您好，我是今天要跟您聊聊的麻醉医生。很多人觉得麻醉就是“打一针，睡一觉”，但其实对我们来说，麻醉是一门精细的平衡艺术。尤其是当您同时有糖尿病时，这场“平衡术”就更需要精心准备。

今天，我就站在麻醉医生的角度，跟您聊聊糖尿病病人做手术麻醉那些事。别担心，提前了解清楚，咱们就能一起平稳度过手术关。

您可能会想：“我血糖一直控制得不错，手术麻醉有什么不一样？”让我告诉您，高血糖本身并不可怕，可怕的是它可能悄悄影响了您的全身：

所以，不是麻醉本身风险更高，而是我们面对的是一个“更脆弱的平衡系统”，需要像走钢丝一样，每一个环节都精确把控。

如实告诉我您的血糖“全貌”

别只说“我有糖尿病”。请告诉我：

· 您得糖尿病多少年了？

· 平时用什么药？口服降糖药还是打胰岛素？具体叫什么名字、多大剂量？

· 最近有没有发生过低血糖？吃完饭后血糖大概多少？

· 有没有手脚麻木、视力模糊、心慌气短这些并发症？

这些信息，比您的血糖数值对麻醉医生更重要。

手术前血糖控制在什么水平？

这不是越正常越好。一般不要求控制到完全正常水平，以免发生低血糖。一般认为：①择期手术患者术前空腹血糖应控制在8.3mmdl/L 以下，最高不应超过11.1mmol/L、或餐后血糖不超过13.9mmol/L；②尿糖检查为阴性，24h 尿糖在 0.5g/dL以下；③尿酮体阴性。

千万不要为了“让血糖好看”而擅自加大药量或过度节食。 

手术当天用药怎么调整，具体听麻醉医生：

术前需口服降糖药的患者在接受短小手术时，术前可不停用降糖药。手术中及手术后应反复测定血糖水平。如行较大手术，口服降糖药应术前24--48小时停止，改用常规胰岛素控制血糖。

控制良好的I型糖尿病患者做小手术时不需要使用胰岛素。控制不佳的II型糖尿病患者和所有I型糖尿病患者（即使行小手术）以及行大手术的糖尿病患者均需要使用胰岛素。

对于大手术，如果术前血糖高于 15.0mmol/L，应推迟手术。对于术前已使用长效或中效胰岛素的患者，最好于术前1~3天改用常规胰岛素。

您不用担心，麻醉医生会全程守护您：

入室后第一件事：我先帮您测一个指尖血糖。如果血糖太高或太低，我会用药先把它调整到安全范围再开始麻醉。

麻醉中的“血糖监控”：大型手术中，我们会像测血压一样，定时监测您的血糖。必要时，通过静脉持续泵入胰岛素和葡萄糖，像一个“人工胰腺”一样精密调控。

麻醉方式的选择：如果可以，我们可能会优先选择区域麻醉（比如半麻或神经阻滞），因为对血糖影响小、术后恢复快。但全麻也完全没有问题，我们会做好全程预案。

手术做完了，我的工作还没结束：

您可能不觉得饿：有些糖尿病朋友术后胃肠蠕动慢，即使没吃东西也不觉得饿。但该给的营养和血糖调控不能停。

疼痛会影响血糖：好好利用镇痛泵或止痛药，疼痛控制好了，血糖反而更稳。

警惕无症状低血糖：手术后的镇静药物或感染，可能让您感觉不到低血糖的早期信号。家属和护士会留意您有没有出冷汗、突然嗜睡、反应变慢，这些都需要立即测血糖。

最后送给您三句话：

1. 别怕，我们来安排：糖尿病不是手术麻醉的禁区，只要提前规划好，安全性和非糖尿病人没有本质差别。

2. 别瞒，告诉我们：任何关于您身体状况的细节，对我们都是宝贵的预警信息。

3. 别乱，听我指挥：手术前后的用药、饮食、监测，请严格按照医护团队的方案执行。

我是您的麻醉医生，您在手术室里的“守门人”。从您进入手术室到安全醒来，我会一直注视着监护仪上的每一条曲线、每一个数字——其中，血糖是我最重要关注点之一。您配合好了，咱们这场“平衡术”就成功了一大半。