虫６ｇ，桃仁１５ｇ，壁虎６ｇ，每日 １ 剂，连服 ２１ 剂。２０25年１０月１５日：咳嗽气促较前明显减轻，纳眠可，时痰中带血，二便调，舌质暗红、苔薄黄，脉弦。辨证同前，效不改方，仍用千金苇茎汤合下瘀血汤加减：壁虎６ｇ，桃 仁 １５ｇ，薏 苡 仁 ３０ｇ，冬 瓜 子 ３０ｇ，浙 贝 母１５ｇ，鱼 腥 草 ２０ｇ，土 鳖 虫 ６ｇ，山 海 螺 ２０ｇ，葶 苈 子１５ｇ，仙鹤草３０ｇ。每日１剂，连服３０剂。２０25年１1月１８日：时咳嗽，纳可，夜寐差，大便干结，小便调，舌淡暗、苔薄黄，脉弦。中医辨证为痰热瘀结，治以清肺除痰，散结通腑，方用千金苇茎汤加味：土 鳖 虫 ６ｇ，桃 仁 １５ｇ，薏 苡 仁 ３０ｇ，冬 瓜 子３０ｇ，浙贝 母 １５ｇ，鱼 腥 草 ２０ｇ，猫 爪 草 １５ｇ，山 海 螺２０ｇ，葶苈子１５ｇ，瓜蒌子１５ｇ，蒲公英１５ｇ，甘草６ｇ。每日１剂，连服３０剂。２０26年1月02日：时咳嗽，无气促，纳差，饭后腹胀，时有腹痛，大便溏，舌淡暗，苔白，脉沉细。中医辨证为脾虚痰湿，治以健脾理气、化痰散结。方用六君子汤加减；方药：

陈皮６ｇ，法半夏１５ｇ，党参３０ｇ，白术１５ｇ，茯苓２０ｇ，甘草 ６ｇ，壁 虎 ６ｇ，桃 仁 １５ｇ，浙 贝 母 １５ｇ，山 海 螺２０ｇ，葶苈子１５ｇ。每日１剂，连服２１剂。目前患者偶有咳嗽，无气促，纳寐好，生活能自理。

按：杨教授认为，肺癌的发病是在机体气血阴阳失调的基础上，各种致病因素导致脏腑经络功能失调，肺失宣降，气机逆乱，津液不输，血行瘀滞，瘀血痰浊内生，搏结于肺发为肿瘤。肺癌病机可以“痰、瘀、热、虚”四字概之。该患者中医辨证为肺热痰瘀，治以清肺化痰，祛瘀散结，方用千金苇茎汤合下瘀血汤随症加减。方中以壁虎、山慈菇、山海螺、浙贝母化痰散结，壁虎咸、寒，有小毒，具有镇惊熄风、软坚散结的功效。《四川中药志》记载本品：“驱风，破血积包块，治肿瘤。”山慈菇苦、温，有毒。归肝、胃、肺经，具有止咳平喘，解毒 散 结的功效。《本草 拾遗》

曰：“主痈肿疮瘘，瘰疬结核等，醋磨敷之，亦除皯。”苡仁、冬瓜子清热利湿祛痰，土鳖虫疏通肺络，血和气顺，痰化瘀消，则能起事半功倍之效。党参、茯苓健脾益气，培土生金。半夏燥湿化痰，消痞散结，《主治秘要》云：“燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，除胸中痰涎。”全方补中兼通，通中兼利，祛邪不忘扶正，共奏清热化痰、活血化瘀之效。

医案十六：

陈某某，男，１５岁，２０24年７月１５日初诊。主诉：发现颈部淋巴结肿大１个月余，肝脏占位病变２周。病史：患者２０24年６月发现颈部淋巴结肿大，无红肿疼痛，但肿块逐渐增大、成串。７月体检时发现肝脏占位。７月１０日某肿瘤医院颈部肿物病理检查示：富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤。７ 月１１日某医院肝脏穿刺活检示：高分化肝细胞癌。甲胎蛋 白 （ＡＦＰ）６１３９μｇ／Ｌ。２０24 年 ７ 月 ＰＥＴ－ＣＴ示：①左侧上中下颈部、右侧下颈部、双侧锁骨上窝、纵隔内、双肺门、心缘右旁、食管旁、肝门及胰头周围见数量相当多高代谢病灶，考虑为淋巴瘤多处淋巴结侵犯；②脾脏增大、代谢增高，考虑为淋巴瘤脾脏侵犯；③双侧肱骨上段、脊柱多个椎体、骨盆骨及双侧股骨腔内见高代谢病灶，分布较广泛，考虑为淋巴瘤骨髓侵犯；④肝脏内多发低密度病变，代谢均见增高，考虑恶性肿瘤。初诊时症见腹胀纳差，进食后胀甚，口干纳差，大便溏，小便黄，舌淡红、苔白，脉 弦细。触诊：双侧颈部可触及成串淋巴结肿大，质硬、可移动，无压痛，左颈部较大者约 １ｃｍ×１．５ｃｍ，右颈部较大者约１ｃｍ×１ｃｍ。肝肋下２ｃｍ 可触及，无压痛，脾肋下未触及。诊断：中医：癥积、恶核（肝热脾虚型）；西医：①原发性肝癌，②霍奇金淋巴瘤。中医辨证为肝热脾虚，痰瘀内阻。治以清肝健脾、软坚散结。方药：土鳖虫６ｇ，桃仁１５ｇ，海藻１５ｇ，法半夏１０ｇ，溪黄草２０ｇ，昆布１５ｇ，八月札２０ｇ，半枝莲２０ｇ，茯苓２０ｇ，党参２０ｇ，柴胡１０ｇ，白芍１５ｇ。每日１剂，

水煎服。２０24年８月 ７ 日、８ 月 ２２ 日及 １０ 月 １６ 日 予ＡＢＶＤ 方 案 化 疗 （Ｅ－ＡＤＭ ３０ｍｇ＋ＰＹＭ ８ｍｇ＋ＶＣＲ １ｍｇ＋ＤＴＩＣ ４００ｍｇ）。

化疗期间中医辨证为肝肾亏虚，痰湿内阻，治宜健脾补肾，降逆止呕。方药：党参２０ｇ，法半夏１０ｇ，木香１０ｇ（后下），白术１５ｇ，茯苓２０ｇ，甘草６ｇ，当归１０ｇ，女贞 子 １５ｇ，枸 杞 子 １５ｇ，溪 黄 草 ２０ｇ，半 枝 莲２０ｇ，每日１剂，水煎服。患者非住院期间一直服用中医药治疗。

按：该患者为难治性重复癌，经住院及门诊中西医综合治疗，获得无进展生存期，实验室指标及影像学有明显改善，生活质量较好。本例在化疗期间以中药扶正培元，在行介入性治疗时则着重清肝解毒、滋养肝肾，平常则突出除痰祛瘀、扶正补虚，中西医结合相得益彰。本病的病机不离“痰”、“瘀”、“虚”。淋巴结肿大者多与“痰”有关，所谓“无痰不成核”。痰阻经络，血行不畅，停而成瘀，痰瘀互结，久而成结。临证治疗宜攻补兼施，寓攻于补，补不忘攻。强调健脾化痰的应用，同时注重理气活血。对该患者中药治疗以清肝健脾、软坚散结为主，并随症加减。方中以土鳖虫、桃仁活血化瘀，解毒抗癌；蜈蚣攻毒散结，通络止痛。《名医别录》云：“蜈蚣者，疗心腹寒热结聚，堕胎，去恶血”，白芍滋养肝阴，配以柴胡共归经入肝，疏肝解郁；木香，理气散结，《本 草经集注》云：“木 香，疗毒肿，消恶气。”溪黄草清肝利胆，以党参、白术健脾益气。辨证组方上要辨 病与 辨证 相 结合。咸 寒之昆

布，软坚散结；山慈菇，苦，温，有毒，具有解毒散结，消肿止痛的功效；半枝莲清热解毒，活血化瘀，利水消肿。

医案十七：

马某某，女，７２岁。初诊：２０25年２月３日。患者2０22年６月出现上腹部不适，８月２２日胃镜示：胃体中下部至胃窦交界处隆起溃疡性病变，病理为低分化腺癌。行术前草酸铂、５－氟尿嘧啶化疗２周期后。于２０22年１０月２８日行胃癌姑息切除术，术后病理：未分化癌，淋巴结转移１／１２。术后继续原方案化疗已４个周期，消化道不良反应较重，达Ⅳ度。就诊时诉体质不佳，乏力，活动后加重，反酸烧心，进食后加重，无呕血、黑便，无腹胀腹痛，大便干小便调。舌质红苔黄膩，

有裂纹，脉滑。诊为胃积，证属脾虚痰阻，湿热内结，治宜益气健脾，降逆化痰。处方：生黄芪、鸡内金、鸡血藤各２０ｇ，党参、白芍、海螵蛸、枸杞子、阿胶（烊化）各１５ｇ，清半夏、白术、苏子、苏梗、竹茹、杜仲、瓦楞子、牡蛎各１０ｇ，木香８ｇ，焦三仙各３０ｇ。水煎服，每日１剂。二诊：２０25年４月２日。加用中药后，患者一般情况好转，体力上升，再次化疗时不良反应减小。现刚完成术后第６个周期化疗，感乏力，恶心，口干以夜间为甚，腹胀，反酸烧心较前明显好转。舌质淡，少苔，脉沉细。处方：生地、熟地、佛手、预知子各１２ｇ，沙参、生黄芪、鸡内金各２０ｇ，白芍、石斛、黄精、杜仲、阿胶（烊化）、夏枯草、白花蛇舌草各１５ｇ，苏梗、清半夏各 １０ｇ，木香 ８ｇ，厚朴 ５ｇ。水煎服，每日１剂。

三诊：２０25年５月１７日。白细胞已经恢复正常，一般情况尚好，近日复查未见肿瘤复发转移。处方：黄精、鸡内金各２０ｇ，沙参、白芍、白花蛇舌草各１５ｇ，郁

金、石菖蒲、佛手、川楝子、当归、麦冬、木香各１０ｇ，延胡索、生地各１２ｇ，厚朴５ｇ，炒麦芽３０ｇ。水煎服，每日１剂。

四诊：２０１９年６月５日。近日腹泻明显，一日２～３次，乏力，恶心，食欲不佳，畏寒，舌质淡，少苔，脉沉细。处方：生黄芪、白芍、鸡内金各２０ｇ，党参、杜仲、茯苓各１５ｇ，升麻、佛手、乌药、当归、生地、苏梗、菟丝子各１０ｇ，石榴皮１２ｇ，木香６ｇ，厚朴５ｇ，淫羊藿８ｇ，炒麦芽３０ｇ。水煎服，每日１剂。并嘱患者减少华蟾素片用量。

五诊：２０25年８月２日。腹泻明显好转，体力上升。仍感恶心，腹中肠鸣较甚。处方：生黄芪、白芍、鸡内金各２０ｇ，熟地、石榴皮各１２ｇ，党参、杜仲、茯苓各

１５ｇ，升麻、乌药、当归、苏梗、菟丝子、竹茹各１０ｇ，干姜８ｇ，木香６ｇ，厚朴５ｇ，炒麦芽３０ｇ。水煎服，每日１剂。继服华蟾素片加强抗肿瘤治疗。

按：该患者手术时为晚期，未能根治性切除肿瘤，故需要手术后的化疗。就诊时已行４周期化疗，不良反应大，又是高龄所以体质差，乏力，伴消化道症状如反酸烧心大便干。诊为胃积，证属脾虚痰阻，湿热内结。治宜益气健脾，降逆化痰。以党参、生黄芪补气，白芍、白术、鸡血藤健脾养血，清半夏、竹茹、木香、苏子、苏梗行气降逆止恶心腹胀，海螵蛸、瓦楞子、牡蛎敛酸，鸡内金、焦三仙开胃。共奏益气养血，健脾和胃之功，达到恢复体力、提升血象、减轻消化道反应的目的。配合中药后，患者一般情况好转，体力上升，再次化疗时不良反应减小，顺利完成程化疗。但二诊时因刚完成化疗。白细胞稍低，感乏力，恶心。故治疗重点在提升血象，降逆止呕。

三诊时白细胞已经恢复正常，一般情况尚好，治疗重点在提高体质及免疫力，以中药预防肿瘤复发转移，故加用成药华蟾素片加强抗肿瘤治疗。但患者腹泻明显一日２～３次，考虑华蟾素片不良反应，故嘱患减少华蟾素片用量，并加用补肾温阳升提收涩止泻药品，如菟丝子、淫羊藿、升麻、石榴皮。用药后腹泻明显好转，体力上升。仍感恶心，腹中肠鸣较甚。去掉行气的佛手，防温阳太过也去掉淫羊藿，加竹茹、干姜止恶心。通过中药的使用，减轻了患者症状，顺利完成化疗，又继续用药预防肿瘤的进一步进展。随访至今患者仍健在，肿瘤未见进展，生活质量较好，ＫＰＳ评分为８０分 。

医案十八：

杨某，男，61 岁，2025 年 7 月 21 日初诊。诉大便或溏或干 3 ～ 4 年，口干为主，大便日解 1 ～ 2 次，有时 8 ～ 9 次，无黏液及脓血，通畅，肛门灼热疼痛，腹胀痛不著，无肠鸣，纳食尚可，口渴喜饮，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。有慢性直肠炎病史。西医诊断:慢性直肠炎;中医诊断:泄泻。病机:肝木横克，脾虚失健，拟抑木扶土。处方:葛根 20g，黄芩10g，防风 6g，白芍 15g，青皮 10g，陈皮 10g，延胡索 10g，白术10g，马齿苋 15g，木香 5g，炙甘草 3g，黄柏 10g，败酱草 15g，薏苡仁 20g，香附 10g。7 剂。水煎，每天 1 剂，分 2 次温服。

8 月 11 日二诊:前症有改善之势头，舌淡红，苔薄黄，脉弦缓，久病必虚，拟加强益气健脾。处方:党参 15g，葛根 20g，黄芩 5g，黄连 5g，薏苡仁 30g，苍术 15g，炙甘草 5g，木香 5g，槟榔 10g，陈皮 10g，白芍 15g，防风 8g，败酱草 15g，香附 10g，神曲 10g，山药 20g。7 剂。每天 1 剂，水煎，分 2 次温服。

按:慢性肠炎属于中医学“泄泻”范畴，《黄帝内经》提到风寒等因素及饮食内伤、情志刺激均可致病。王教授辨证认为该患者属于肝木克脾、脾虚失健，肛门灼热者，为大肠气机郁滞化热之象，拟抑木扶土、清热行气。故采用连苏饮合痛泻要方加减，方中防风具有疏肝胜湿、健脾补肝之效;白术可健脾燥湿;芍药养肝阴血、舒缓拘挛;陈皮行气。针对大便偏干的情况，杨教授认为主要由大肠阴血亏虚，传导失司所致。麻子仁丸，肺与大肠互为表里，肺津不能下荫大肠，王孟英云:“治节不行，一身之气皆滞”，故治当合以杏仁、紫菀、全瓜蒌以宣通肺气。朱丹溪亦云:“治疗肠痹，当以开宣肺气为先。”治疗肠痹同时要特别注重肝木疏泄，治法当宣肺润肠，疏肝理脾。对于肺、肝、脾三者的关系，正如何梦瑶在《医碥》里所言:“木疏土，则脾滞以行”，“肝得金之敛降，则木无疏泄之患”。